BRONCHEEKTINĖS LIGOS

Bronchektazija - tai bronchų spindžio segmentinis išsiplėtimas, kurį sukelia jų sienelių nervo ir raumens tonuso sunaikinimas ar sutrikimas dėl bronchų struktūrinių elementų uždegimo, distrofijos, sklerozės ar hipoplazijos (I.K. Esipova, 1976). Svarbu

Bronchektazija - tai segmentinis bronchų spindžio išsiplėtimas, kurį sukelia jų sienelių nervų ir raumenų tonuso sunaikinimas ar pažeidimas dėl bronchų struktūrinių elementų uždegimo, distrofijos, sklerozės ar hipoplazijos (I. K. Esipova, 1976).

Svarbu atskirti bronchektazę ir antrinę bronchektazę dėl plaučių absceso, tuberkuliozės ertmės, plaučių uždegimo, svetimkūnių, bronchito. Pats protingiausias gali būti laikomas bronchektazijos požiūriu kaip regioniniu bronchų išsiplėtimu, dažniausiai IV-VI laipsnių, normaliu spindžiu viršijančiu 2 ar daugiau kartų, paprastai pasireiškiančiu nuo 3 iki 18 metų ir pasireiškiančiu lėtiniu, daugiausia endobronchiniu supūtimu..

Pirmaisiais dvidešimtojo amžiaus dešimtmečiais. nuomonė apie vyraujantį įgimtą bronchektazių pobūdį buvo plačiai paplitusi (F. Sauerbruch, 1927). Tačiau vėliau buvo įrodyta (AI Strukov, IM Kodolova, 1970), kad daugeliu atvejų yra pogimdyminis bronchų medžio diferenciacijos pažeidimas veikiant bronchų-plaučių infekciją, po tymų, kokliušo, gripo, ūminės pneumonijos, patirtos ankstyvoje vaikystėje. Tai patvirtino bronchektazių vieta tuose pačiuose segmentuose, kaip ir esant ūminei vaikų pneumonijai..

Nustatyta patologinio proceso seka - nuo katarinio bronchito iki panbronchito, tada iki peribronchito su peribronchine pneumonija, tada iki deformuojančio bronchito, sunaikinant elastines ir raumenų skaidulas, galiausiai iki bronchektazių.

Remiantis VR Ermolajevo (1965) klasifikacija, išskiriamos šios ligos stadijos: 1) šviesa; 2) ryškus; 3) sunkus; 4) komplikuota. Pagal proceso paplitimą skiriamos vienpusės ir dvipusės bronchektazijos, nurodant tikslią lokalizaciją pagal segmentus. Atsižvelgiant į paciento būklę, tyrimo metu reikia nurodyti proceso fazę: paūmėjimą ar remisiją. Priklausomai nuo bronchų išsiplėtimo formos, išskiriamos bronchektazijos: a) cilindrinės; b) sakulinis; c) fusiformas; d) mišrus. Tarp jų yra daug pereinamųjų formų. Be to, bronchektazės skirstomos į atelektatines ir nėra susijusios su atelektazėmis, o tai neabejotinai patogu praktiškai..

Pagrindinis bronchektazijos simptomas yra kosulys su skreplių gamyba, kuris ryškiausiai pasireiškia ryte. Su cilindrine bronchektaze skrepliai paprastai palieka be sunkumų, o esant saccular ir fusiform bronchiectasis, dažnai sunku. Esant sausai bronchektazei, aprašytą S.A. Reinbergo (1924), kosulio ir skreplių nėra (šios bronchektazės pasireiškia tik kraujavimu, kartais grėsmingu).

Remisijos laikotarpiu gleivinės pūlingų skreplių kiekis neviršija vidutiniškai 30 ml per dieną. Su ligos paūmėjimu, susijusiu su ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis arba po hipotermijos, kosulys padidėja, skreplių kiekis padidėja iki 300 ml / dieną ar daugiau, kartais pasiekia 1 litrą, jis tampa pūlingas. Puvęs skreplių kvapas nėra būdingas bronchektazėms ir pasireiškia tik susidarius abscesui.

Hemoptizė, pasak įvairių autorių, įvyksta 25-34% pacientų. Dažniausiai skrepliuose yra kraujo juostelės, tačiau kartais atsiranda gausus plaučių kraujavimas. Manoma, kad bronchinės arterijos (ypač vidurinės skilties broncho arterijos) tampa hemoptizės ir kraujavimo šaltiniu. Hemoptizė stebima daugiausia pavasarį ir rudenį, o tai siejama su uždegiminio proceso paūmėjimu (D. D. Yablokov, 1971). Gausus kraujavimas gali prasidėti po didelio fizinio krūvio ar perkaitimo (A. Ya.Tigignik, 1968).

Dusulys ir bronchų obstrukcijos sindromas pastebimas 40% pacientų. Šie simptomai atsiranda dėl gretutinio lėtinio obstrukcinio bronchito, buvusio prieš bronchektazės susidarymą, arba atsirandančio dėl pūliuojančios pirminės bronchektazės (Yu. V. Malikov ir kt., 1979). Skausmas krūtinėje pažeidimo pusėje paprastai pastebimas ligos paūmėjimu, perifokalinės pneumonijos ir parapneumoninio pleurito išsivystymu..

Paūmėjimo laikotarpiu ir sunkiais ligos atvejais pacientų būklė labai pablogėja. Kartu su pūlingo skreplio kiekio padidėjimu, atsiranda apsinuodijimo požymių: ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas (paprastai iki 38 ° C), prakaitavimas, silpnumas, negalavimas. Dažnai šie simptomai atsiranda dėl perifokalinės pneumonijos..

