Efektyvaus bakterinio rinosinusito gydymo poveikis gretutinės bronchinės astmos eigai

Paranazinių sinusų uždegiminių ligų problema yra itin aktuali šiandien. Per pastaruosius 10 metų sergamumas rinosinusitu padvigubėjo, o dėl šios priežasties hospitalizuotų asmenų skaičius kasmet didėja

Paranazinių sinusų uždegiminių ligų problema yra itin aktuali šiandien. Per pastaruosius 10 metų sergamumas rinosinusitu padvigubėjo, o dėl šios priežasties hospitalizuotų asmenų dalis kasmet didėja 1,5–2%. Daugiausia pacientų yra nuo 18 iki 55 metų..

Sinusito struktūroje 56–73% lemia viršutinės žandikaulio sinuso nugalėjimas dėl jo didžiausio dydžio, aukštos natūralios anastomozės vietos ir glaudaus kontakto su dantų šaknimis. Pastaruoju metu kasmet sergamumas padidėjo 1,5–2 proc..

Glaudus nosies ir paranalinių sinusų „topografinis ryšys“ su kaukolės ertme ir orbita sąlygoja gana dažną uždegiminio proceso perėjimą į kaukolės ertmę ir orbitą, sukeldamas sunkias komplikacijas, kartais sukeliančias negalią ir keliančią grėsmę paciento gyvybei..

Yra žinoma, kad viršutiniai ir apatiniai kvėpavimo takai turi glaudžius anatominius ir fiziologinius ryšius. Reikėtų pažymėti, kad reikia atkreipti dėmesį į nosies gleivinės receptorių aparatą reguliuojant plaučius per rinobronchinį refleksą..

Taigi paranalinių sinusų uždegiminių ligų problema gerokai peržengia otorinolaringologijos ribas ir yra glaudžiai susijusi su bronchopulmonine patologija, kūno alergizavimu ir vietinio bei humoralinio imuniteto pokyčiais..

Rinosinusitas yra nosies gleivinės ir paranalinių sinusų uždegimas, kurį beveik visada sukelia sekrecijos sąstingis, sutrikusios sinusų aeracijos ir dėl to infekcija. Ūminis rinosinusitas paprastai turi virusinį (daugiau kaip 80% atvejų sukėlėjas yra rinovirusas) arba bakterinę etiologiją, lėtinį - bakterinį, rečiau grybelinį.

Svarbus sinusito vystymosi taškas ir ypač jo lėtumas yra intranazalinių struktūrų ir etmoidinio labirinto struktūros anomalijos. Polipai, edematinė gleivinė, išlenkta nosies pertvara ir kiti patologiniai pokyčiai sutrikdo paranazinių sinusų natūralių angų praeinamumą, lemia sekrecijos sąstingį ir deguonies dalinio slėgio sumažėjimą paranalinėse sinusose. Papildoma viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė taip pat lemia sinusito vystymąsi, dviejų ar daugiau skylių buvimas sukuria sąlygas pernešti užkrėstas gleives iš nosies ertmės atgal į viršutinį žandikaulio sinusą..

Reikėtų pabrėžti, kad virusinė infekcija yra tik pirmoji ligos fazė; per šį laikotarpį pailgėja patogeninių bakterijų sąlyčio su ląstelėmis laikas ir tampa įmanoma antrinė bakterinė infekcija.

Infekcinio sinusito sukėlėjai gali būti tiek patogeniniai, tiek oportunistiniai mikroorganizmai..

Tarp sinusito sukėlėjų šiuo metu reikšmingiausi yra Streptococcus (Str.) Pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, Moraxella catarrhalis yra mažiau paplitę..

Yra žinoma, kad sunkios intrakranijinės ir orbitinės komplikacijos sergant ūminiu sinusitu dažniausiai yra infekcijos Str. pneumoniae ir H. Influenzae.

Procentais ūminio sinusito atveju Str paskirstoma 44,9 proc. pneumoniae, 17,3% - H. influenzae, 10,2% - anaerobai, 7,1% - aerobų asociacijos (Str. pneumoniae ir H. influenzae). Manoma, kad stafilokokas (S.) aureus yra atsakingas už sunkiausius ligoninėje įgyto (hospitalinio) sinusito atvejus.

Sergant lėtiniu sinusitu, mikrobų flora yra labai įvairi: įvairūs streptokokai - 21%, Haemophilus influenzae - 16%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Staphylococcus aureus ir Moraxella - po 10%; Prevotella - 31%, anaerobiniai streptokokai - 22%, Fusobacterium - 15% ir kt..

Antibiotikai vietiniam veikimui. Šiuo metu vietiniam poveikiui gleivinei yra tik vienas antibiotikas - fusafunginas (Bioparox), gaminamas dozuoto aerozolio pavidalu. Dėl labai mažo aerozolio dalelių dydžio fusafunginas sugeba prasiskverbti į paranalinius sinusus. Antimikrobinio aktyvumo spektras apima mikroorganizmus, kurie dažniausiai yra viršutinių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjai. Be to, jo taikymo metu nebuvo pastebėta naujų atsparių bakterijų padermių atsiradimo. Be antibakterinių savybių, fusafunginas turi savo priešuždegiminį poveikį. Tai sustiprina makrofagų fagocitozę ir slopina uždegiminių mediatorių susidarymą.

Vietiniai preparatai yra ypač veiksmingi gydant sinusitą, kai natūralūs sinusiniai fistuliai yra gerai praeinami. Be to, patartina vartoti vietinius vaistus po operacijų nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose..

Sisteminė antibiotikų terapija. Empirinė antibiotikų terapija yra racionaliausia etiotropinio gydymo strategija ūminio pūlingo ar lėtinio sinusito paūmėjimo pradžioje pradiniame jų gydymo etape..

Renkantis vaistą, reikia atsižvelgti į duomenis apie 1 ir 2 kartų cefalosporinų veiksmingumo sumažėjimą prieš „pagrindinį“ ūminio sinusito sukėlėją - Str. pneumonija.

Padidėja atsparumas makrolidams, taip pat ypač didelis atsparumas ko-trimoksazolui ir tetraciklinams (daugiau nei 50%), labai mažas aktyvumas ankstyviesiems fluorochinolonams. Aukščiau pateikti duomenys leidžia išvengti klaidų renkantis konkretų vaistą, pavyzdžiui, skiriant sulfonamidus, linkomiciną, doksicikliną, ciprofloksaciną ir kitus antibakterinius vaistus, kuriuos dažnai rekomenduoja klinikų gydytojai..

Kalbant apie H. influenzae, praktiškai nėra atsparumo nuo inhibitorių apsaugotiems penicilinams, II-IV kartų cefalosporinams, fluorochinolonams.

Reikšmingų patogenų spektras ir atsparumo antibakteriniams vaistams pobūdis šiuo metu yra tokie, kad pūlingam sinusitui gydyti šiuo metu naudojami β-laktamai, fluorochinolonai ir makrolidai..

Cefalosporinai yra gana veiksmingi gydant sinusitą. Geriamasis trečiosios kartos „Suprax“ cefalosporinas (cefiksimas) pasirodė esąs vaistas, turintis patogų dozavimo režimą (1 kartą per dieną), aukštą antibakterinio aktyvumo lygį, optimalią farmakokinetiką ENT organuose, o tai leidžia palaikyti didelę veikliosios medžiagos koncentraciją paranazinių sinusų gleivinėje. Karbocisteinas yra vienintelis atsikosėjimą skatinantis vaistas, turintis ir muko reguliuojantį, ir mukolitinį poveikį. Vaistas normalizuoja kiekybinį rūgščių ir neutralių bronchų sekrecijos sialomucinų santykį, kuris atkuria gleivių klampumą ir elastingumą (poveikis pasiekiamas dėl sialinės transferazės, kurią gamina gleivinės taurės liaukos)..

Vaisto vartojimo fone atkuriama imunoglobulino A sekrecija, pagerėja mukociliarinis transportavimas ir atsinaujina gleivinės struktūros. Vaisto veikimas tęsiasi iki visų kvėpavimo takų dalių gleivinės.

Kartu vartojant karbocisteino ir antibiotikų, sustiprėja pastarojo terapinis veiksmingumas uždegiminiuose procesuose tiek viršutinių, tiek apatinių kvėpavimo takų dalyse. Be to, karbocisteinas padidina gliukokortikosteroidų terapijos efektyvumą, sustiprina teofilino bronchus plečiantį poveikį. Karbocisteino aktyvumą silpnina kosulį slopinantys vaistai ir į atropiną panašūs vaistai.

