Tuberkuliozė

Tuberkuliozė yra gana dažna liga, išsivystanti žmogaus kūno nugalėjimo Kocho bacilomis fone..

Šiai patologinei būklei būdinga įvairių klinikinių požymių atsiradimas, kuris lemia kurso formų įvairovę. Nepaisant to, kad infekcijai slopinti buvo sukurta daug veiksmingų vaistų, kasmet dėl ​​plaučių tuberkuliozės miršta daugybė žmonių. Pirmą kartą šios ligos vystymąsi išprovokuojančias bacilas nustatė garsus gydytojas Robertas Kochas. Tada buvo atrasta daugiau nei 74 šių organizmų veislės. Gydytojai dabar viską žino apie tuberkuliozę.

Verta paminėti, kad šios bacilos yra itin paplitusios gamtoje, jas galima aptikti dirvožemyje, vandenyje ir ant bet kokio paviršiaus. Tačiau ne visos Kocho bacilų veislės gali išprovokuoti plaučių tuberkuliozės vystymąsi suaugusiesiems. Be to, ne kiekvienas žmogus gali tapti šios ligos auka. Tik tuo atveju, jei kūnas nusilpęs ir negali nuslopinti šių mikroorganizmų skaičiaus augimo, ši patologinė būklė pasireiškia sunkiais simptomais ir netgi gali sukelti mirtį..

Be kita ko, padidėja kai kurių Kocho bacilų veislių atsparumas dažniausiai vartojamų antibiotikų grupių įtakai..

Užkrėsti ar ne?

Tai labai pavojinga ir užkrečiama liga, ypač turint omenyje, kiek žmonių serga tuberkulioze. Perdavimo būdas yra ore. Ne vienas asmuo gali būti apdraustas nuo susitikimo su pavojingu mikobakterija. Be to, ligos nešiotojais gali tapti ne tik žmonės, bet ir vabzdžiai, pavyzdžiui, musės ir tarakonai..

Yra įsitikinimas, kad žmogus yra užkrečiamas, jei jis yra atviros ligos formos nešiotojas. Iš tikrųjų taip yra. Uždara tuberkuliozė nėra perduodama. Bet visas pavojus slypi tame, kad ligos perėjimą iš uždaros formos į atvirą ne visada galima pastebėti laiku. Simptomus galima lengvai supainioti su peršalimu, kai žmogus jau kelia pavojų kitiems. O per metus žmogus, kenčiantis nuo atviros formos, užkrės mažiausiai 15 žmonių. Štai kodėl liga yra tokia įprasta planetoje..

Kaip vystosi liga?

Mikobakterijų prasiskverbimas į mūsų kūną paprastai vyksta oru arba, beje, aerogeniniu būdu. Kontaktiniai, transplacentiniai ir virškinimo (maisto) keliai yra daug rečiau.

Sveiko žmogaus kvėpavimo sistema yra apsaugota nuo mikrobų įsiskverbimo specialiais mechanizmais, kurie žymiai susilpnėja sergant ūminėmis ar lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis. Maistinis infekcijos kelias galimas esant lėtinėms žarnyno ligoms, kurios pažeidžia absorbcijos funkcijas joje.

Nepaisant prasiskverbimo kelio, mikobakterijos patenka į limfmazgius. Iš ten, per limfagysles, jie pasklinda po visą kūną ir nusėda organuose su labiausiai išsivysčiusia mikrocirkuliacija (tai yra plaučiai, limfmazgiai, inkstai, vamzdiniai kaulai, kiaušintakių galinės dalys, akys). Šiame etape imuninė sistema pradeda kovoti su mikrobu, kurio būsena lemia tolesnę įvykių raidą. Esant pakankamam imuniniam atsakui, mycobacterium tuberculosis reprodukcija bus sustabdyta, tačiau kai kurie iš jų vis tiek liks organizme „ramybės būsenoje“ arba latentinėje būsenoje.

Jei imunitetas labai susilpnėja, biuras toliau dauginasi ir po kurio laiko išsivysto tuberkuliozė.

Pirminė ir antrinė tuberkuliozė

Apie pirminę tuberkuliozę yra įprasta kalbėti tuo atveju, kai liga išsivystė per pirmąjį paciento kontaktą su mikrobais. Pirminės tuberkuliozės atveju paciento kūnas dar nėra susipažinęs su infekcija. Pirminė tuberkuliozė baigiasi susidariusiais suakmenėjusiais uždegimo židiniais, kuriuose „miegantys“ mikrobai išlieka ilgą laiką..

Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, sumažėjus imunitetui) infekcija gali vėl suaktyvėti ir sukelti naują ligos epizodą. Šiuo atveju įprasta kalbėti apie antrinę tuberkuliozę. Antrinės tuberkuliozės atveju paciento kūnas jau yra susipažinęs su infekcija, todėl liga vyksta kitaip nei žmonėms, pirmą kartą susirgusiems tuberkulioze.

Plaučių tuberkuliozė gali būti įvairių formų [2]:

  1. Pirminis tuberkuliozės kompleksas (tuberkuliozinės pneumonijos + limfangito, tarpuplaučio limfadenito židinys)
  2. Tuberkuliozinis bronchoadenitas, izoliuotas intratorakalinių limfmazgių limfadenitas.

Remiantis plaučių tuberkuliozės paplitimu, yra:

  1. Ūminis miliaras. Ši forma gali išsivystyti tiek pirminės infekcijos metu, tiek antrinėje fazėje. Tai mažo židinio hematogeninis tuberkuliozės apibendrinimas, atsirandantis dėl infekcijos proveržio iš židinio į kraują.
  2. Hematogeninis skleidžiamas. Ši forma gali išsivystyti tiek pirminės infekcijos, tiek antrinės fazės metu. Jam būdinga tuberkuliozės židinių atsiradimas išilgai kraujagyslių šakų, paprastai simetriškai esančių abiejuose plaučiuose..
  3. Židininė plaučių tuberkuliozė. Paprastai jis yra antraeilis. Jam būdinga židinių grupių, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki centimetro, buvimas dažniau viename plaučiuose.
  4. Pluoštinė-kaverninė. „Plaučių vartojimas“ - tai paskutinis laipsniško kitų plaučių tuberkuliozės formų vystymosi etapas. Jam būdinga ertmių ar ertmių su ryškia pluoštine kapsule buvimas, fibroziniai pokyčiai plaučių audinyje ir įvairaus amžiaus polimorfinės bronchogeninės metastazės..
  5. Kazeozinė pneumonija. Sunki tuberkuliozės forma gali išsivystyti tiek pirminės infekcijos, tiek antrinės tuberkuliozės atveju. Jam būdinga greita kazeozinė specifinės pneumonijos susiliejančių sričių nekrozė, linkusi tirpti ir formuoti ertmes..
  6. Infiltracinis plaučių uždegimas. Ši forma yra židininių antrinės tuberkuliozės pokyčių paūmėjimas.
  7. Tuberkuliozė. Tuberkuloma (lot. Tuberculum - tuberkuliozė, -ωμα iš ὄγκωμα - navikas), arba plaučių kazeoma - savotiška plaučių tuberkuliozės forma, kuri rentgeno nuotraukoje primena naviką, todėl ir jos pavadinimas.
  8. Kavernas. Jis vystosi tais atvejais, kai dėl kitų formų (pirminės kompleksinės, židininės, infiltracinės, hematogeninės išplitusios tuberkuliozės) progresavimo susidaro ertmė, tai yra nuolatinė plaučių audinio irimo ertmė..
  9. Tuberkuliozinis pleuritas. Tuberkuliozinis pleuritas skirstomas į sausą ir eksudacinį. Pagal pleuros efuzijos pobūdį eksudacinis pleuritas gali būti serozinis ir pūlingas. Pleuritas dažniausiai yra plaučių tuberkuliozės komplikacija. Tuberkuliozės proceso perėjimas į pleurą galimas kontaktiniu, limfogeniniu ir hematogeniniu būdu.
  10. Cirozinė tuberkuliozė. Tuberkuliozinės etiologijos plaučių sunaikinimas. Tai yra paskutinis plaučių tuberkuliozės vystymosi etapas. Sunaikintas plaučiai yra cirozinis arba kaverninis-cirozinis procesas, atsiradęs dėl hiperventiliacijos plaučiuose kartu su tuberkulioziniais ir ne tuberkulioziniais uždegiminiais pokyčiais arba dėl bendro plaučių pažeidimo dėl tuberkuliozės su antrine fibroze.

Kitos formos: pleuros tuberkuliozė, gerklų, trachėjos tuberkuliozė yra retos.

Atvira ir uždara forma

Kaip žinote, tuberkuliozė yra infekcinė liga, ir, kaip ir daugeliu kitų infekcinių ligų, tuberkulioze sergantys žmonės gali būti ir ne. Skirtingai nuo kitų infekcinių ligų (pavyzdžiui, hepatito B ar C), kurių infekcinis ligonis yra palaikomas beveik visą ligos eigą, tuberkuliozės atveju paciento būklė (infekcinė / neinfekcinė) gali skirtis priklausomai nuo ligos vystymosi stadijos ir atlikto gydymo veiksmingumo. Terminas atvira tuberkuliozė reiškia, kad pacientas į aplinką išleidžia tuberkuliozės sukėlėjų mikrobus..

Šis terminas daugiausia taikomas plaučių tuberkuliozei, kai kosulys, skreplių atsikosėjimas pasireiškia mikrobų išsiskyrimu. Atvira tuberkuliozė dar vadinama CD + (arba TB +) - tai reiškia, kad mikroskopiškai tiriant paciento skreplių tepinėlį buvo nustatytos bakterijos, sukeliančios tuberkuliozę (CD - Kocho bacilos, TB - tuberkuliozės bacilos). Priešingai nei tuberkuliozės CD + forma, yra CD- (arba TB-) forma, o tai reiškia, kad pacientas neišleidžia mikrobų į aplinką ir nėra infekcinis. Terminas „uždara tuberkuliozė“ vartojamas retai, dažniausiai jo atitikmenys vartojami kaip CD- (arba TB-).

Uždara tuberkulioze sergantis pacientas negali užkrėsti kitų žmonių.

Pirmieji tuberkuliozės požymiai

Norėdami nepraleisti pirmųjų plaučių tuberkuliozės požymių, turite būti atidūs savo sveikatai ir atkreipti dėmesį į menkiausius savo kūno pokyčius. Tai svarbu, nes liga dažnai niekaip nepasireiškia ir ją galima nustatyti tik atlikus fluorografiją.

Šie simptomai turėtų įspėti vyrą ar moterį:

  1. Dažnas ir nemotyvuotas galvos svaigimas.
  2. Apatija ir letargija.
  3. Miego sutrikimai ir per didelis prakaitavimas naktinio poilsio metu.
  4. Odos blyškumas.
  5. Parauskite ant skruostų.
  6. Nepaaiškinamas svorio kritimas.
  7. Apetito trūkumas, nesusijęs su virškinamojo trakto liga.
  8. Subfebrilio kūno temperatūra neviršija 37 ° C.

Jei randamas vienas ar keli požymiai, prasminga kreiptis į gydytoją ir atlikti ne tik fluorografiją, bet ir plaučių rentgenogramą..

Tuberkuliozės simptomai

Beveik bet kokia plaučių tuberkuliozės forma, išskyrus destruktyvią, dėl kurios sunaikinamas plaučių audinys, nesukelia jokių specifinių simptomų.

Plaučių tuberkuliozės simptomai imituoja daugelį plaučių negalavimų. Esant mažai simptomų sukeltai tuberkuliozės eigai, pacientai paprastai turi nedaug nusiskundimų ir ligą galima nustatyti atliekant profilaktinį fluorografinį tyrimą arba apžiūrint kontaktą su tuberkulioze sergančiu ligoniu..

Specifiniai simptomai yra šie:

  • Paprastai pacientą pradeda kamuoti sausas neproduktyvus kosulys arba neproduktyvus šlapias kosulys.
  • Jam pasireiškia nuovargis, temperatūra pakyla vakare ir naktį bei prakaituoja. Tai ankstyvieji plaučių tuberkuliozės požymiai..
  • Pacientas yra blyškesnis ir vangesnis nei paprastai..
  • Kai kurie pacientai lieknėja.
  • Daugeliui sumažėjęs apetitas.
  • Kai procese dalyvauja pleura, atsiranda skausmas šone ir stiprus dusulys.
  • Sugedus audiniui, gali pasirodyti kraujas skrepliuose arba išsivystyti kraujavimas.

Atvirkščiai, visas klinikinis vaizdas rodo virusinę infekciją ar plaučių uždegimą (kai dusulys prisijungia, dygsnio skausmai krūtinėje kvėpuojant ir kosint). Todėl tyrimo svarbūs tyrimo metodai yra tokie svarbūs, kurie per trumpą laiką leidžia nustatyti grupes, kurioms kyla pavojus susirgti tuberkuliozės procesu, arba jos išplėstinę kliniką..

  1. Dažniausiai skundžiamasi dėl bendros būklės: apetito sumažėjimas, nerimas, žemas karščiavimas 3-4 savaites, paskui nestabili kūno temperatūra (pakyla vakare).
  2. Prakaitavimas - pacientams, turintiems klinikinių formų, paprastai jie nėra ryškūs, o paaugliams ir suaugusiesiems esant antrinėms formoms, esant skilimo fazei, prakaitavimas pasireiškia naktį ir ryte, prakaitas turi supuvusio šieno kvapą..
  3. Dusulys - pasireiškia suaugusiesiems ir paaugliams, sergantiems antrinėmis plaučių tuberkuliozės formomis (kazeozinė pneumonija, infiltracinė tuberkuliozė, išplitusi, fibro-kavernozinė tuberkuliozė). Dusulys dažniau pasireiškia krūviu, tačiau gali būti ir ramybės būsenoje.
  4. Kosulys - vaikų kosulio skundai yra reti, o paaugliams ir suaugusiems - kosulys su nedideliu skreplių kiekiu..
  5. Krūtinės skausmas - pasireiškia sergant bronchų tuberkulioze ar pleuritu. Su pleuritu skausmas yra stiprus šoninėje krūtinės dalyje, padidėja giliai kvėpuojant ir kosint, pacientas kvėpuoja negiliai. Sergant aktyvia tuberkulioze, skausmas padidėja vaikštant, naktį, kai keičiasi oro temperatūra, kai keičiasi oras.
  6. Hemoptizė - retais atvejais kraujas skrepliuose, paauglių ir suaugusiųjų kraujavimas gali būti pirmieji tuberkuliozės pasireiškimai. Kraujas gali būti išleidžiamas ne tik esant kosulio priepuoliui, bet ir savavališkai.
  7. Suaugusiesiems skundai dažnai paaiškinami bronchitu, plaučių uždegimu ar ARVI..
  8. Mergaitėms dažnai skauda galvą, sutrinka mėnesinės, sumažėjęs apetitas lemia svorio sumažėjimą per 3-4 ligos mėnesius 5–10 kg.

Kosulys su plaučių tuberkulioze

Kosulys su plaučių tuberkulioze turi šias savybes:

  • Kosulys drėgnas. Žmogus jaučia, kad krūtinėje yra gumbas, ir nuolat bando jį atsikosėti. Taip yra dėl to, kad dėl vykstančio uždegiminio proceso bronchuose kaupiasi gleivės. Tai trukdo normaliai oro cirkuliacijai, sutrikdo dujų mainus alveolėse. Todėl žmogui pasireiškia apsauginis refleksas - nuolatinis kosulys, skirtas išvalyti spindį normaliam oro praleidimui. Bet dėl ​​to, kad gleivės nuolat patenka, kosulys atsiranda vėl ir vėl..
  • Išpuolių pobūdis dažniausiai užsitęsia. Taip yra dėl to, kad bandydamas atsikosėti gleivėmis, pacientas įtempia pleurą ir diafragmą, o tai sukelia plaučių slėgį ir sutrinka ventiliacija. Tai sukelia uždegimo plitimą ir kvėpavimo sunkumus, o tai reiškia naujus kosulio priepuolius..
  • Tuberkuliozės kosulys dažniausiai būna su skrepliais. Tai tam tikras pūlių ir gleivių mišinys. Joje yra milžiniškas patogenų skaičius, kuris paaiškina tuberkuliozės paplitimą. Pradinėse tuberkuliozės vystymosi stadijose gleivės yra skaidrios ir lengvos, vėliau dėl kraujo priemaišų jos surūdija. Paskutiniame etape žmogus pradeda vienas atsikosėti krauju, su pūlių priemaišomis. Išmetimas turi nemalonų puvimo kvapą.
  • Padidėjęs kosulys dažniausiai pasireiškia žmogui gulint. Todėl priepuoliai dažnai aplenkia pacientą nakties poilsio metu. Taip yra dėl per didelio gleivių susidarymo ir jų sąstingio, kai žmogus ilgą laiką išlieka nejudantis. Taip pat galite patirti krūtinės skausmą ir nuolatinį kosulį. Poilsis ant aukštų pagalvių gali palengvinti paciento būklę..

Ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos

Ne plaučių formos tuberkuliozė turi specifinių simptomų. Tokiais atvejais nustatant teisingą diagnozę kyla daug problemų, nes tuberkuliozė retai veikia virškinimo, urogenitalinę, kaulų ir nervų sistemas..

Kaulų tuberkuliozė

Šiuo atveju yra pažeisti galūnių kaulai, jų sąnariai ir stuburas. Būtina atskirti nuo kitų raumenų ir kaulų sistemą veikiančių ligų. Atrodo:

  • Ribotas judėjimas
  • Skausmas judėjimo metu ir ramybės būsenoje
  • Kaulų lūžiai, susiję su įgytu trapumu
  • Bloga laikysena, patologinių vingių išvaizda

Žarnyno tuberkuliozė

Virškinimo trakto pažeidimas yra latentinis klinikinis vaizdas, būdingas daugeliui kitų patologijų. Galimi šie simptomai:

  • Dažnas pilvo pūtimas
  • Žarnų nepraeinamumas
  • Kraujas išmatose
  • Skausmas, pavyzdžiui, pankreatitas, gastritas
  • Subfebrilio temperatūra

Lytinių organų ir inkstų tuberkuliozė

Urogenitalinė sistema. Kaip taisyklė, dažniau nei kita tuberkuliozė veikia inkstus, tačiau kiti elementai nėra atmesti. Būdingi inkstų filtravimo funkcijos sutrikimo simptomai.