Norėdami patvirtinti tezę apie konservatyvios sinusito terapijos galimybę, ištyrėme ir gydėme 65 pacientus, sergančius sinusitu (diagnozė nustatyta remiantis skundais, anamnezės duomenimis, otorinolaringologinio tyrimo, laboratorinio ir instrumentinio tyrimo rezultatais)..

Reikėtų pažymėti, kad ši grupė buvo sudaryta iš pacientų, kurie atsisakė punkcijos gydymo metodo..

Pacientų pasiskirstymas pagal lytį buvo maždaug vienodas: 39 moterys (60%) ir 26 vyrai (40%) nuo 18 iki 63 metų (39 ± 10,82 metai), 67% pacientų buvo darbingo amžiaus (20–50 metų).

Ūminis sinusitas diagnozuotas 45 (69,2%) šios grupės pacientams: 22 - dvišaliai, 23 - vienašaliai. 20 (30,8%) pacientų pastebėtas lėtinio sinusito paūmėjimas: 16 - dvišalis, 4 - vienašalis procesas.

Ankstesnio ambulatorinio gydymo antibiotikais neveiksmingumą nurodė 26 (40%) pacientai: 6 pacientai 3 dienas vartojo azitromiciną pagal 500, 250, 250 mg schemą, 7 pacientai - ko-trimoksazolo (Biseptol 480) 2 tabletes 2 kartus per dieną 7 kartus. –9 dienos, 2 pacientai - 500 mg amfioxo 4 kartus per dieną 5–7 dienas, 3 pacientai - amoksiciliną / klavulanatą 375 mg 3 kartus per dieną 7–10 dienų, 3 pacientai - 250 mg ciprofloksacino 2 kartą per dieną 5 dienas, 2 pacientai - 400 mg pefloksacino 2 kartus per dieną 5 dienas, 3 pacientai - 500 mg cefazolino į raumenis 2 kartus per dieną 7–9 dienas..

Ankstesnio gydymo punkcija neveiksmingumą nurodė 18 (28,1%) pacientų. Po mikrobiologinio tyrimo 60 (92,3%) pacientų buvo nustatyta patogeninė mikroflora.

Mikrobų asociacijos pastebėtos 20 (30,7%) pacientų. Maksimalus patogenų, išskirtų iš vieno paciento, skaičius buvo trys (1 lentelė).

1 lentelė
Pacientams prieš gydymą išskirtų mikroorganizmų padermių skaičius

Paranazinių sinusų rentgeno tyrimas nosies ir smakro projekcijose atliktas 24 pacientams, kompiuterinė tomografija - 21 pacientui..

Atlikdamas sacharino testą, kad įvertintų blakstienų epitelio transportavimo funkciją, didžioji dauguma pacientų (56–86 proc.) Parodė, kad saldus skonis burnoje atsirado ilgiau (> 13 min.), O tai netiesiogiai rodo mukociliarinio klirenso sumažėjimą..

Pulmonologiniai (prieš gydymą) ir alergologiniai (po gydymo) tyrimai buvo atlikti 22 pacientams, sergantiems gretutiniu alerginiu rinosinusitu (8 atvejais kartu su bronchine astma, 4 atvejais - alergija žiedadulkių alergenams ir 2 atvejais netoleravus aspirino ir novokaino), 9 pacientams. kartu su polipiniu rinosinusitu (4 atvejais kartu su bronchine astma ir alergija buitiniams alergenams), taip pat 3 pacientams, sergantiems tik bronchine astma, ir 5 pacientams, kuriems įtariama bronchinė astma..

Visiems pacientams buvo suteikta pulmonologo konsultacija. 10 pacientų nustatyta latentinė bronchų susiaurėjimas, 5 žmonėms nustatytas lėtinis katarinis bronchitas ir plaučių emfizema, 4 - difuzinė pneumosklerozė. 9 pacientams diagnozuota nuo infekcinės priklausomos bronchinės astmos su atopinėmis reakcijomis, nuo infekcinės priklausomos bronchinės astmos be atopinių reakcijų buvo šiek tiek rečiau (7 žmonėms). Tik 4 pacientams buvo diagnozuota atopinė bronchinė astma. Pagal bronchinės astmos sunkumą visi pacientai pasiskirstė taip: vidutinis sunkumas diagnozuotas 8, lengvas - 9, sunkus - 3 pacientams. Minimali bronchinės astmos trukmė buvo 4 metai, maksimali - 25 metai. Alerginio ir polipinio rinosinusito trukmė svyravo nuo 4 iki 25 metų. Dešimt pacientų dėl bronchinės astmos anksčiau buvo sistemiškai gydomi gliukokortikosteroidais. 5 pacientams bronchinė astma buvo nustatyta pirmą kartą.

Empirinio antibiotikų terapijos schema parodyta Fig. 1.

Paveikslėlis: 1. Pacientų empirinio gydymo antibiotikais schema

7 iš 65 pacientų trečią dieną po gydymo pradžios subjektyvių ir objektyvių sinusito simptomų dinamikos nebuvo. Šiems pacientams papildomai buvo paskirtas punkcijos gydymo kursas, kol bus gauti mikrobiologinio tyrimo rezultatai dėl intrakranijinių komplikacijų atsiradimo rizikos. Keturiuose iš jų, gavus bakteriologinių tyrimų duomenis, gydymo režimas buvo pakoreguotas pagal antibiotogramą. 2 pacientams buvo išskirtas daugumai antibiotikų atsparus auksinis stafilokokas; ciprofloksacinas buvo skiriamas po 500 mg 2 kartus per dieną 5 dienas. Staphylococcus epidermidis, atsparus daugumai antibiotikų, taip pat nustatytas 2 pacientams, levofloksacinas buvo antros eilės antibiotikas, kuriam 5 dienas buvo skiriama po 500 mg vieną kartą per parą. 3 likusiems pacientams ligos sukėlėjai nebuvo nustatyti - jiems buvo paskirtas antros eilės antibakterinis vaistas moksifloksacinas: 500 mg per parą 5 dienas. Dėl gydymo visi pacientai parodė periferinio kraujo vaizdo normalizavimą (p. 2 pav. Subjektyvių sinusito simptomų dinamika).

Paveikslėlis: 3. Objektyvių sinusito simptomų dinamika

Pakartotinis bakteriologinis tyrimas buvo atliktas 10 dieną nuo gydymo pradžios, o pakartotinė diagnostika polimerazės grandininės reakcijos metodu - 30 dieną po gydymo..

Po gydymo buvo gauti šie mikrobiologinio tyrimo rezultatai:

  • išnaikinimas - 28 pacientams;
  • numanomas išnaikinimas (nėra patologinio išsiskyrimo) - 37;
  • atkaklumas - nepastebėta nė vienu iš atvejų.

Lyginant visų pacientų prieš ir po gydymo atliktus rhinomanometrijos indeksus, dauguma - 45 (69,2%) žmonių - parodė jų pagerėjimą (p. 4 pav. Paranazinių sinusų pokyčių dinamika pagal rentgeno ir kompiuterinės tomografijos duomenis po 30 dienų nuo gydymo pradžios

Pakartotinis pulmonologinis tyrimas buvo atliktas visiems 20 pacientų, sergančių bronchine astma, ir 10 pacientų, kuriems nustatyta bronchų susiaurėjimas. Išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai pagerėjo, palyginti su pradiniais 21 paciento duomenimis, o 9 pacientams nepakito (2 lentelė)..

Klinikinis pavyzdys. 44 metų pacientas K. (ligos istorijos Nr. 28385/04) buvo paguldytas į kliniką su skundais dėl pūlingų išskyrų iš abiejų nosies pusių, vidutinio stiprumo nosies užgulimo iš abiejų pusių, pasikartojančio galvos skausmo, didėjančio link vakaro, hiposmijos.

Ligos trukmė buvo 7 dienos, per kurias pacientas į nosį lašindavo kraujagysles sutraukiančių lašų. Dėl tobulėjimo trūkumo nuėjau į kliniką.

Nosies ertmės gleivinė yra hipereminė, vidurinės ir apatinės turbinatų tūris labai padidėja dėl edemos, vidurinis nosies kanalas yra žymiai susiaurėjęs, bendroje nosies kanale yra daug gleivinės išskyros..

Atlikus bendrą kraujo tyrimą, anomalijų nenustatyta. Nosies ertmės endoskopija nenustatė jokių matomų ostiomeatalinio komplekso patologinių pokyčių. Bakteriologinis tyrimas atskleidė Str. pneumonija107.