  • juosmens skausmas
  • kraujas šlapime (hematurija)
  • karščiavimas, dažnai subfebrilas
  • nevaisingumas - pažeidžiant moterų lytinius organus

Nervų sistemos tuberkuliozė

Dažniau nei kiti pažeidžiami smegenų dangalai. Todėl smegenų dangalo membranų dirginimo simptomai gali būti teigiami..

  • Pakaušio raumenų standumas (įtampa ir disfunkcija)
  • Nugaros skausmas pakreipus galvą

Tuberkuliozės ir meningito diferencinė diagnozė. Be smegenų dangalų dirginimo simptomų, galimi miego sutrikimai, galvos skausmai, vėmimas, elgesio pokyčiai, psichozė.

Diagnostika

Jei atsiranda ligos požymių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į terapeutą, kad gautumėte patarimo. Šiuo metu visi žino, kas yra plaučių tuberkuliozė, ji lengvai nustatoma atliekant nukreiptą tyrimą. Terapeutas atlieka plaučių auskultaciją ir ima anamnezę. Jei klinikinis vaizdas yra tipiškas, gali būti paskirta gydytojo ftalizatoriaus konsultacija, lankantis tuberkuliozės ambulatoriją. Specialistas padės nustatyti, kokia liga sukelia esamus simptomus. Plaučių tuberkuliozės apibrėžimas nėra reikšmingas, tačiau daugeliu atvejų, norint patvirtinti diagnozę ir nustatyti ligos eigą, atliekami tokie tyrimai:

  • bakterioskopija;
  • skreplių kultūra;
  • bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • KT;
  • MRT;
  • rentgenografija;
  • plaučių biopsija.

Kai reikia nustatyti esamos ligos eigą, būtina priemonė yra išsami diagnozė. Kai kuriais atvejais ši patologinė būklė turi būti atskirta nuo kitų ligų, turinčių panašų klinikinį vaizdą, pavyzdžiui, sarkoidozė, piktybiniai navikai, abscesai, vystymosi anomalijos, silikozė ir kt. Taigi, tik nustačius diagnozę, plaučių tuberkuliozę galima veiksmingai gydyti. Šios ligos apibrėžimo klaidos yra labai retos, nes instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metu gautas vaizdas yra labai būdingas.

Tuberkulino testas (Mantoux testas)?

Šis metodas parodo jautrumą tuberkuliozės sukėlėjo struktūroms (baltymams). Reikia atsiminti, kad padidėjęs jautrumas yra įmanomas skiepijant ar užsikrėtus netipine mikobakterijų forma. Substratas susideda iš T-limfocitų, dėl jų aktyvacijos atsiranda uždelsto tipo alerginė reakcija. Tuberkulino testas sukelia daugybę mechanizmų, kurie sukelia uždegiminius atsakus. Šioms reakcijoms būdingas vietinis ląstelių kaupimasis, pasireiškiantis paraudimu, patinimu ir kitais pokyčiais.

Kam reikalingas šis testas?

  • vaikų, kurie bendravo su tuberkulioze sergančiais pacientais
  • vaikų, kuriems būdingi klinikiniai simptomai
  • jei yra padidėjusi infekcijos rizika
  • pacientų, sergančių ŽIV infekcija

Tuberkulino tyrimas atliekamas su bacilos skilimo produktais, o ne su gyvomis mikobakterijomis. Ši medžiaga vadinama tuberkulinu. Tinkamumo laikas nuo medžiagų perdavimo iki galimo naudojimo yra apie 2 mėnesiai. Tuberkulino pagalba atliekamas intraderminis Mantoux testas 2ET (1908 m. Monteux aprašė pirmuosius bandymus su tuberkulinu). Kurį laiką buvo naudojamos odos, poodinės reakcijos, tačiau geriausi rezultatai buvo atskleisti naudojant intraderminę formą..

Injekcijos metu susidaro 5 mm papulė, kuri išnyksta po kelių minučių. Matavimo taisyklė:

  • matavimas atliekamas po 72 valandų;
  • matuojamas skersinis matmuo matomas ir apčiuopiamas išsikišimas;
  • atsiradusi edema nelaikoma.

Galimi atsakymai:

  • Temperatūra;
  • Skausmo sindromas (sąnarių skausmas);
  • Vietiniai pokyčiai: paraudimas, patinimas;
  • Kraujo tyrimas pasikeičia.

Kaip interpretuoti testo rezultatus?

Neigiamas:

  • Tuberkulino injekcijos vietoje susidaro taškas;
  • Stiprus paraudimas;
  • Papulė ne daugiau kaip 4 mm tiems, kurie dar nebuvo paskiepyti, ir ne daugiau kaip 9 mm, kurie jau buvo paskiepyti.

Teigiamas:

  • papulė, kurios dydis yra nuo 5 mm, jei vakcinuojama, ir iki 16 mm, skirta vaikams;
  • nuo 10 mm skiepytiems ir iki 20 mm suaugusiems.

Labai teigiamas:

Šiam rezultatui būdingas labai ryškus paraudimas ir ryški vietinė uždegiminė reakcija.

  • papulių skersmuo nuo 17 mm vaikams ir paaugliams;
  • suaugusiems - 21 mm ir daugiau;
  • patinę limfmazgiai.

Reikia atsiminti, kad neigiamas rezultatas reiškia, kad pacientas neserga tuberkulioze, tačiau jos visiškai neatmeta. Kai kuriais atvejais tuberkulioze sergantys žmonės gali duoti neigiamą rezultatą. Pavyzdžiui, pacientai, kenčiantys nuo virusinės kvėpavimo takų infekcijos, pacientai, kuriems ŽIV infekcija yra teigiama.

Tai taip pat turi įtakos testo teisingumui. Pavyzdžiui, jei neteisingai apskaičiuota tuberkulino dozė arba švirkščiama po oda, o ne į odą. Teisingas papulės matavimas yra labai svarbus. Dėl tokių klaidų testą galima laikyti pseudo neigiamu. Be to, gali būti pseudo teigiama reakcija:

  • dėl BCG vakcinacijos;
  • infekcija ne tuberkuliozės infekcija;
  • neteisingas skaitymas;
  • daugkartiniai tuberkulino tyrimai.

Kaip gydyti?

Tuberkuliozės gydymas yra labai ilgas ir sisteminis procesas. Norėdami visiškai atsikratyti ligos, turite įdėti daug pastangų ir kantrybės. Namuose savarankiškai pasveikti beveik neįmanoma, nes laikui bėgant Kocho lazdelė pripranta prie daugelio vaistų ir praranda jautrumą.

Gydytojai pacientams skiria:

  • kineziterapijos procedūros;
  • kvėpavimo pratimai namuose;
  • vaistai imunitetui didinti;
  • specialus maistas nuo ligų namuose;
  • chirurginė intervencija.

Chirurgija, skirta suaugusiems žmonėms gydyti, naudojama, jei reikia pašalinti dalį plaučių dėl rimtų pažeidimų ligos metu.

Ankstyvos tuberkuliozės gydymas suaugusiesiems

Ankstyvosiose stadijose rekomenduojama atlikti konservatyvų būdą. Šiandien labiausiai paplitęs keturių krypčių gydymo režimas. Tai apima šiuos vaistus:

  • rifampicinas;
  • streptomicinas;
  • izoniazidas;
  • etionamidas ir jų analogai.

Farmakoterapija vyksta dviem etapais. Pradiniame etape skiriamas intensyvus gydymas, siekiant slopinti bakterijas, kurių metabolizmas yra didelis, o paskutiniame - blokuoti likusius mažo metabolinio aktyvumo mikroorganizmus. Pagrindinė vartojamų vaistų nuo tuberkuliozės grupė yra:

  • Izoniazidas;
  • Rifampicinas;
  • Pirazinamidas;
  • Etambutolis;
  • Streptomicinas.

Atsižvelgiant į bakterijų atsparumą pagrindinės grupės vaistams, skiriami rezerviniai vaistai:

  • Kanamicinas;
  • Amikacinas;
  • Cikloserinas;
  • Protionamidas;
  • Etionamidas.

Plaučių tuberkuliozę reikia pradėti gydyti pirmos eilės vaistais, jei jie neveiksmingi, paskiriami kiti. Geriausias sprendimas yra naudoti kelias narkotikų grupes..

Jei paciento būklė leidžia, jis gydomas ambulatoriškai, kas savaitę lankantis pas phthisiatrician.

Reikėtų nepamiršti, kad ambulatorinis gydymas galimas tik tuo atveju, jei diagnozuojama neinfekcinė plaučių tuberkuliozės forma, kuria jis neužkrės kitų.

Terapijos veiksmingumas vertinamas ne pagal tai, kiek laiko gydoma plaučių tuberkuliozė, bet pagal šiuos kriterijus:

  1. Bakterijų išsiskyrimas nutrūksta, tai patvirtina mikroskopiniai tyrimai ir skreplių pasėlis (kai kurie užsienio tyrėjai mano, kad tik šio kriterijaus pakanka išgydytai tuberkuliozei nustatyti);
  2. Išnyksta tuberkuliozinio uždegimo požymiai, tiek klinikiniai, tiek laboratoriniai;
  3. Procento židiniai, matomi rentgenogramoje, regresuoja, formuodami likusius neaktyvius pokyčius;
  4. Atkuriamas paciento funkcionalumas ir darbingumas.

Sanitarinis gydymas

Lengvos formos tuberkuliozės atveju gydytojas paskirs SPA procedūrą. Tokia terapija skiriama išplitusio ir infiltracinio tipo pacientams..