Pacientą konsultavo pulmonologas. Kvėpavimo funkcijos rodikliai prieš pradedant gydymą: OFS1 - 76,2; Moe50 - 46.8. Otorinolaringologo išvada: ūminis abipusis pūlingas sinusitas. Alerginis rinosinusitas. Pulmonologo išvada: latentinė bronchų susiaurėjimas.

Pacientas 10 dienų vartojo 400 mg cefiksimo (Suprax) vieną kartą per parą, 10 mg Clargotil ir 200 mg mometazono dozę kiekvienoje nosies pusėje 2 kartus per dieną 30 dienų..

Praėjus 2 dienoms nuo gydymo pradžios, galvos skausmas nutrūko, sumažėjo kvėpavimo nosimi sunkumų laikotarpiai, iš nosies gausiai išsiskyrė gleivinės. Po 5 dienų išskyros įgavo gleivėtą pobūdį, labai sumažėjo gleivinės edema ir hiperemija, atsistatė uoslė..

Nosies ertmės gleivinė yra rausva, drėgna, turbinos nėra padidėjusios, nosies kanalai laisvi.

Pakartotinai atlikus bakteriologinius tyrimus mikrofloros augimas nebuvo nustatytas. Dešinės ir kairės nosies pusės sacharino laikas sutrumpėjo atitinkamai iki 17 ir 15 minučių. Kvėpavimo funkcijos rodikliai po gydymo pagerėjo: FEV1 - iki 86,5; Moe50 - iki 58,4.

Po 30 dienų pacientas neturėjo jokių nusiskundimų, o rinoskopinis vaizdas buvo visiškai normalizuotas.

Daugelis praktikų itin skeptiškai vertina nefunkcinio sinusito gydymo bandymus, kaip pagrindinį argumentą nurodydami neišvengiamą proceso chroniškumą, kai naudojama tik sisteminė antibiotikų terapija. Klaidingas lygybės ženklas tarp punkcijos ir antibiotikų terapijos dažnai sukelia nepageidaujamas pasekmes. Konservatyvaus, neinvazinio punkcijos gydymo atveju - kaip drenažo priemonė - reikėtų rasti alternatyvų patologinių išskyrų iš sinuso evakavimo metodą, pradedant vaistais ir baigiant švelniomis instrumentinėmis priemonėmis. Individualus požiūris į kiekvieną konkretų pacientą, atsižvelgiant į dažnai pasitaikančią apatinių kvėpavimo takų patologiją, žymiai optimizuos gydymo rezultatus ir išvengs dažnų paūmėjimų ir atkryčių tiek iš viršutinės, tiek iš apatinės kvėpavimo sistemos..

Medicinos mokslų daktaras A. Yu Ovchinnikovas
Medicinos mokslų daktarė, profesorė S. I. Ovcharenko
Medicinos mokslų kandidatė I. G. Kolbanova
MMA juos. I.M. Sečenova, Maskva

Sinuso infekcijos ir astma: simptomai, poveikis ir gydymas

Bronchinės astmos simptomai. ? Bronchinės astmos diagnozė, simptomai ir gydymas. CELT. (2020 m. Birželio mėn.).

  • Kas yra sinusitas?
  • tęsinys
  • tęsinys
  • Koks ryšys tarp sinusito ir astmos?
  • Kaip gydomas sinusitas ir astma??
  • tęsinys
  • tęsinys
  • Ar po nosies lašas gali sukelti astmą??
  • tęsinys
  • Kaip galite išvengti sinusito?
  • Kitas straipsnis
  • Astmos vadovas

Daugeliui žmonių sinusinės infekcijos - arba sinusitas - ir astma. Amerikos astmos ir alergijos fondo duomenimis, pusė žmonių, sergančių vidutine ar sunkia astma, serga lėtiniu sinusitu.

Sinusitą gali būti sunku išspręsti kartu su visomis astmos sukeltomis problemomis. Tai gali priversti jaustis sergančią ir nelaimingą. Be gero gydymo tai gali trukti mėnesius ar net metus. Blogiau, kad viena būklė gali pabloginti kitą. Sinusitas siejamas su sunkesniais astmos atvejais. Taigi astma ne tik padidina tikimybę susirgti sinusine infekcija, bet ir sinusinė infekcija gali apsunkinti astmos kontrolę..

Tačiau yra ir gerų naujienų. Yra daugybė sinusinių infekcijų ir astmos gydymo būdų. Tyrimai rodo, kad vienos būklės gydymas dažnai gali padėti palengvinti kitos ligos simptomus. Svarbiausia būti agresyviam abiem sąlygomis..

Kas yra sinusitas?

Nors kūne yra daug sinusų, šis terminas dažnai vartojamas paranaliniams sinusams apibūdinti. Tai yra keturių tuščiavidurių ertmių grupė jūsų veide, šalia skruostų ir akių. Jie yra prijungti prie jūsų nosies kanalų ir padeda sušildyti, drėkinti ir filtruoti kvėpuojamą orą. Sinusitas yra šių sinusų uždegimas ar infekcija.

tęsinys

Kaip ir nosies gleivinė, sinusus gali sudirginti ir patinti alergenai, virusai ar bakterinė infekcija. Dažni sinusito sukėlėjai yra:

  • Peršalimas ar virusinė infekcija
  • Oro tarša ir smogas
  • Ore skleidžiami alergenai
  • Sausas arba šaltas oras

Kai dirgina sinusų audiniai, susidaro gleivės. Jei susikaupia pakankamai gleivių ir įstrigusio oro, pajusite skausmingą spaudimą sinusuose. Tai yra žinomi sinusinio galvos skausmo požymiai..

Sinusito simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kurie sinusai yra paveikti. Tačiau kai kurie dažni simptomai yra skausmas šiose srityse:

  • Kaktos
  • Viršutinis žandikaulis ir dantys
  • Akių sritis
  • Kaklas, ausis ir galvos vainikas

Sunkus sinusitas taip pat gali sukelti:

  • Tirštos geltonos arba žalios gleivės
  • Blogas degustavimas po nosies
  • karščiavimas
  • Silpnumas
  • Nuovargis
  • Kosulys

Paprastai sinusų infekcijas sukelia tokie virusai kaip peršalimo virusas. Bet jei sinusai buvo užblokuoti per ilgai, bakterijos gali įsiskverbti ir sukelti antrinę infekciją. Dėl daugybinių sinusų infekcijų gali išsivystyti lėtinis (ilgalaikis) sinusitas.

tęsinys

Koks ryšys tarp sinusito ir astmos?

Daugelis tyrimų parodė ryšį tarp sinusų infekcijos ir astmos. Vienas tyrimas parodė, kad žmonės, sergantys sinusitu ir astma, palyginti su sergančiais tik astma:

  • Yra linkę į sunkesnius astmos simptomus
  • Gali pasireikšti sunkesni astmos paūmėjimai
  • Labiau tikėtina, kad sutriko miegas

Sinusito išsivystymo rizika gali būti nevienoda visiems, sergantiems astma. Tame pačiame tyrime nustatyta, kad astma sergantis sinusitas dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Tai taip pat gali būti labiau paplitusi tarp baltųjų nei kitų rasinių grupių. Rūgštinis refliuksas (GERL) ir rūkymas gali padidinti astmos sergančiųjų sinusito riziką.

Tyrimas taip pat parodė, kad kuo sunkesnė žmogaus astma, tuo silpnesnis yra sinusitas. Žmonėms, sergantiems sunkia astma, atrodo, kad dėl sinusito sunku kontroliuoti astmos simptomus.

Kaip gydomas sinusitas ir astma??

Gydymas yra svarbus siekiant išvengti sinusito pablogėjimo. Vėlgi, kadangi sąlygos yra susijusios, sinusito gydymas gali turėti papildomos naudos gerinant astmos simptomus..

tęsinys

Jei sergate sinusitu ir astma, gydytojas gali rekomenduoti vartoti:

  • Steroidiniai nosies purškalai, siekiant sumažinti patinimą uždegimo sumažinimas gali leisti sinusams normaliai nutekėti.
  • Dekongestantai arba antihistamininiai vaistai

Prieš naudodami nosies purškalo dekongestantą, visada pasitarkite su gydytoju. Pernelyg didelis vartojimas gali sukelti daugiau spūsčių. Galite pabandyti į nosį purkšti šiltu druskingu vandeniu arba įkvėpti garų.

Jei sinusuose išsivysto antrinė bakterinė infekcija, jums reikės antibiotikų. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai paskirs jums susitikimą nuo 10 iki 14 dienų. Tiesiog nepamirškite, kad antibiotikai veiks tik bakterinės infekcijos atvejais. Jie nepadės nuo virusų. Be to, turite laikytis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymų ir vartoti visus vaistus nuo antibiotikų, net jei po kelių dienų jaučiatės geriau.

Alergiškiems žmonėms svarbiausia kontroliuoti alergenų poveikį. Tai ne tik sumažins astmos simptomus, bet ir sumažins sinusų infekcijų riziką. Venkite alerginių veiksnių ir dirgiklių, pavyzdžiui, cigarečių dūmų. Taip pat galite paklausti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, ar alerginiai šūviai gali būti naudingi.

Kai kuriais atvejais reikalingas sudėtingesnis gydymas. Fizinės nosies takų problemos gali sukelti lėtinį sinusitą. Tai apima siaurus nosies kanalus, nukrypusią pertvarą arba polipus - mažus gabalėlius nosyje. Chirurginiu būdu išsprendus šias problemas - arba atidarius lėtiniu būdu patinusius, uždegusius sinusus - kartais problema gali būti išspręsta.

tęsinys

Ar po nosies lašas gali sukelti astmą??

Postnasal lašelinė yra pasauliečio terminas, reiškiantis nosies gleivių pojūtį, kuris kaupiasi arba lašėja į gerklės galą. Jūsų nosies ir gerklės liaukos nuolat išskiria gleives (1–2 pintas per dieną), kurios padeda išvalyti nosies membranas, sušildo kvėpuojamą orą ir sulaiko įkvepiamas medžiagas. Gleivės taip pat padeda kovoti su infekcija.

Įprastose situacijose gerklę drėkina nosies gleivinės ir gerklės išskyros. Tai yra nosies gleivinės sistemos dalis, apsauganti mus nuo ligų. Kai padidėja arba sutirštėja nosies ir sinusų išskiriamų gleivių kiekis, mūsų kūnas natūraliai bando jų atsikratyti, priversdamas mus atsikosėti ir išvalyti gerklę..

Kartais po nosies lašinamas sindromas yra susijęs su astma, nes storos gleivės teka iš nosies galo į gerklės galą, sukeldamos aiškų gerklę, kosulį ir susiaurėjusias bronchus..

tęsinys

Kaip galite išvengti sinusito?

Nėra patikimo būdo užkirsti kelią sinusitui. Tačiau galite sumažinti riziką keliais būdais:

  • Norėdami išvengti sinusų uždegimo, naudokite įprastus steroidinius purškalus. Tai ypač svarbu, jei patyrėte recidyvą ar lėtinį sinusitą..
  • Venkite alergenų ir dirgiklių, jei turite alergiją.
  • Gerkite vaistus nuo astmos, kaip rekomenduojama. Astmos simptomų kontrolė gali sumažinti rimto sinusito riziką.

Sinusitas ir astma

Daugumai žmonių sinusitas gali išsivystyti kartu su astma. Remiantis statistika, vidutinę astmą lydi lėtinis sinusitas..

Be visų bėdų, kurias sukelia astma, sinusitas ar sinusų infekcija juos tik padaugina. Tai gali sukelti skausmo ir bejėgiškumo jausmą. Be tinkamo gydymo liga gali trukti mėnesius ar net metus. Dar blogiau, kad vieną simptomą galima pakeisti kitu, rimtesniu. Sinusitas daugiausia susijęs su sunkia astma. Astma ne tik padidina tikimybę susirgti sinusitu, bet ir dėl sinusito gali pasunkėti astmos gydymas ir kontrolė..

Tačiau yra ir gerų naujienų. Yra daugybė sinusinių infekcijų ir astmos gydymo būdų. Tyrimai parodė, kad vienos ligos gydymas gali padėti pagerinti kitos ligos eigą. Svarbiausia yra intensyvus abiejų ligų gydymas vienu metu.

Kas yra sinusitas?

Nors kūne yra daug įvairių sinusų, šis terminas konkrečiai reiškia paranalinius sinusus. Tai yra keturių veido ertmių grupė šalia skruostų ir akių. Jie yra prijungti prie nosies kanalų ir padeda sušildyti, drėkinti ir filtruoti orą, kuriuo kvėpuojame. Sinusitas yra uždegimas ir infekcija, veikianti šias ertmes.

Kadangi sinusai yra šalia nosies, jie gali lengvai sudirgti ar uždegti dėl kontakto su alergenais, virusais ar bakterinėmis infekcijomis. Dažniausi sinusito sukėlėjai yra šie:

Kai dirginami sinusų audiniai, jie pradeda gaminti gleives. Kai sinusai užsikimšę gleivėmis ir dėl to deguonis negali laisvai cirkuliuoti per jas, sinuso srityje galite pajusti skausmingą susiaurėjimą. Panašūs simptomai pasireiškia ir esant sinusiniam galvos skausmui..

Sinusito simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kurie sinusai yra paveikti. Tačiau dažniausiai skausmingi pojūčiai gali atsirasti tokiose vietose kaip:

Sunkesnį sinusitą gali lydėti šie simptomai:

Paprastai sinusų infekciją sukelia virusas, pavyzdžiui, peršalimo virusas. Bet jei gleivės ilgą laiką užblokuoja sinusus, bakterijos gali plisti toliau, taip sukeldamos antrinę infekciją. Daugybinės sinusų infekcijos sukelia lėtinį sinusitą.

Koks ryšys tarp astmos ir sinusito?

Dauguma tyrimų patvirtina sinusito ir astmos ryšį. 2006 m. Atliktas tyrimas parodė, kad lyginant su astma sergančius astmatikus, sergančius sinusitu:

Sinusito išsivystymo rizika yra skirtinga kiekvienam. Tame pačiame 2006 m. Tyrime nustatyta, kad sinusitas, susijęs su astma, dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Be to, sinusitas dažniau pasitaiko baltųjų populiacijoje nei kitose rasinėse grupėse. Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) ir rūkymas žymiai padidina astma sergančių žmonių sinusito riziką.

Mokslininkai spėja, kad kuo sunkesni astmos priepuoliai, tuo silpnesnis bus sinusitas. Ūminės astmos atveju sinusitas tik apsunkina jo kontrolę ir gydymą..

Kaip gydoma astma ir sinusitas?

Gydymas yra labai svarbus žingsnis kontroliuojant ligą. Kadangi sinusitas ir astma yra susiję, sinusito gydymas gali pagerinti astmos simptomus..

Jei sergate sinusitu ir astma, gydytojas gali rekomenduoti:

Gydytoja Svitenkova

Moteris, PP, 23 g. Lėtinis sinusitas. Išskyros išilgai gerklės galo, lėtinis nuovargis. Tachikardijos priepuoliai padidėjus kraujospūdžiui ir pasunkėjus kvėpavimui. Būklė po streso.

Susisiekite 17.02. 2018 m. Jai kosėjo, skauda kaktą, gerklę, patinę ir skausmingi limfmazgiai, pleiskanojo galvos oda. Ji taip pat skundėsi dažnais tachikardijos priepuoliais, kurių metu padidėjo kraujospūdis, pasunkėjo kvėpavimas ir lėtinis nuovargis. Kentėjo ilgalaikis stresas.

Keletą metų ji sirgo lėtiniu sinusitu, beveik kiekvieną mėnesį vartojo antibiotikus.

Tyrimo metu nustatyta, kad sinusuose yra grybelinės infekcijos stafilo-streptokokinė flora. Taip pat citomegalijos virusas, kuris išprovokavo lėtinį nuovargį.

Gydymo dažniai buvo parinkti ir užfiksuoti homeopatiniuose trupiniuose. Aš vartojau šį vaistą pusantro mėnesio.

Kitame susitikime 19.01.19. Sinusitas nebuvo nustatytas. Tik šaltyje buvo nemalonus jausmas nosyje. Išskyros išilgai ryklės užpakalinės sienos, labai retai, periodiškai, beveik nėra, nosis buvo švari ir kvėpavo. Gydymo pradžioje širdies plakimas buvo tik vieną kartą. Dingo chroniškas nuovargis. Sveikatos būklė gera ir linksma. Kurį laiką skaudėjo kairę ausį, tada ji praėjo visiškai.

36 metų moteris, bronchinė astma, alerginis rinitas, žarnyno disbiozė (nepriklausomos išmatos trūkumas).

Pacientas daugiau nei 15 metų serga astma, alergine reakcija į šaltį. Jau 12 metų kasdien naudoju inhaliatorių su hormoniniu vaistu „Seretide“.