Operatyvus gydymas

Kai kuriais atvejais reikalinga operacija. Operacijos indikacijos:

  • liga sukėlė rimtų komplikacijų pleuros, bronchų ir limfmazgių pažeidimo forma;
  • chemoterapija nebuvo naudinga;
  • išsivysčius pluoštinėms ir kaverninėms tuberkuliozės formoms.

Be to, skiriama operacija dėl gyvybei pavojingos būklės: kraujavimas iš plaučių, pneumotoraksas ir kt..

Plaučių tuberkuliozės profilaktika

Prevencijos pagrindas yra klinikinis gyventojų tyrimas ankstyvos diagnostikos tikslais. Kiekvienam žmogui patartina kasmet atlikti rentgeno nuotrauką.

Specifinė profilaktika prasideda ligoninėje. Naujagimiams suleidžiama BCG vakcina - nedidelis neaktyvių Kocho lazdelių kiekis. Tai būtina imuniteto nuo tuberkuliozės formavimuisi. Vakcinos įvedimas negarantuoja, kad žmogus nesusirgs. Tačiau jis gali toleruoti lengvą tuberkuliozę. Vakcina vėl vartojama po 5 metų.

Reakcija nustatoma kasmet - Mantoux testas. Jei tai šiek tiek teigiama, tai reiškia, kad asmuo turi stiprų imunitetą. Bandymas išvengti kontakto su sergančiais žmonėmis nėra garantija užsikrėsti tuberkulioze, tačiau tai žymiai sumažins infekcijos riziką.

Kitas svarbus veiksnys yra sveika mityba ir sveika gyvensena, skatinanti gerą imunitetą. Šiuo atveju, kai pateks Koch lazda, imuninė sistema su tuo susitvarkys.

Man diagnozuota atvira tuberkuliozė, 2 mėnesius gulėjau ligoninėje, o dabar 3 mėnesius gydau ambulatoriškai. Aš vartoju kanamiciną, levomaką, makrozidą, coxeriną, protomidą. Neseniai man prasidėjo priepuoliai, pavyzdžiui, ugnis nugara slenka stuburu iki pat pakaušio, skauda kaktą, skauda ir spengia ausyse, skauda sąnarius ir skauda inkstus. Gydytojai tai sako iš narkotikų, ar taip?

Kas yra tuberkuliozė?

Tuberkuliozė yra viena iš 10 pagrindinių mirties priežasčių visame pasaulyje.

Tai seniausia žmonijai žinoma infekcinė liga. Tuberkuliozė anksčiau buvo vadinama vartojimu.

Dar nebuvo įmanoma nugalėti šios ligos.

Šiandien apie trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę tuberkuliozės mikobakterijomis.

Kiekvienais metais kovo 24-oji yra Pasaulinė tuberkuliozės diena!

Pasaulinė tuberkuliozės diena minima Pasaulio sveikatos organizacijos sprendimu tą dieną, kai vokiečių mikrobiologas Robertas Kochas 1882 m. Atrado tuberkuliozės sukėlėją.

Kochas 1905 m. Gavo Nobelio premiją už atradimą ir aprašą tuberkuliozės Mycobacterium.

2019 m. Pasaulinės tuberkuliozės dienos šūkis - „Atėjo laikas“ - pabrėžia būtinybę vykdyti pasaulio lyderių prisiimtus įsipareigojimus, įskaitant:

išplėsti prevencijos ir gydymo galimybes

skirti pakankamą ir tvarų finansavimą, įskaitant mokslinius tyrimus

skatinti teisingą, žmogaus teisėmis pagrįstą ir į žmones orientuotą atsaką į tuberkuliozę.

1993 m. Pasaulio sveikatos organizacija PSO skelbia tuberkuliozę „pasauline grėsme“.

Šią dieną rengiami įvairūs renginiai, skirti tuberkuliozės problemai spręsti..

Pagrindinės tikslinės renginių grupės yra sveikatos priežiūros darbuotojai, studentai ir jų tėvai, švietimo įstaigų mokytojai, taip pat sunkiai pasiekiamų vietovių gyventojai ir pažeidžiamos gyventojų grupės.

Seminarai, akcijos, konferencijos, lankstinukų, informuojančių gyventojus tuberkuliozės prevencijos klausimais, platinimas vyksta visame pasaulyje..

Organizuojamos mokslinės ir praktinės konferencijos medicinos darbuotojams, išklausomi medicinos organizacijų darbo dėl ankstyvo tuberkuliozės nustatymo rezultatai.

Švietimo organizacijose atliekamas klausimynas, siekiant įvertinti mokinių ir jų tėvų informuotumo apie tuberkuliozę lygį, taip pat sveikatos pamokas, teminius diktantus, užsiėmimus.

Ftiziatrai tiria gyventojus mobiliųjų fluorografų pagalba, teikia patariamąją pagalbą, išvykdami į atokias gyvenvietes.

Siekiant užtikrinti didelę gyventojų aprėptį vykdant informacinę kampaniją, vykdoma televizijos ir radijo transliacija, teminė informacija skelbiama interneto svetainėse. Durų atvirų durų dienos medicinos organizacijose.

Gyventojams medicinos darbuotojai veda paskaitas ir individualius pokalbius.

Visi šie įvykiai ragina gyventojus susimąstyti apie tuberkuliozės problemos rimtumą, apie pavojų šios ligos gyvybei..

Dienos nuo tuberkuliozės simbolis yra balta ramunėlė, kaip sveiko kvėpavimo simbolis.

Pirmą kartą Baltųjų ramunėlių diena buvo švenčiama Švedijoje - 1908 m. Gegužės 1 d. kaip solidarumo su tuberkulioze sergančiais pacientais ženklas.

Rusijoje tuberkuliozės dažnumas prasidėjo 1991 m. Ir iki 2000 m. Pasiekė maksimumą - 83 žmonės 100 000 gyventojų ir vis dar nemažėja. Dabar Rusijoje nuo tuberkuliozės per metus miršta daugiau nei 20 tūkst.

Tuberkuliozės dažnio padidėjimas yra glaudžiai susijęs su migrantų srautų iš nepalankių tuberkuliozei srautų padidėjimu, nesuprantant tuberkuliozės problemos, kai kuriems pacientams atsisakius gydytis ligoninėse, su tuberkulioze ir ŽIV infekcija, taip pat su socialiniais veiksniais - skurdu, narkomanija, valkata..

Būdinga tai, kad vyrai tuberkulioze serga tris kartus dažniau nei moterys.

Šiuo metu sergamumas tuberkulioze sumažėjo 6,6%, palyginti su praėjusiais metais.

Nepaisant to, kad pastaraisiais metais buvo tendencija mažėti sergamumui tuberkulioze, šiandien tuberkuliozė išlaiko vienos iš socialiai reikšmingų Rusijos Federacijos infekcijų statusą..

2017 m. Buvo užregistruota apie 70 tūkst. Naujai diagnozuotų aktyvios tuberkuliozės atvejų, dažnis buvo 48,09 100 tūkst. Gyventojų.

Visame pasaulyje vaikai iki 15 metų kasmet suserga milijonu naujų tuberkuliozės atvejų.

Vaikams yra didesnė tikimybė susirgti rimtesnėmis tuberkuliozės formomis, tokiomis kaip miliarinė tuberkuliozė ir meningitas, dėl kurių padidėja sergamumas ir mirtingumas..

Kas yra tuberkuliozė ir kokie jos perdavimo būdai?

Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia įvairios mikobakterijų rūšys - Mycobacterium tuberculosis (Kocho bacilos). Tuberkuliozė dažniausiai pažeidžia plaučius, rečiau - kitus organus ir sistemas (kaulus, sąnarius, urogenitalinius organus, odą, akis, limfinę sistemą, nervų sistemą). Negydoma liga progresuoja ir baigiasi mirtimi. Kartu su žmonėmis tuberkulioze gali būti užkrėsti ir gyvūnai (galvijai, graužikai, vištos ir kt.)..

Pagrindinis tuberkuliozės perdavimo kelias yra oras. Ligos sukėlėjas patenka į orą kosint, čiaudint, kalbant mažiausiais lašais. Kai lašeliai išdžiūsta, susidaro dar mažesnės dalelės, susidedančios iš vienos ar dviejų mikrobų ląstelių. Jie nesusitvarko veikiami gravitacijos ir ilgai išlieka ore, iš kur patenka į sveiko žmogaus, esančio netoli infekcijos šaltinio, plaučius..

Be to, patogenas gali prasiskverbti į žmogaus kūną per kontaktinius-buitinius (paciento naudojamus daiktus) ir maisto (sergančios karvės pienas, kiaušiniai ir kt.) Būdus. Tuberkuliozė lengvai perduodama bučiuojantis ir net rūkant tą pačią cigaretę.

  • plaučius
  • žarnos
  • oda, gleivinės.

Viena iš pagrindinių tuberkuliozės epidemijos problemų priežasčių yra atsparių vaistams Mycobacterium tuberculosis padermių plitimas, kurioms, nepaisant patogeno genotipo, būdinga sunki eiga, kurios rezultatas yra lėtinė pasikartojanti, reikalaujanti chirurginių gydymo metodų..

Labai vaistams atspari tuberkuliozė yra reta tuberkuliozės rūšis, atspari praktiškai visiems vaistams, vartojamiems tuberkuliozei gydyti.