Pirmą kartą į priėmimą atvykau 2016-10-22. Nosis buvo nuolat kimšta, sunku kvėpuoti. Ji skundėsi lėtiniu nuovargiu ir lėtiniu vidurių užkietėjimu, dėl ilgų antibiotikų vartojimo kursų. Visų pirma nerimą kėlė vidurių užkietėjimas, nes visiškai nebuvo nepriklausomos kėdės. Buvo atlikta ART diagnostika, nustatyta patogeninė flora kvėpavimo takuose ir žarnyne, sudaryti atitinkami dažnio homeopatijos preparatai. Pasirinkti dažniai buvo perkelti į homeopatines kruopas ir atiduoti moteriai.

2016-11-25. Vaistus vartojau reguliariai, ištirpindamas vandenyje. Kvėpavimo sistemos atžvilgiu didelių pokyčių nebuvo: jaučiau nosies ir bronchų užgulimą (stumdymą), tačiau astmos priepuolių nebuvo. Žarnyno srityje pastebimai pagerėjo: atsirado nepriklausoma išmatos, kuria pacientas labai džiaugėsi. Pagerėjo ir bendra būklė: daugiau energijos ir jėgų. Terapija buvo atlikta PHT aparatu, kurio dažniai prieš kvėpavimo sistemoje aptiktą bakteriją. Antroje terapijos sesijoje 2016-11-30. pacientas užuodė kvapus. Daugiau terapijos nebuvo atlikta dėl galimybių stokos. Toliau vartojau vaistus.

17.02.11. Kalbant apie astmą, pastebimas reikšmingas pagerėjimas: kvėpavimas yra laisvas, moteris nustojo naudoti inhaliatorių, nes jo nebereikia. Liko dalinis nosies užgulimas ir gerklės skausmas, nes ji neseniai peršalusi. Vaistų vartojimas tęsiasi.

16.12.01. Berniukas, 7 metai. Astminis bronchitas.

Trikdo kosulys naktį ir bėgdamas. Kvėpavimas nėra laisvas, krūtinė ir nosis užsikimšę. Vasarą gerėja savijauta.

Atliko ART diagnostiką, kuri atskleidė apvaliuosius kirminus kvėpavimo takuose. Parazitams sunaikinti buvo atlikta 10 egzogeninės biorezonansinės terapijos seansų. Tuo pat metu berniukas vartojo dažnio homeopatijos vaistus, kurie buvo parinkti individualiai. Narkotikų nevartojau labai reguliariai. Nepaisant to, po 4 dienų jis sustiprino kosulį su skreplių išskyromis, kuris palaipsniui mažėjo, kai bronchai išvalomi. Nosis taip pat išsivalė.

2017-01-30. Berniukui sekasi. Negalima kosėti nei naktį, nei bėgant (jis žaidžia futbolą), nosis taip pat išvalyta.

Berniukui yra 11 metų. Būklė po plaučių uždegimo.

12.03.16. 2014 metais jis patyrė plaučių uždegimą. Po to burnoje atsirado bėrimas pūslelių su skysčiu pavidalu, taip pat kraujavimas į akis.. Nosyje nuolat susidaro plutos, jis visą laiką kosėja (nedidelis periodiškas kosulys). Jie pastebi padidėjusį nuovargį.

Remiantis diagnostikos rezultatais, buvo gaminami informacijos dažnio preparatai cukraus trupinių pavidalu.

24.10.16. Skundų nėra.

Berniukas 5 m. Bronchų astma.

28.03. Turi bronchinės astmos diagnozę. Trikdo nuolatinis kosulys, kartais sunku kvėpuoti. Žiemą jis jaučiasi blogiau, dažnai serga. Nosis taip pat beveik nuolat kimšta. Nenaudoja inhaliatorių. Atliktas ART aparato tyrimas ir pasirinktas dažnio homeopatinis preparatas. Užtruko 3 mėnesius su vandeniu.

1.03. 17. Būklė yra daug geresnė. Jokio kosulio, laisvo kvėpavimo, tik užgulta nosis, nes ką tik peršalęs. Buvo rekomenduojama atlikti antrą ART tyrimą ir toliau vartoti vaistus pažeistiems bronchams ir nosies gleivinei atstatyti. Pasirinkti nauji vaistai.

55 metų moteris, lėtinis sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, skrandžio skausmai, apatinės nugaros dalies skausmas kairėje ir keliuose.

Tyrimo metu nustatyta virusinė ir bakterinė flora, palaikanti lėtines sinusų ir ausų infekcijas. Nustatyta, kad lėtinis pielonefritas yra skausmas kairėje juosmens srityje ir atskleista patogeninė flora inkstuose. Homeopatiniai dažnio gynimo būdai buvo pasirinkti remiantis nustatytų problemų rezultatais.

Mėnesį vartojus šiuos vaistus, sinusito ir vidurinės ausies uždegimo simptomų nepastebėta, nosis išsivalė ir kvėpavo, ausis neskaudėjo, klausa buvo normali. Juosmuo netrukdė. Kelį šiek tiek skaudėjo tik esant didelei apkrovai. Skrandžio srityje kartais būdavo diskomfortas alkio būsenoje. Vaistų vartojimas tęsiasi.

Pacientas M.A. 53 g, lėtinis laringitas (užkimimas).

Kreipėsi į lėtinį uždegimą užpakalinės ryklės sienos ir balso stygų srityje. Liga prasidėjo maždaug prieš metus po virusinės infekcijos, po kurios nuolat būdavo sloga, paslaptis tekėdavo ryklės gale, susirinko skrepliai, atsisėdo balsas, buvo sunku kalbėti. Pacientas pagal profesiją yra mokytojas, todėl reikėjo daug kalbėti.

Praėjus mėnesiui nuo vaistų vartojimo pradžios, procesas paūmėjo išleidus didelį sekrecijos kiekį - storą, žalią ir geltoną. Praėjus 1,5 mėnesiui nuo gydymo pradžios, visi uždegimo simptomai aprimo: sloga praėjo, paslaptis nustojo tekėti ryklės gale ir balsas tapo aiškus, tapo lengva kalbėti, net nebuvo įtampos per ilgą pokalbį..

Moteris, 32 g. Lėtinis kosulys, sinusitas.

20.10.16. Jis kelerius metus kosėjo ir serga lėtiniu sinusitu. Depresinė būsena.

27.11.16. Dažną homeopatiją vartojau tik 3 savaites, paskui metiau, bet sinusito ir kosulio nebeliko. Taip pat pažymi reikšmingą emocinį pagerėjimą.

17.02.03. Praėjusiu laikotarpiu nebuvo nusiskundimų sinusitu ir kosuliu, emociškai ramus.

Pacientas M.K. 61 metų, lėtinis sinusitas, pepsinė opa 12-p. žarnos

2016-10-01 skundėsi nuolatiniais skausmais tiesiai po skrandžiu (turi dvylikapirštės žarnos opą), stiprią galvos įtampą, nemigą, prislėgtą nuotaiką, lėtinį sinusitą be paūmėjimo. Buvo atlikta VRT prietaiso diagnostika ir parinkti dažnio homeopatiniai vaistai. Kitą dieną nuo vaistų vartojimo pradžios prasidėjo stiprus nosies sinusų skausmas ir gausios išskyros. Tai truko 2 dienas, tada išskyros pašviesėjo ir sustojo. Po 2 savaičių pacientė paskambino ir dėkingai pasidalijo, kad nosis kvėpuoja, įtampa galvoje visiškai atsilaisvino, ji gerai miegojo ir jautėsi labai gerai.

Sinusitas pablogina astmos simptomus

Gydytojai pastebėjo, kad tarp sinusito ir bronchinės astmos yra ryšys. Tyrimų metu nustatyta, kad 15% pacientų, kenčiančių nuo sinusito, taip pat serga astma (tarp sveikų gyventojų tai yra tik 5%). Taip pat buvo nustatytas atvirkštinis ryšys, tai yra, 75% žmonių, kenčiančių nuo bronchinės astmos, taip pat turi gydyti sinusitą. Gana dažnai astmatikai pastebi blogėjančius astmos simptomus, kai sinusitas pablogėja. Manau, visi jau suprato, kad šias dvi ligas reikia gydyti kartu..

Taigi, sinusitas yra paranalinių sinusų, tai yra, sinusų (sinusų) grupių uždegimas, susidedantis iš 4 ertmių, esančių šalia skruostų ir akių. Jie yra prijungti prie nosies kanalų ir padeda orą, kuriuo kvėpuojame, padaryti drėgnesnį, šiltesnį ir švaresnį. Jei žmogus serga sinusitu, tai šie sinusai buvo užkrėsti..

Pagrindinės sinusito priežastys yra:

Virusinė infekcija ar peršalimas

Alergenai ore

Oro tarša, smogas

Sausas arba šaltas oras

Pagrindinis sinusito simptomas yra skausmas. Be to, žmogus gali tai jausti skirtingose ​​zonose: kaktoje, srityje aplink akis, viršutiniame žandikaulyje ir dantyse, kakle, ausyse, pakaušyje. Jei liga jau perėjo į sunkią stadiją, susidaro storos geltonos ir žalios gleivės, atsiranda gerklės skausmas, kosulys, karščiavimas ir silpnumas..

2006 m. Buvo atliktas tyrimas ir nustatyta, kad tiems, kurie kartu su astma ir sinusitu yra linkę į sunkesnę astmą, kompleksinius paūmėjimus ir miego sutrikimus. Specialioje rizikos grupėje - astma sergantys asmenys, kuriuos vargina gastroezofaginis refliuksas ar dūmai.

Kokios yra sinusito ir bronchinės astmos ryšio priežastys? ?

Sinusų gleivės, pernešančios įvairias infekcijas, gali patekti į bronchų vamzdelius, o tai sukelia bronchitą. Uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia gleivės, gali sustiprinti bronchinės astmos simptomus..

Sinusitas sukelia sinobronchinį refleksą ir atitinkamai pablogina bronchinės astmos priepuolius.

Taigi astma sergančiam asmeniui, sergančiam sinusitu, reikia ypač giliai ištirti abi ligas, žinoma, kreiptis į gydytoją.

Rinosinusitas ir astma. Rinosinusito ir astmos ryšys

Rinosinusito ir astmos ryšys

Medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kategorijos pulmonologas, FUV Rusijos nacionalinio tyrimų medicinos universiteto Pulmonologijos katedros docentas N.I. Pirogovas. Daugiau nei 10 metų užsiima pacientų, sergančių sunkia plaučių patologija, reabilitacija.

Otorinolaringologas, Rusijos medicinos akademijos antrosios pakopos mokymo otorinolaringologijos katedros studentas, Rusija, Maskva.

  • Astma ir alerginis rinitas (rinosinusitas) dažnai egzistuoja kartu ir yra identiškų ligų (viršutinių kvėpavimo takų) spektras..
  • Rinitas (alerginis ir nealerginis) yra astmos atsiradimo ir komplikacijų rizikos veiksnys. Kitos kvėpavimo takų ligos, susijusios su astma - ūminės virusinės kvėpavimo takų infekcijos, lėtinis rinosinusitas ir polipai.

Viršutiniai ir apatiniai kvėpavimo takai yra ne tik ištisiniai, bet ir turi anatominių bei fiziologinių panašumų.

  • Hipotetiškai viršutiniai ir apatiniai kvėpavimo takai gali sąveikauti per nosies ir bronchų reakciją, sutrikus gleivinės kondicionavimui, azoto oksido poveikiui ir somatiniam uždegimo vystymuisi..
  • Nosies medicina sumažina astmos riziką.
  • Pacientai, sergantys lėtiniu ar pasikartojančiu rinosinusitu, turi būti tikrinami dėl astmos. Lėtine astma sergantys pacientai turi būti tikrinami dėl rinosinusito.

Rinitą apibūdina tokie sindromai kaip čiaudulys, priekinė ir užpakalinė rinorėja, nosies užgulimas, niežulys, dirginimas ir sinusų uždegimas. Rinosinusitas reiškia nosies ir paranalinių sinusų sutrikimus. Sinusito simptomai yra nosies užgulimas, sausa nosiaryklė, veido patinimas ir skausmas, galvos skausmas, silpnumas ir kvapo praradimas..

Daugeliu atvejų terminas „rinosinusitas“ prilyginamas terminui „sinusitas“, nes sinusų uždegimas retai praeina, kartu nedeginant nosies gleivinės. Tačiau „sloga“ gali praeiti be „sinusito“ simptomų. Pacientai, turintys egzogeninių alergijų, ypač sezoninių (pavyzdžiui, dėl žiedadulkių), gali sirgti tik sloga. Priešingai, pacientams, kurie yra jautrūs buitiniams alergenams (dulkių erkutėms, naminių gyvūnėlių pleiskanoms, grybeliams), pasireiškia tokie simptomai kaip nosies užgulimas ir sausumas nosiaryklėje, todėl nosies uždegimas platesnis..

Šiame straipsnyje apžvelgiami epidemiologiniai, fiziologiniai ir terapiniai šios teorijos įrodymai. Alerginis rinitas, ūminis ir lėtinis rinosinusitas bei astma išsamiai aptariami atskirai. EPIDEMIOLOGIJA - rinitas pasireiškia 75–90% pacientų, sergančių alergine astma, ir 80% nealerginės astmos. Astma pastebima 25-50% pacientų, sergančių rinitu. Daugiametį slogą turintys suaugusieji labiau linkę sirgti astma nei tie, kurie neturi slogos. Astmos išsivystymo tikimybė yra 8 kartus didesnė pacientams, sergantiems alerginiu rinitu, ir beveik 12 kartų didesnė pacientams, sergantiems nealerginiu rinitu..

Jei jūs ar jūsų vaikas serga rinosinusitu, būtinai atlikite tyrimą ir gydymą.

Tarp vaikų duomenys yra panašūs. Tyrimo metu, kuriame dalyvavo 3 000 atsitiktinai atrinktų britų moksleivių, kurių šeimos buvo patikrintos, rinito simptomų parodė 53% berniukų ir 61% mergaičių, sergančių astma. Antrasis tyrimas, kuriame dalyvavo 2005 m. Vaikai iš Graikijos, naudojant klausimynus, klinikinius ir provokuojančius testus, parodė, kad 69% vaikų, sergančių astma, serga rinitu, o tik 33% pacientų, sergančių rinitu, serga astma..

Kopenhagos alergijos tyrime nustatytas rinito paplitimas sergant astma. Populiacijos masto tyrimai, atlikti dviem etapais po 8 metų, ištyrė 700 žmonių nuo 15 iki 69 metų amžiaus alerginio rinito ir alerginės astmos ryšį. Alergijos tyrimas buvo pagrįstas kvėpavimo takų alerginių simptomų diagnoze ir specialiais laboratoriniais imunoglobulino (E (IgE)) tyrimais. Rezultatai buvo tokie:

Rinosinusitas yra 40-75% suaugusiųjų ir vaikų, sergančių astma, o jo sunkumas yra proporcingas astmos sunkumui. Daugiau nei 2/3 pacientų, sergančių sunkia astma, serga nosiaryklės liga.

ĮVADAS - astma ir alerginis rinitas (rinosinusitas) dažnai egzistuoja kartu ir yra identiškų ligų (viršutinių kvėpavimo takų) spektras. Taip pat yra stiprus ryšys tarp astmos, bakterinio rinosinusito, viršutinių kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ūminio virusinio rinosinusito) ir nosies polipų.

Kai kurie mokslininkai mano, kad priimtina gydyti astma sergančius pacientus, sergančius alerginiu rinitu, nes alerginis rinitas pasireiškia beveik visiems astma sergantiems pacientams. Šį požiūrį palaiko darbai apie alerginį rinitą, ginti tarptautiniuose Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) seminaruose ir patvirtinti Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos akademijos bei daugelio kitų tarptautinių organizacijų..

Tarp beveik 5000 suaugusiųjų, sergančių alerginėmis ligomis, nosies polipai buvo 4,2%, dažniau astma sergantiems pacientams nei rinitu sergantiems pacientams (atitinkamai 6,7%, palyginti su 2,2%). Paprastai nosies polipai yra etmoidito pasekmė.

INICIUOJANTYS VEIKSNIAI. Rinito (rinosinusito) ir astmos veiksniai gali būti vienodi. Įskaitant:

  • Pacientams, sergantiems aspirino sukeltomis kvėpavimo takų ligomis, cistinilo leukotrienai išsiskiria per nosį ir bronchus, veikiami aspirino
  • Tačiau profesinė sloga dažniausiai būna prieš profesinę astmą. Tai galioja tiek didelės molekulinės masės agentams, tiek mažos molekulinės masės alergenams, pavyzdžiui, gyvūniniams baltymams..
  • Rinovirusai yra pagrindinė ūminio virusinio rinofaringito ir astmos paūmėjimo priežastis. Bendras jautrumo alergenams, nuolatinio jautrumo ore esančių alergenų ir virusinės infekcijos poveikis padidina suaugusiųjų hospitalizavimo dėl astmos riziką..
  • Daugiau kaip 2/3 astma sergančių pacientų pasireiškia rinosinusito simptomai. Iki 100% suaugusiųjų, sergančių sunkia gliukokortikoidų astma, ir iki 90% su lengva ar vidutinio sunkumo astma, kompiuterinės tomografijos metu yra sinusų anomalijų. 50-75% vaikų, sergančių astma, nustatoma rentgeno spinduliu nustatyta sinusų anomalija. Ūminis ir lėtinis rinosinusitas gali pabloginti astmą.