Daugeliui vaistų atspari tuberkuliozė yra tuberkuliozės liga, kurią sukelia bakterijos, atsparios dviem svarbiausiems pirmos eilės vaistams - izoniazidui ir rifampicinui..

Po mikobakterijų tuberkuliozės prasiskverbimo į kūną yra galimos dvi įvykių vystymosi galimybės:

1. Perėjimas prie latentinės tuberkuliozės infekcijos - 90% infekcijos atvejų

2. Specifinio uždegimo (ligos) - aktyvios tuberkuliozės - išsivystymas 10% užsikrėtusiųjų.

Natūralus jautrumas Mycobacterium tuberculosis yra didelis. Vaikai iki 3 metų yra jautriausi šiai ligai.

Kam gresia pavojus?

Žmonės, sergantys tuberkulioze, greičiausiai ją paskleidžia žmonėms, su kuriais kasdien leidžia laiką: šeimos nariams, draugams, darbo kolegoms ar klasės draugams.

Žmonės su susilpnėjusia kūno apsauga yra labiausiai linkę į tuberkuliozę:

  • maži vaikai
  • pagyvenę žmonės
  • Sergančių AIDS ir ŽIV infekuotais
  • žmonių, kurie nepakankamai maitinasi, dažnai patiria hipotermiją
  • žmonių, gyvenančių drėgnose, blogai šildomose ir vėdinamose vietose
  • asocialų gyvenimo būdą turintys žmonės: alkoholikai, narkomanai, asmenys, neturintys nuolatinės gyvenamosios vietos, kalėjime esantys žmonės, migrantai ir pabėgėliai

Infekcijos rizika padidėja, jei pacientas serga aktyvia plaučių tuberkulioze.

  • dažni peršalimai vaikams (daugiau nei 6 kartus per metus)
  • prastos socialinės sąlygos
  • imuniteto slopinimas (ypač sergant AIDS), įskaitant ilgalaikį gydymą didelėmis gliukokortikoidų dozėmis.

ŽIV infekcija sergančių pacientų tikimybė per gyvenimą užsikrėsti tuberkulioze yra 50 proc., Per metus - 5–15 proc.

  • artimas kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais
  • rūkymas
  • lėtinės plaučių ir kvėpavimo takų ligos
  • limfogranulomatozė - onkologinė limfinės sistemos liga
  • piktybinės kraujo ligos (limfomos)
  • diabetas
  • lėtinis inkstų nepakankamumas
  • badas
  • spūstys blogai vėdinamose vietose

Koks yra tuberkuliozės pavojus suaugusiems?

Tuberkuliozė yra pavojinga kitiems, nes labai greitai plinta oro lašeliniu būdu.

Kas sekundę pasaulyje šia infekcija yra užsikrėtęs vienas žmogus. Bakterijoms patekus į kitą žmogų, ji pradeda daugintis. Jei imuninė sistema nusilpusi, infekcija pradeda vystytis ir atsiranda pirmieji tuberkuliozės simptomai. Kiekvienas pacientas, sergantis aktyvia baciline tuberkulioze, sugeba užkrėsti 10–15 žmonių, tačiau suserga tik 5–10% užsikrėtusiųjų, likusiems atsiranda nesterilus imunitetas (ligos sukėlėjas nemiršta ir jis lieka organizme. pakartotinė infekcija nevyksta).

Ligos inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo trijų mėnesių iki metų, kai kuriais atvejais ir ilgiau.

Latentinė (latentinė) tuberkuliozės infekcija

Ne visi užsikrėtę tuberkuliozės mikobakterijomis suserga.

Infekcinis agentas gali gyventi organizme nesukeldamas ligų. Tai vadinama latentine arba latentine tuberkuliozės infekcija. Daugumai žmonių, įkvepiančių tuberkuliozės bakterijas ir užsikrėtusiems, organizmas sugeba pats kovoti su šiomis bakterijomis ir slopinti jų dauginimąsi..

Žmonės, sergantys latentine tuberkuliozės infekcija:

  • neturi simptomų
  • nesijaudink
  • negali išplisti tuberkuliozės.

Įtarti ir patvirtinti infekcijos buvimą šioje situacijoje galima tik nustačius teigiamą reakciją į odos testus dėl tuberkuliozės (Mantu R., Diaskintest) arba gavus teigiamą kraujo tyrimą dėl tuberkuliozės. Naudojant šį infekcijos variantą, praeinant fluorografinį tyrimą, taip pat atliekant skreplių analizę, anomalijos gali būti nenustatytos.

Ar įmanoma latentinę tuberkuliozės formą perkelti į aktyvią?

Nuo 5 iki 10% užsikrėtusių žmonių, kurie negydo latentinės tuberkuliozės infekcijos, tam tikru gyvenimo momentu išsivystys tuberkuliozė. Tai ypač pasakytina apie žmones su nusilpusia imunine sistema..

ŽIV užsikrėtusiems žmonėms rizika susirgti tuberkulioze yra daug didesnė nei žmonėms, turintiems normalią imuninę sistemą

Taip pat yra galimybė susirgti tuberkulioze po metų latentinės infekcijos, jei nusilpusi imuninė sistema.

Verta paminėti, kad daugelis žmonių, sergančių latentine tuberkuliozės infekcija, niekada neserga tuberkulioze. Šių žmonių tuberkuliozės bakterijos išlieka neaktyvios visą gyvenimą, nesukeldamos ligų..

Tuberkuliozės požymiai ir simptomai

Tuberkuliozės simptomai priklauso nuo infekcinio proceso lokalizacijos organizme..

Plaučių tuberkuliozė

  • kosulys: iš pradžių sausas, tada prisijungia skrepliai, kurie tampa pūlingi, kartais nusėti krauju; kosulys gali trukti 3 savaites ar ilgiau.
  • hemoptysis (ne visada)
  • sunaikinus kraujagyslės sienelę, gali atsirasti plaučių kraujavimas
  • krūtinės skausmas, kuris sustiprėja kvėpuojant
  • dusulys
  • karščiavimas
  • šaltkrėtis
  • silpnumas
  • naktinis prakaitavimas
  • reikšmingas svorio kritimas
  • apetito praradimas.

Yra dvi tuberkuliozės formos - atvira ir uždara.

Esant atvirai tuberkuliozės formai, skrepliuose nustatoma tuberkuliozės mikobakterija. Atvira forma laikoma tuberkuliozės forma, kai yra pažeidimas (skilimas plaučiuose, opinė tuberkuliozės forma bronchuose). Su šia forma pacientas laikomas infekciniu kitiems..

Esant uždarai tuberkuliozės formai, mikobakterijos skrepliuose neaptinkamos. Pacientai nekelia pavojaus kitiems.

Tuberkuliozė, kuri atsiranda iškart po infekcijos, vadinama pagrindine. Esant pirminiai tuberkuliozei, susidaro pagrindinis židinys - plaučių dalis, paveikta tuberkuliozės - tuberkuliozinė granuloma. Pirminis pažeidimas gali išgydyti pats ir virsti nedideliu rando audinio plotu arba suirti. Nuo pirminio plaučių židinio mikobakterijos gali patekti į kraują ir nusėsti ant kitų organų, ant jų formuodamos tuberkuliozines granulomas (tuberkulus)..

Antrinė tuberkuliozė atsiranda, kai organizme jau yra infekcija pakartotinai ar vėl aktyvuojama.

Negydant, pirmaisiais mėnesiais miršta maždaug trečdalis pacientų. Likusioje dalyje liga užsitęsia..

Plaučių tuberkuliozės komplikacijos:

plaučių pleuritas - tuberkuliozinis pleuros pažeidimas (plaučius dengianti membrana)

  • viršutinių kvėpavimo takų tuberkuliozė
  • tuberkuliozinis limfadenitas
  • urogenitalinė tuberkuliozė.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė

Tai dažniausiai pasitaiko tarp ŽIV infekuotų žmonių. Pažeidžiami tarpslanksteliniai, klubų ir kelių sąnariai.

Centrinės nervų sistemos tuberkuliozė

Tai dažniausiai pasitaiko ŽIV infekuotiems žmonėms ir mažiems vaikams. Pažeista smegenų danga - tuberkuliozinis meningitas arba tuberkuliozės susidarymas smegenų medžiagoje.

Tuberkuliozinis meningitas visada būna mirtinas, jei negydomas.

Miliarinė tuberkuliozė

Miliarinė tuberkuliozė yra apibendrinta ligos forma, atsirandanti patogenui išplitus per kraują visame kūne. Su šia tuberkuliozės forma visame kūne susidaro nedideli pažeidimai - granulomos, kurios yra 1-2 mm skersmens tuberkuliozės..

Pagrindinės apraiškos atitinka plaučių tuberkuliozės pasireiškimus, tačiau be to, yra kitų organų pažeidimo požymių.

Po išgydyto tuberkuliozinio proceso daugeliu atvejų pastebimi liekamieji pokyčiai. Iš plaučių pusės - pluoštiniai, pluoštiniai-židinio pokyčiai, kalkėjimas plaučiuose, limfmazgiuose. Iš kitų organų pusės pastebimi cicatricial pokyčiai, kalcifikacija.

Tuberkuliozė vaikams

Vaikų tuberkuliozė šiandien yra didelė problema. Vaikų tuberkuliozės požymiai ir simptomai nėra specifiniai.