LIGOS DINAMIKA

Ilgalaikiai tyrimai parodė, kad alerginis rinitas kartu su teigiamais alerginės odos testų rezultatais ir nealerginiu rinitu yra astmos išsivystymo ir išlikimo rizikos veiksniai..

  • Po 23 metų buvo tiriama viena tiriamųjų grupė, kuriai priklausė 690 žmonių (pirmakursiai). Nė vienam iš jų nebuvo diagnozuota astma ir per pirmąjį tyrimą nebuvo panašių į astmą simptomų. Tačiau 162 iš jų buvo diagnozuotas rinitas. Po 23 metų astma sirgo 10,5% sloga sergančių ir 3,6% sveikų žmonių. Šis tyrimas rodo, kad asmenys, sergantys alerginiu rinitu, 3 kartus dažniau serga astma nei tie, kurie neserga..
  • Europos kvėpavimo takų bendruomenė, atlikdama ilgalaikį nacionalinį tyrimą, nustatė, kad rinitas, tiek alerginis, tiek nealerginis, 6461 atveju „pranašavo“ įgytos astmos vystymąsi suaugusiems žmonėms, kurie iš pradžių nesirgo astma..
  • Tuksono obstrukcinės plaučių ligos epidemiologiniame tyrime rinitas buvo įvertintas kaip galimas astmos rizikos veiksnys. Tyrime buvo lyginami 173 suaugusieji, kuriems per 10 metų buvo išsivysčiusi astma, su 2177 kontroliniais asmenimis, kuriems tuo pačiu metu nebuvo jokių lėtinių apatinių kvėpavimo takų ligų simptomų. Mokslininkai stebėjo keletą skirtingų kintamųjų, įskaitant rūkymą ir kartu egzistuojančią lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL). Astmos išsivystymo rizika padidėjo dėl nuolatinio rinito ar jo komplikacijų.
  • Vienos amžiaus grupės tyrimai apžvelgė rizikos veiksnius, sukeliančius lėtinio švokštimo atsiradimą 6 metų amžiaus. Nuolatinė astma 6 metų amžiaus yra susijusi su aerogenine alergija, teigiama odos testu dėl ore esančių alergenų ir nešaltu rinitu. Jie ir toliau yra astmos rodiklis per visą paauglystę ir pilnametystę..

LYGINAMOJI ANATOMIJA - Kvėpavimo takų gleivinės struktūra yra tokia pati kaip nosies ir bronchų. Histologiškai identiškas epitelis tęsiasi nuo nosies pertvaros ir šoninių nosies sienelių sienelių iki nosiaryklės, gerklų, trachėjos, bronchų ir bronchiolių. Ir vis dėlto yra nemažai skirtumų. Nosies išvakarėse yra keratinizuotas ir nekeratinizuotas stratifikuotas plokščiasis epitelis. Kremzlė tęsiasi tik nuo nosies duobės iki bronchų. Nosies ertmėje nėra raumenų. Skeleto raumenys ir lygieji raumenys yra tik nosiaryklėje ir gerklose - tik apatiniuose kvėpavimo takuose..

KVĖPAVIMO UŽDEGIMAS - gleivinės ląstelių infiltratai, apibūdinantys rinosinusitą ir astmą, yra panašūs (pvz., Eozinofiliniai leukocitai, putliosios ląstelės, makrofagocitai ir T-limfocitai). Be to, priešuždegiminių nešiklių yra ir nosies, ir bronchų gleivinėje (pvz., Histaminai, leukotrienai, interleukotinai, granulocitų ir monocitų kolonijas stimuliuojantys faktoriai (GM-CSF), normalios T ląstelių ekspresijos ir sekrecijos aktyvacijos reguliatoriai (RANTES) ir sukibimo molekulės).... Toks kaip:

  • Segmentinio plaučių alergeno poveikis (pvz., Tiesioginis alergeno įvedimas į plaučius atliekant bronchoskopiją) sukelia ryškų uždegiminį atsaką pacientams, sergantiems alergija ir be astmos..
  • Dėl nosies alergenų poveikio alerginiu rinitu sergantiems pacientams gali pasireikšti bronchų uždegimas, tačiau klinikinių astmos požymių nėra.
  • Eozinofilinių leukocitų yra daugiau pacientams, sergantiems astma ir alerginiu rinitu, nei vien tik astma sergantiems pacientams.
  • Pacientams, sergantiems astma, sirgusiems rinitu ar be jo, biopsija nustato didėjantį eozinofilinių leukocitų kiekį.
  • Asmenims, sergantiems alerginiu rinitu, bet neturintiems astmos, kurie reaguoja į metacholino bronchų provokacijos testą, nosies gleivinėje padidėja eozinofiliniai leukocitai.
  • Kompiuterine tomografija nustatytas sinusito sunkumas yra tiesiogiai proporcingas skreplių ir eozinofilinei periferinio kraujo leukocitozei, iškvėpto azoto oksido lygiui ir funkciniam likusiam plaučių pajėgumui.

DIDELIS jautrumas kvėpavimui - kvėpavimo takuose padidėjęs jautrumas žmonėms, sergantiems alerginiu rinitu, net be švokštimo. Toks kaip:

  • Alerginiu rinitu sergančių pacientų endobronchinė reakcija sukelia nosies ir bronchų simptomus, taip pat sumažėja nosies ir plaučių funkcija..
  • Alerginiu rinitu sergantys pacientai turi bronchų jautrumą metacholinui ir histaminui, priešingai nei neantopiniai.
  • Sezoniniu alerginiu rinitu sergantiems pacientams gali būti sezoninis bronchų spazmas, kuris nėra susijęs su klinikiniais simptomais.
  • Kai kurie tyrimai 7 metų vaikams, kuriems yra didelė atopinio dermatito rizika, sieja jautrumą aeroalergenams ir kvėpavimo takų padidėjusį jautrumą metacholinui. Kiti rodo, kad jauni pacientai, kuriems yra nuolatinis alerginis rinitas ir kuriems nėra klinikinių astmos simptomų, padidina kvėpavimo takų reakciją į metacholiną..
  • Tačiau pacientams, sergantiems nuolatiniu alerginiu rinitu ir neturintiems klinikinių astmos simptomų, pastebimai padidėja priverstinio iškvėpimo oro kiekis per sekundę, palyginti su pradiniu etapu po gydymo bronchodilatatoriumi ir pacientų, neturinčių alerginio rinito ir astmos..
  • Vaikams, sergantiems astma ir alerginiu rinitu, po astmos paūmėjimo gali vėluoti plaučių funkcijos atsistatymas. Iš 57 turkų vaikų, gydytų nuo vidutinio sunkumo ir sunkių astmos paūmėjimų, 42% pasveiksta per 7 dienas. Logistinė regresinė analizė parodė, kad alerginis rinitas (pasikartojantis ir lėtinis) ir sunkios astmos paūmėjimas buvo reikšmingi veiksniai tiriant vaikus, kuriems plaučių funkcija (priverstinis iškvėpto oro tūris per sekundę esant 25–75 ir maksimaliam iškvėpimo srautui) atsistatė daugiau nei per 7 dienas.
  • Ligoniams, sergantiems astma ir alerginiu rinitu, padidėjęs kvėpavimo takų jautrumas buvo didesnis, palyginti su kitu tyrimu, kuriame pacientai sirgo tik astma.
  • Tyrime dalyvavo 605 suaugusieji, neturintys astmos, bet turintys alerginį rinitą, 8% priverstinio kvėpavimo metu per sekundę buvo nenormalus oro tūris, 25% - mažiau nei 25-75, o 65% parodė spirometrinį pagerėjimą po bronchus plečiančių vaistų.