Vaikams ši liga yra sunkesnė nei suaugusiųjų. Vaikai dažniau serga tuberkulioze, nes norint užsikrėsti reikia mažiau tuberkuliozės bakterijų. Intervalas tarp vaikų infekcijos ir ligos yra trumpesnis.

Dažniausiai vaikų tuberkuliozės vystymosi kaltininkai yra suaugusieji. Dažniausias vaikų užsikrėtimo būdas yra oro lašeliai. Net trumpalaikis kontaktas su sergančiu žmogumi yra pavojingas..

Vaikų tuberkuliozė gali išsivystyti bet kuriame organe. Ir visuose organuose vyksta tas pats procesas - uždegimas ir granulomų susidarymas. Ligai progresuojant, tuberkuliozės susilieja viena su kita, formuodama sutrūkusią nekrozę (negyvas audinys sergant tuberkulioze atrodo kaip minkšta sutrinta masė)..

Tuberkuliozės formos vaikams:

  • Tuberkuliozinis apsvaigimas
  • Pirminis plaučių kompleksas (liga dažnai išsivysto neskiepytiems vaikams ir vaikams nuo tuberkuliozės infekcijos židinių)
  • Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė.
  • Bronchų tuberkuliozė
  • Plaučių tuberkuliozė
  • Tuberkuliozinis pleuritas
  • Tuberkuliozinis meningitas
  • Osteoartikulinė tuberkuliozė
  • Inkstų tuberkuliozė
  • Periferinių limfmazgių tuberkuliozė.

Kai mycobacterium tuberculosis patenka į vaiko kvėpavimo takus, ji labai greitai patenka į kraują, atsiranda pirmieji ligos simptomai, panašūs į ūmių kvėpavimo takų infekcijų simptomus:

Apetito trūkumas ir svorio kritimas yra pirmieji vaikų tuberkuliozės požymiai..

Plintant Mycobacterium tuberculosis, pokyčiai atsiranda kituose organuose.

Tuberkuliozės komplikacijos ir mirtis dažniausiai pasireiškia vaikams. Taip yra dėl netobulos anatominių struktūrų struktūros (siaurų bronchų, kremzlių trūkumo), su netobulais gynybos mechanizmais, taip pat su neformuota imunine sistema. Liga ypač sunki vaikams iki 2 metų. Vyresni vaikai turi geresnę gynybos sistemą.

Tuberkuliozės gydymas

Gydymas yra ilgalaikis, jis gali trukti nuo šešių mėnesių ar daugiau.

  • SP 3.1.2.3114-13 „Tuberkuliozės profilaktika“
  • Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. Kovo 21 d. Įsakymas Nr. 109 "Dėl anti-tuberkuliozės priemonių gerinimo Rusijos Federacijoje (su pakeitimais, padarytais 2009 m. Spalio 29 d.)"
  • Rusijos sveikatos ministerijos 2017-04-07 raštas n 15-2 / 10 / 2-2343 „dėl klinikinių rekomendacijų krypties„ Tuberkuliozės nustatymas ir diagnostika vaikams, atvykstantiems ir besimokantiems švietimo įstaigose “(kartu su„ klinikinėmis gairėmis “tuberkuliozės nustatymui ir diagnozavimui vaikų, įstojančių į švietimo įstaigas ir besimokančių jose “, patvirtinta Rusijos ftiziologų draugijos 2017-07-03.

Tuberkuliozė

Tuberkuliozė yra liga, žmonijai žinoma prieš du tūkstantmečius iki mūsų eros pradžios. Pirmą kartą tuberkuliozės simptomus aprašė Hipokratas ir Avicena. Iš senojo šios ligos pavadinimo - vartojimas (graikiškai phthisis) - buvo suformuota „ftiisiologijos“ sąvoka. Tuberkuliozė yra infekcinė liga, o tai reiškia, kad ja galima užsikrėsti. Tuberkuliozės sukėlėją 1882 metais atrado vokiečių mokslininkas Robertas Kochas ir gavo pavadinimą „Koch's wand“ arba mycobacterium tuberculosis. Daugeliu atvejų tuberkuliozė veikia plaučių audinį, tačiau taip pat žinomi ligos išplitimo į kitus organus ir audinius atvejai..

Žodis „tuberkuliozė“ daugeliui žmonių kelia nerimą, nors kai kurie mano, kad ši liga yra praeitis. Būtų puiku, jei tokia nuomonė būtų teisinga, bet iš tikrųjų taip nėra. Tuberkuliozė kurį laiką tikrai nepasireiškė: manyta, kad ji išnyko 1960–1980 m. Tačiau devintajame dešimtmetyje liga vėl priminė apie save, o šiandien galite stebėti tam tikrą bangą. Iš dalies taip yra dėl nepaprasto Kocho lazdų gyvybingumo. Juos gali sunaikinti tiesioginiai saulės spinduliai (ilgai veikiant), chloro turinčios medžiagos ir aukšta temperatūra. Paguoda tai, kad ne visi jie sugeba išprovokuoti tuberkuliozės vystymąsi. Silpnesnės mikobakterijos, priešingai, stiprina mūsų imunitetą ir apsaugo nuo tuberkuliozės. Tokie mikroorganizmai vadinami bacilomis Calmette-Guerin arba BCG. Paprastai liga perduodama aktyvios tuberkuliozės žmonių ore esančiais lašeliais arba vartojant pieno produktus, gautus iš tuberkulioze užsikrėtusių gyvūnų. Tuberkuliozę gali išprovokuoti blogos aplinkos sąlygos, nesveika mityba, blogi įpročiai ir dažnas stresas.

Kaip veikia tuberkuliozės sukėlėjas?

Tuberkuliozės klasifikacija ir rūšys

Tuberkuliozės klasifikacija grindžiama klinikiniais ir radiologiniais klinikinių ligos formų duomenimis: jos faze, bakterijų išsiskyrimu, taip pat pasiskirstymo vieta ir vystymosi trukme. Klinikinė ligos klasifikacija apima ligos formą, kurso eigos ypatumus, komplikacijų sąrašą ir išgydytos tuberkuliozės pasekmes. Klinikinės ligos formos yra diferencijuojamos pagal ligos vietą ir klinikinių bei radiologinių tyrimų požymius. Jie skirstomi į tris tipus:

1) tuberkuliozinis apsvaigimas nuo vaikystės ir paauglių;
2) kvėpavimo sistemos tuberkuliozė;
3) ekstrapulmoninės sistemos tuberkuliozė (kitos kūno sistemos).

Tuberkuliozės vystymosi ypatybės grindžiamos šiais veiksniais: patologijos vieta, MBT (mycobacterium tuberculosis) buvimu ar nebuvimu ir klinikiniais bei radiologiniais rodikliais. Ligos plitimo vieta laikomi plaučiai, jų segmentai ar kiti paveikti organai. Tuberkuliozės fazės apima infiltraciją, irimą, sėjimą, sukietėjimą, randus, rezorbciją ir kalkėjimą. Bakterijų išsiskyrimas suprantamas kaip tuberkuliozės sukėlėjų išsiskyrimo į aplinką buvimas (MBT +) arba nebuvimas (MBT-). Garsiausia tuberkuliozės komplikacija yra hemoptizė, taip pat kraujavimas iš plaučių. Be šių sąlygų, komplikacijos gali pasireikšti savaiminio pneumotorakso, atelektazės ir fistulės formavimosi forma. Pasveikus, organizme lieka tuberkuliozės pėdsakų: tai gali būti likę organų randai, kalkėjimas plaučių audinyje ir limfinės sistemos mazguose bei fibroziniai pakitimai..

Tuberkuliozės formos yra įvairios, todėl verta išsamiai apsvarstyti kiekvieną iš jų. Pradėkime nuo kvėpavimo sistemos tuberkuliozės:

  • Terminą „tuberkuliozinis apsvaigimas“ įvedė mūsų tautietis A.A. Kisselis. Mes kalbame apie tuberkuliozinį apsinuodijimą, kai pacientui pasireiškia bendro kūno apsinuodijimo sindromas, būdingas tuberkuliozei, tačiau nėra vietinių požymių. Paprastai apsinuodijimas veikia tarpuplaučio limfmazgius, tačiau tai ne visada lengva nustatyti, nes, jei nėra stipraus uždegimo, jie praktiškai nepadidėja. Pirminė tuberkuliozė dažnai gali būti tuberkuliozės apsinuodijimo priežastis. Šiuolaikiniai tyrimo metodai leidžia nustatyti tuberkuliozės intoksikacijos morfologiją, tačiau paprastam pacientui prie jų sunku prieiti. Ši diagnozė nustatoma pacientams iki 18 metų.
  • Viena iš pirminės tuberkuliozės rūšių yra intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė (labiausiai paplitusi) ir pirminio tuberkuliozės komplekso (rečiau). Pirminio tuberkuliozinio komplekso atveju yra paveikti tiek tarpuplaučio limfmazgiai, tiek plaučiai. Ši forma dažniausiai būdinga vaikams ir paaugliams. Abi tuberkuliozės formas lydi daugybė ligų (pleuritas, bronchoadenitas). Esant tarpuplaučio limfmazgių tuberkuliozei, pačių limfmazgių pažeidimo fone dažnai pastebimi bronchų pažeidimai ir tarplobinės pleuros pokyčiai. Paprastai šios būklės būdingos pagyvenusiems žmonėms..
  • Išskleista plaučių tuberkuliozės forma labiausiai būdinga hematogeniniam ligos plitimui (ji vyksta ūmine, įskaitant miliarinę tuberkuliozę, poūmių ir lėtinių formų), tačiau yra ir limfobronchogeninių sklaidų, kurių židiniai tęsiasi iki vidurinių ir apatinių plaučių skilčių. Hematogeninis ligos plitimas reikalauja kruopštaus tyrimo, nes padidėja ligos perkėlimo į ekstratorakalines zonas rizika.
  • Židininė plaučių tuberkuliozė gali išsivystyti dėl senų infekcijos židinių pažadinimo plaučių viršūnėje, superinfekcijos, dėl infekcijos augimo dėl limfobronchogeninio proceso, per kraują arba dėl kaverninio uždegimo ir tuberkuliozės.
  • Esant infiltracinei-pneumoninei plaučių tuberkuliozės formai, būtina laiku pradėti gydymą, kad nesusidarytų ertmė. Galbūt šios tuberkuliozės formos vystymasis drumstų, apvalių infiltratų ir periscissurito pavidalu.
  • Kai kurios neseniai atrastos plaučių tuberkuliozės formos yra tuberkuliozė ir kaverninė tuberkuliozė. Tuberkulomai būdinga lėtinė eiga: ji metų metus gali nekeisti savo būklės. Kaverninė ligos forma yra pereinamoji būsena tarp skilimo fazės ir fibro-kaverninės formos. Kaverninėje tuberkuliozėje pagrindinį vaidmenį atlieka ertmė ir jos galimos pasekmės. Taigi, turint pluoštinę-kaverninę formą, susidaro pluoštinio tipo ertmė, pasireiškianti netoliese esančio audinio fibroze.
  • Plaučių cirozė arba cirozinė plaučių tuberkuliozė diagnozuojama esant cirozinėms plaučių pakitimams uždegiminių tuberkuliozinių pokyčių, įskaitant bronchektazines ertmes, fone. Šiuo atveju mes kalbame apie aktyvią ligą su periodiniais protrūkiais.
  • Tuberkuliozinis pleuritas ir empiema imtinai. Anksčiau ši patologija buvo vadinama pleuros tuberkulioze..
  • Viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos ir bronchų tuberkuliozei būdinga tai, kad nėra plaučių audinio pažeidimo. Daugeliu atvejų tokią tuberkuliozę lydi kita ligos forma..
  • Koniotuberkuliozė yra kvėpavimo takų tuberkuliozės forma, susijusi su profesinėmis plaučių patologijomis.

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė veikia šiuos organus:
  • smegenų dangalai, centrinė nervų sistema. Ši tuberkuliozė vadinama tuberkulioziniu meningitu ir laikoma viena pavojingiausių formų. Tokiu atveju pažeidžiamos nugaros smegenys ir smegenys, o tai sukelia paciento neurologinius sutrikimus;
  • žarnos, pilvaplėvė ir mezenteriniai limfmazgiai. Ši tuberkuliozės forma išsivysto suvalgius maisto produktų, kuriuose yra Kocho lazdelių, ir pasireiškia kaip uždegiminis procesas žarnyno sienelėse, limfmazgiuose ir kraujagyslėse;
  • kaulai ir sąnariai. Sergant tokia tuberkulioze, daugiausia pažeidžiami slanksteliai ir vamzdiniai kaulai. Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė yra ligos išplitimo iš kitų židinių pasekmė;
  • Urogenitalinės sistemos organai. Inkstai yra dažnas pažeidimo organas. Inkstai, paveikti tuberkuliozės, gali visiškai prarasti savo funkcionalumą. Tuberkuliozė plinta šlapimo pūslėje, šlaplėje ir šlapimtakyje dažniausiai atsiranda po inkstų pažeidimo. Ši tuberkuliozės forma sukelia organų deformaciją ir lytinių bei šlapimo funkcijų pažeidimą. Vyrams ši patologija tęsiasi iki prostatos, sėklidžių ir kraujagyslių, o moterims - iki kiaušidžių, kiaušintakių ir ertmės;
  • oda ir poodinis audinys. Odos tuberkuliozė vystosi dėl kontakto su patogenu;
  • periferiniai limfmazgiai. Šiai formai būdingas granulomatinis limfoidinio audinio uždegimas;
  • regėjimo organai. Oftalmotuberkuliozei būdingas nuolatinis regėjimo sumažėjimas ir sunkios pasekmės gydant laiku - iki negalios.
Klinikinė tuberkuliozės klasifikacija suteikia daug informacijos apie ligą, tačiau to nepakanka ambulatorinei praktikai, reikalingai tuberkulioze sergantiems pacientams. Todėl yra atskiros klinikinės ir dispansinės tuberkuliozės klasifikacijos..

Tuberkuliozės formos

Medicinoje skiriamos atviros ir uždaros tuberkuliozės formos, arba moksliniais terminais - tuberkuliozė BK + ir tuberkuliozė BK-. Atvira tuberkuliozė yra užkrečiama, todėl pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, turėtų būti ligoninėje, kol nebus pašalinta sveikų žmonių infekcijos rizika. Atvira forma arba bakterijų išsiskyrimo atvejais Kocho lazdelės randamos paciento skrepliuose ir pastebimi nekroziniai pokyčiai. Skrepliuose yra kazeozė - tuberkuliozės pūliai. Uždaros formos atvejais to nepastebima dėl to, kad nėra vietinio sunaikinimo ir bendravimo su bronchais. „Atvirų“ ar „uždarų“ tuberkuliozės formų diagnozės nustatomos atsižvelgiant į plaučių audinio pažeidimo apimtį, sunaikintų vietų buvimą, bronchų praeinamumą ir krūtinės raumenų išsivystymą. Formos gali tekėti viena į kitą.

Uždarą tuberkuliozę apibrėžti nėra lengva, jai reikalinga specifinė diagnostika. Ši forma yra nekenksminga kitiems ir gerai reaguoja į gydymą, jei nustatoma anksti. Esant atvirai tuberkuliozės formai, žmonės visada skundžiasi kosuliu, karščiavimu, silpnumu ir prakaitavimu. Galima hemoptizė. Atvirą tuberkuliozės formą galima išgydyti griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų ir laiku pradėjus gydymą.

Ar tuberkuliozė yra užkrečiama?

Tuberkuliozės inkubacinis laikotarpis

Tuberkuliozės stadijos ir simptomai

Yra keletas požiūrių, susijusių su tuberkuliozės klasifikavimu pagal stadijas. Anksčiau gydytojai išskyrė pirminę stadiją (pačios ligos eigą) ir reinfekcijos stadiją (negydytos ligos recidyvą). Viduryje gydytojai padarė išvadą, kad logiškiau yra atskirti tris etapus: pirminį, post-pirminį ir pleuritą. Kai kurie ekspertai sutiko, kad tuberkuliozės stadijos turėtų būti suskirstytos į pirminę tuberkuliozės infekciją, latentinę (latentinę) infekciją ir pasikartojančią tuberkuliozę. Pažvelkime į šiuos etapus atidžiau:

  • Esant pirminiai infekcijai, tuberkuliozės infekcijos prasiskverbimo srityje pastebimas vietinis uždegimas. Plintančios toliau į kaimyninius limfmazgius, bakterijos sudaro pirminį tuberkuliozės kompleksą.
  • Esant susilpnėjusiai imuninei sistemai latentinės infekcijos stadijoje, tuberkuliozė gali išplisti ir susidaryti židiniai kituose organuose..
  • Pasikartojančiai tuberkuliozei būdinga daugybė organų pažeidimų, pastebimas bendros sveikatos pablogėjimas, kūno temperatūros pokyčiai ir ertmių susidarymas plaučiuose..
Tikriausiai visi pacientai bijo išgirsti diagnozę „ardanti tuberkuliozę“, suvokdami šią formuluotę kaip paskutinę ligos stadiją. Tai yra tikrai rimta būklė, kuriai būdingas plaučių audinio irimas ir ertmių susidarymas. Tokia diagnozė reikalauja rimto medicinos specialistų įsikišimo ir dar kartą patvirtina, kad svarbu laiku patekti į ligoninę ir atsargiai žiūrėti į savo sveikatą..

Kalbant apie tuberkuliozės simptomus, reikia nepamiršti, kad apskritai ligos eiga, nepaisant židinio, turi bendrų bruožų. Panagrinėkime atviros ir uždaros plaučių tuberkuliozės apraiškų ypatybes. Uždara plaučių tuberkuliozės forma, priešingai nei atvira, praktiškai neturi išorinių apraiškų ir yra aptikta atliekant Mantoux analizę.

Kaip laiku pastebėti pirmuosius tuberkuliozės požymius? Tai nėra taip lengva padaryti, nes pirmieji simptomai yra vos pastebimi ir laikui bėgant tik pradeda stiprėti. Dėl tuberkuliozės būdingos nakties ir vakaro apraiškos, o tai svarbu pašalinti kitas kvėpavimo takų ligas. Ryškiausias tuberkuliozės požymis yra kosulys (iš pradžių sausas, o vėliau su skrepliais ilgiau nei 3 savaites). Kosulį lydi kūno svorio sumažėjimas (paprastai aštrus), odos blyškumas, nuolatinis silpnumas ir mažas efektyvumas. Visi šie ženklai pakeičia žmogų prieš mūsų akis. Pasirodo karščiavimas, bet temperatūra neviršija 38 °. Vienas garsiausių tuberkuliozės požymių yra hemoptizė, atsirandanti po smurtinio kosulio priepuolio. Hemoptize gresia kraujavimas iš plaučių, kuris gali sukelti mirtį.