Viršutinių ir apatinių oro kelių sąveika - hipotetiškai viršutiniai ir apatiniai kvėpavimo takai gali sąveikauti:

  • nervų sąveika (nosies ir bronchų refleksas)
  • gleivinės kondicionavimo (šildymo ir drėkinimo) nutraukimas, kai oras patenka į kvėpavimo medį
  • azoto oksido poveikis viršutiniams ir apatiniams kvėpavimo takams
  • Uždegimas, atsirandantis dėl nosies išskyrų išsausėjimo apatiniuose kvėpavimo takuose, įskaitant dalelių ir dirgiklių patekimą į apsauginį blakstieninio epitelio sluoksnį.
  • Sisteminis uždegimas per vektorius ir uždegimines ląsteles

Tyrimai su gyvūnais parodė, kad refleksų veikimas priklauso nuo nosies ir nosiaryklės receptorių. Šiuos refleksus tarpininkauja aferentiniai jutiminiai trišakio ir glosofaringinio nervų komponentai ir vagerio nervo eferenciniai bronchus sutraukiantys pluoštai. Žmonėms nosies silicio dioksido dalelių užpylimas žymiai padidina kvėpavimo takų pasipriešinimą, kurio galima išvengti iš anksto paskyrus atropiną. Daugumai tiriamųjų nosies histamino perpildymas per vieną sekundę žymiai sumažina priverstinio iškvėpimo tūrį. Įvedus į nosį alergeną, padidėja bronchų hiperaktyvumas nuo 30 minučių iki 4 valandų po vartojimo, palyginti su vaistu. Tačiau kitas tyrimas neparodė jokių ūmių plaučių funkcijos pokyčių, įvedus alergeną į nosį..

Pagrindinės sinusų ir sinusų funkcijos yra oro šildymas ir drėkinimas. Atrodo, kad nosies kvėpavimas turi apsauginį poveikį fizinio krūvio sukeltam bronchų spazmui. Bėgimo takelio bandymas buvo atliktas su 12 vaikų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo astma, kuriems buvo nurodyta kvėpuoti tik per nosį, tada tik per burną, o po to kvėpuoti „natūraliai“ (dėl to daugumai pacientų kvėpuojama burna). Spontaniškas kvėpavimas fizinio krūvio metu sukėlė bronchų spazmą ir priverstinio iškvėpimo kiekio sumažėjimą per vieną sekundę. Kvėpavimas per burną padidino kvėpavimo takų padidėjusį jautrumą, o nosies kvėpavimas sumažino bronchų susiaurėjimą. Tyrimas, kuriame dalyvavo 8 suaugusios moterys, sergančios besimptome lengvąja astma, parodė, kad per vieną sekundę progresuojantis priverstinio iškvėpimo tūris mažėjo laipsniškai, o kvėpuojant tik per burną. Pacientams taip pat buvo sunku kvėpuoti, o trims pacientams po kvėpavimo per burną atsirado kosulys / dusulys. Tų pačių asmenų priverstinio kvėpavimo per nosį metu panašių rezultatų nebuvo..

Azoto oksidas gaminamas skirtingų tipų ląstelėse, naudojant skirtingus mechanizmus. Jis atlieka apsaugines funkcijas. Oksidas turi stiprų antivirusinį ir bakteriostatinį poveikį, turi bronchus plečiantį ir modeliuojantį apatinių kvėpavimo takų jautrumą. Be to, tai pagerina deguonies prisotinimą. Azoto oksido sumažėjimas pastebimas pacientams, sergantiems uždegiminėmis ligomis, tokiomis kaip lėtinis rinosinusitas, su nosies polipais arba be jų.

Tyrimai su ūmaus rinosinusito triušių modeliu parodė tvirtus įrodymus, kad uždegimas iš nosies į plaučius gali sukelti astmą. Yra įrodymų, kad kampuotas siekis būdingas tiek sveikiems žmonėms, tiek asmenims su sutrikusia sąmone. Tačiau atlikus vieną tyrimą, kurio metu asmenims, sergantiems lėtiniu sinusitu ir vidutinio sunkumo ar sunkia astma, į žandikaulių sinusus buvo suleistas radioaktyvusis technecis, radioaktyviųjų medžiagų plaučiuose neaptikta, nepaisant to, kad jų buvo galima atsekti virškinimo trakte. Kai kurie mokslininkai tvirtina, kad alerginės reakcijos metu susidarančios medžiagos gali būti dujinės arba aerozolinės ir pasklisti po apatinius kvėpavimo takus, o tai gali sukelti bronchų darinius..

Mokslininkai vis daugiau dėmesio skiria sisteminiam uždegimo plitimui, kuris yra pagrindinis ryšys tarp viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų pacientams, sergantiems alerginėmis kvėpavimo takų ligomis. Kaip minėta aukščiau, sinusitu ir astma sergantiems pacientams panašių ląstelių infiltratų ir uždegimo vektorių yra ir nosies, ir bronchų gleivinėje. Papildomi tyrimai pateikė papildomų sistemų atitikties įrodymų. Alergenų poveikis taip pat gali sukelti kaulų čiulpų ląstelių uždegimą. Atliekant dvylikapirštės žarnos biopsiją, astma ir alerginiu rinitu sergantiems pacientams padidėja eozinofilinių leukocitų, putliųjų ląstelių ir T-limfocitų skaičius. Sezoniniu rinitu sergančių pacientų, kuriems nėra bronchų jautrumo, poveikis nosies alergenams gali sukelti eozinofilinių (endobronchialinių ir cirkuliuojančių) leukocitų ir endobronchialinių adhezijos molekulių padidėjimą. Šie rezultatai rodo, kad dėl alerginių reakcijų kvėpavimo takuose padidėja eozinofilinių leukocitų kiekis kraujyje, dėl kurio atsiranda kvėpavimo takų gleivinės uždegimas, kurio alergenas neveikia..

TERAPIJOS PAGRINDAS - viršutinių kvėpavimo takų liga gali sukelti apatinių kvėpavimo takų ligą. Viršutinių kvėpavimo takų gydymas gali teigiamai paveikti apatinių kvėpavimo takų gydymą..

  • Alerginio rinito gydymas intranazaliniais gliukokortikoidais gali užkirsti kelią astmos simptomams ir padidėjusiam kvėpavimo takų simptomams. Dviejuose dideliuose retrospektyviniuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo daugiau nei 25 000 žmonių, nustatyta, kad intranazaliniai gliukokortikoidai, priklausomai nuo dozės, sumažino skubių ligoninių priėmimą dėl astmos. Tačiau kituose tyrimuose, kuriuose astma sergantys pacientai buvo gydomi intranazaliniais gliukokortikoidais, plaučių funkcijos pokyčių, eozinofilinių leukocitų gleivinėje ar atsako į metacholiną nebuvo..
  • 18 tyrimų metaanalizė parodė, kad naudingas intranazalinių gliukokortikoidų poveikis astmai labiausiai pastebimas astma ir alerginiu rinitu sergantiems pacientams, kurie taip pat ne įkvėpė vaistų per burną, o įkvėpė (o ne suleido) per nosį į plaučius..
  • Geriamieji antihistamininiai vaistai taip pat sumažino skubius astmos apsilankymus ir hospitalizavimą. Atopiniu dermatitu sergančių kūdikių gydymas cetrizinu taip pat siejamas su tolesnio astmos vystymosi sumažėjimu.
  • Alergenų imunoterapija sumažina vaikų ir suaugusiųjų, sergančių alerginiu rinokonjunktyvitu, astmos progresavimą.
  • Du atsitiktiniai, atviri, kontroliuojami tyrimai, naudojant imunoterapiją po oda ir po liežuviu, parodė, kad alerginė vakcinacija apsaugo nuo astmos. Septynerių metų retrospektyviniame vienos amžiaus grupės tyrime dalyvavo 118 754 pacientai, sergantys alerginiu rinitu, bet neturintys astmos, iš kurių viena grupė buvo vakcinuota (po oda ir (arba) po liežuviu), o kita - ne..
  • Anti-imunoglobulinas E (anti-IgE) yra veiksmingas gydant pacientus, sergančius vidutinio sunkumo ir sunkia alergine astma, taip pat pacientus, sergančius sezoniniu ir lėtiniu alerginiu rinitu..
  • Vaistai nuo rinosinusito ar chirurgija taip pat gali teigiamai paveikti astmos gydymą ar profilaktiką.

Klinikiniai pasireiškimai - hipotetinių mechanizmų palaikomas santykis tarp viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligų, taip pat epidemiologiniai ir terapiniai tyrimai turi klinikinę reikšmę. Pacientai, sergantys lėtiniu ar pasikartojančiu rinosinusitu, turėtų būti tikrinami dėl astmos, atsižvelgiant į atitinkamą ligos istoriją, plaučių funkcijos tyrimus ir, jei reikia, bronchodilatatorių vartojimą. Pacientai, sergantys lėtine astma, turėtų būti apklausti dėl simptomų, rodančių ūminį ar lėtinį rinosinusitą.

Daugiau Informacijos Apie Bronchitas

Imunitetas yra sterilus ir nesterilus

Teorinė medžiagaImunitetas yra būdas apsaugoti kūną nuo kūnų ir medžiagų, turinčių genetinio svetimumo požymių (apibrėžta R. Petrova). Medžiagos ir ląstelės, turinčios genetiškai svetimos informacijos požymių, vadinamos antigenais.