Tuberkuliozės simptomai vaikams pasireiškia daug greičiau nei suaugusiems. Taip yra dėl nepakankamai išsivysčiusios imuninės sistemos. Vaikų tuberkuliozė yra labai pavojinga dėl greito vystymosi. Labiausiai rizikuoja vaikai, gyvenantys antisanitarinėmis sąlygomis, nepakankamai maitinami ir nepakankamai vitaminų. Jei jūsų vaikas dažnai ir greitai pavargsta, atsisako valgyti, lieknėja, taip pat mažai dėmesio skiria ir periodiškai pakyla temperatūra, paskubėkite pas phthisiatrician, kad išvengtumėte tolesnio ligos vystymosi..

Tuberkuliozės diagnozė

Šiandienos medicinoje tuberkuliozės diagnozei skiriamas ypatingas dėmesys. Visuotinai priimtas ir gerai žinomas ligos nustatymo metodas yra tuberkulino diagnozė arba, paprasčiau tariant, Mantoux testas. Jis atliekamas suleidžiant tuberkuliną po oda, o rezultatai tikrinami po 72 valandų. Šis metodas yra patogus masinei diagnostikai, pavyzdžiui, mokyklose. Tuberkuliozės diaskintestas tapo vienu naujausių šiuolaikinių diagnostikos metodų. Jis turi panašumų su Mantoux testu: rezultatas taip pat įvertinamas po 72 valandų. Jo pranašumas prieš „Mantoux“ testą yra tas, kad vaikai, neužkrėsti Kocho bacilos ir kenčiantys nuo alergijos, į tai nereaguoja. Taip yra dėl hibridinio baltymo, esančio jo sudėtyje, ir dėl to, kad nėra vakcinos mycobacterium bovis BCG ir tuberkuliozės neturinčių bakterijų. Diaskintest norma yra visiškas jokių pėdsakų nebuvimas, išskyrus pėdsakus nuo injekcijos. Svarbu prisiminti, kad Mantoux testui ir Diaskintest yra kontraindikacijų: tuberkulino netoleravimas (gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą), infekcinės ligos ar somatinių ligų paūmėjimai, taip pat karantinas..

Kitas svarbus diagnostikos metodas yra tuberkuliozės laboratorinė diagnostika. Tai leidžia jums ištirti skreplius dėl mikobakterijų kiekio, bakterijų atsparumo vaistams, taip pat kiekybinį rodiklį.

Kraujo ir šlapimo tyrimai pripažįstami dar vienu svarbiu diagnostikos metodu. Sergant tuberkulioze pastebimas ESR padidėjimas, rodikliai gali išaugti iki 80 mm / h, o sveikimo procese sumažėti. Šlapimo analizė tuberkuliozės metu mažai keičiasi, išskyrus tuberkuliozės inkstų ir šlapimo takų ligas.

Šiuolaikinis vaikų tuberkuliozės diagnozavimo metodas yra PGR. Šis tyrimas leidžia nustatyti Kocho lazdelių DNR vaikų biomedžiagose - skrepliuose ir, pavyzdžiui, bronchų plovimuose. Be to, PGR nustato mikobakterijų jautrumą vaistams..

Kitas šiuolaikinis laboratorinis tyrimas yra kvantiferonas. Šis testas nustato T-limfocitų išskiriamo gama interferono reakciją į MTB baltymus. Šio tyrimo pranašumas yra kontraindikacijų nebuvimas ir klaidingai teigiamas rezultatas, skiepijant BCG.

Vienas tiksliausių plaučių tuberkuliozės diagnozavimo metodų yra skreplių analizė, tačiau tai ilgas tyrimas, kurio rezultatus galima paruošti kelias savaites. Paimtas skreplis dedamas į tam tikros sudėties rezervuarą, kuris skatina tuberkuliozinių mikobakterijų augimą. Jei praėjus reikiamam laikui ekspertai nustato mikobakterijų augimą, tada rezultatas yra teigiamas. Turint neigiamą rezultatą, mikobakterijų augimas nepastebimas.

Sergant plaučių tuberkulioze, rentgeno tyrimai yra svarbūs:

  • fluoroskopija. Šis metodas yra plačiai naudojamas pradiniam pacientų tyrimui ir susideda iš realaus laiko medicininių tyrimų;
  • Rentgenas yra pagrindinis rentgeno diagnostikos metodas šiandien. Tai kūno šešėlių projekcija rentgeno juostoje ir, palyginti su fluoroskopija, suteikia išsamesnį ligos vaizdą;
  • tomografija - metodas, kai atliekami atskirų plaučių sluoksnių vaizdai, jis sėkmingai naudojamas pažeidimo pobūdžiui ir riboms nustatyti;
  • fluorografija yra metodas, aktyviai naudojamas masinei diagnostikai ir skirtas paslėptoms plaučių ligoms nustatyti.

Tuberkuliozės gydymas

Žmonės, susidūrę su šia liga, jaudinasi dėl daugybės klausimų, pagrindiniai iš jų yra šie: „Ar tuberkuliozė gydoma?“, „Kaip ir kaip galima gydyti plaučių tuberkuliozę?“ ir "kiek šis gydymas trunka?" Ankstyvosiose stadijose nustatyta tuberkuliozė yra sėkmingai gydoma, todėl svarbu nedelsti apsilankyti pas pulmonologą ar faltiziatrą. Gydymo metu paprastai vartojami keli vaistai nuo tuberkuliozės (4–5 vienu metu). Per šešis gydymo mėnesius gydytojai pasiekia sėkmingų rezultatų.

Be gydymo vaistais, pacientams rekomenduojami kvėpavimo pratimai, imuninės sistemos stiprinimas ir fizioterapija. Svarbų vaidmenį vaidina gera mityba gydymo laikotarpiu: racione būtina mėsa, vaisiai, daržovės ir alkoholio nebuvimas. Pieno produktai sumažina šalutinį narkotikų poveikį. Pasveikimo stadijoje yra naudinga SPA procedūra. Svarbu laiku pradėti kovą su tuberkulioze, tada liga bus nugalėta. Gydymas turėtų būti gerai suplanuotas, todėl nereikia savarankiškai gydytis - tai gali sukelti priešingą rezultatą, tada gydytojai jau bus bejėgiai. Sunkiais atvejais gydytojai gali kreiptis į operaciją, kad pašalintų dalį plaučių. Jei negydote tuberkuliozės, galite mirti per dvejus metus (50% atvejų) arba galite gyventi su lėtine tuberkuliozės forma ir būti užkrečiami sveikiems žmonėms (50% atvejų).

Tuberkuliozė nėštumo metu

Tuberkuliozė ir nėštumas yra nesuderinami dalykai, nes daugeliu atvejų moters tuberkuliozė yra kontraindikacija nėštumui. Pats nėštumas gali išprovokuoti tuberkuliozės paūmėjimą, gydymas vaisiui yra nesaugus. Be to, vaisius gali užsikrėsti tuberkulioze per intrauterinę infekciją. Yra atvejų, kai tuberkuliozė nėra nėštumo nutraukimo indikacija. Jei nėštumo metu reikia gydymo, švelniausias vaistas bus „Isoniazid“. Nėštumą po tuberkuliozės geriau planuoti per dvejus trejus metus..

Tuberkuliozė vaikams

Skiepai nuo tuberkuliozės

Vaikai yra skiepijami BCG vakcinacija kaip prevencinė priemonė nuo tuberkuliozės. Ji sugeba apsaugoti vaiką nuo sunkios tuberkuliozės. Pirmasis skiepas nuo BCG naujagimiui skiriamas 4-ą gyvenimo dieną, dar esant ligoninėje. Vakcina suleidžiama į kairį petį. Toks ankstyvas skiepijimas paaiškinamas dideliu tuberkuliozės paplitimu, todėl reikia kuo anksčiau sukurti vaiko imunitetą.

BCG vakcina yra susilpnėjusi padermė, padedanti sukurti imunitetą. Neišnešiotiems ir silpniems vaikams buvo išrastas vakcinos BCG-M analogas, kurio mikrobų kiekis yra perpus mažesnis už įprastą BCG. Normali reakcija į vakcinaciją pasireiškia tuberkuliozės susidarymu injekcijos vietoje (po 1,5–2 mėnesių), o po to burbuliuku su gelsvu skysčiu, kuris pratrūksta (per 3-4 mėnesius) ir pasidengia pluta. Laikoma, kad bloga reakcija į vakciną yra injekcijos vietos supūtimas. Galite atsisakyti skiepijimo, bet tada tėvai prisiima atsakomybę už vaiko sveikatą.

Daugiau Informacijos Apie Bronchitas

Vaikų sloga ir jos gydymas

Nė viena mama negalės ramiai miegoti, kol vaikas serga. Vaikų sloga yra gana dažnas reiškinys, kurio trukmė priklausys nuo teisingo ir greito gydymo. Vaiką nuo užsikimšusios nosies galite išgelbėti lašais, tepalais, inhaliacijomis, apšilimu ir liaudies receptais.