Esant ilgam bronchektazių kursui, dažnai pastebimi galinių pirštų falangų pokyčiai - „būgnelių“ ir nagų forma - „laikrodžių akinių“ forma. Krūtinė gali būti deformuota dėl plaučių fibrozės ir emfizemos.

Nepaisant ryškios klinikinės bronchektazijos nuotraukos, ją diagnozuoti, kaip taisyklė, galima praėjus daugeliui metų nuo ligos pradžios. Pacientai ilgai gydomi nuo tuberkuliozės intoksikacijos, tuberkuliozinio bronchoadenito ir plaučių tuberkuliozės, lėtinės pneumonijos, lėtinio bronchito..

Standartinis rentgeno tyrimas, kurį kartais papildo bronchografija, leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Skirtingai nuo lėtinio bronchito, bronchektazė didelėje dalyje atvejų matoma paprastose rentgenogramose ir tomogramose. Dažniausiai bronchektazės atsiranda apatinėje skiltyje kairėje ir vidurinėje skiltyje dešinėje..

Nugalėjus apatinę skiltį kairėje, atsiranda būdinga rentgeno nuotrauka (MG Vinner et al., 1969): kairiosios šaknies pasislinkimas žemyn; plaučių modelio retėjimas dėl patinusios viršutinės skilties (kompensacinis patinimas); širdies poslinkis į kairę, apatinio plaučių lauko susiaurėjimas; poslinkis žemyn ir atgal nuo pagrindinio tarpląstelinio tarpo, kurį geriau matyti šoninėse rentgenogramose ir tomogramose; tamsėja ir mažėja žemiausios skilties dydis. Šiuo atveju vidurinis širdies šešėlis įgauna dvigubus kontūrus: širdies šešėlio kontūras projektuojamas į šoną, o sumažintos apatinės skilties kontūras - į vidurį. Apatinės skilties trikampio šešėlio dydis priklauso nuo jo nuosmukio laipsnio. Dėmėtas ir tamsus kairiojo skilvelio viršūnėje rodo, kad apatinėje kairėje skiltyje ir uvuloje yra uždegiminis procesas. Su smarkiai sumažėjusia apatine skiltimi, kuri tokiais atvejais slepiasi už širdies šešėlio, šiuos patologinius šešėlius formuoja uždegiminis procesas uvuloje. Esant izoliuotam apatinės skilties ar apatinės zonos pažeidimui ir staigiai sumažėjus, kai paveiktos dalies vaizdas yra visiškai už širdies šešėlio, šie patologiniai pokyčiai nėra matomi. Taip pat būdingas tamsėjimas užpakalinio šonkaulio-diafragmos sinuso srityje, kurį galima pamatyti šoninėse tomogramose ir rentgenogramose. Šis simptomas yra vienas iš patvariausių ir dažniausiai pasitaikančių.

Su bronchografija nustatoma, kad apatinės zonos ar skilčių bronchai yra išplėsti ir suartinti. Uvulos ir kitų viršutinės skilties segmentų bronchai yra pasislinkę ir atskirti. Kai nendrių bronchai dalyvauja uždegiminiame procese, jie taip pat cilindriškai išsiplečia ir suartinami kartu su apatinės skilties bronchais. Viršutinės zonos bronchai yra ventiliatoriaus formos.

Nugalėjus vidurinę skiltį paprastose rentgenogramose, aiškiai apibrėžta tik cistinė bronchektazė; kitos formos rodomos daugiau ar mažiau išreikštu plaučių modelio sustiprinimu ir deformacija.

Šoninėje ar įstrižoje projekcijoje esančiose tomogramose pažeista skiltis yra netolygiai patamsėjusi, joje pastebimi daugybiniai, suapvalinti ar linijiniai apšvietimai, kurie yra išsiplėtusių bronchų spindžio atspindys išilginėse, skersinėse ir įstrižose dalyse..

Tomogramose viršutinės skilties sakulinės ir cistinės bronchektazės rodomos daugybėje suapvalintų ir ovalių ertmių su daugiau ar mažiau plonomis sienelėmis, kurios išsidėsčiusios ilgąja ašimi palei atitinkamus bronchus. Kai kuriais atvejais jų kontūrai yra neryškūs, o tai yra dėl sklerozinių pokyčių. Kartais cistinė bronchektazė derinama su oro bronchų cistomis. Jų tomografinis vaizdas niekuo neišsiskiria. Bronchografija yra vertingas metodas, leidžiantis juos atpažinti. Skirtingai nuo oro bronchų cistų, cistinė ir sakulinė bronchektazės yra gerai kontrastingos.

Esant bronchektazei, svarbu nustatyti tikrąjį pažeidimo mastą, ypač planuojamos operacijos metu. Tokiu atveju bronchografija turi būti dvišalė. Suaugusiems pacientams geriau tai daryti nuosekliai, o vaikams - tuo pačiu metu, taikant bendrą anesteziją..

Kapsulinė bronchektazė bronchogramose matoma aklai besibaigiančių, smarkiai išsiplėtusių IV-VI laipsnio bronchų pavidalu, arti vienas kito ir be šoninių šakų (1 pav.).

1 pav. Bronchograma. Dešiniojo plaučio apatinės zonos akmeninė bronchektazė

Mišri bronchektazija yra dažna, kai nustatomos cilindrinės ir sakulinės deformacijos. Viršutinėse skiltyse esanti cistinė bronchektazė dažnai turi tuberkuliozės genezę ir atsiranda dėl po tuberkuliozės susiaurėjusio broncho..

Bronchografija, ypač kartu su kinematografija, gali atskleisti bronchų funkcinius pokyčius. Dažnai pastebimi paradoksalūs vaizdai: esant mažoms cilindrinėms bronchektazėms, kai kuriais atvejais matomas bronchų drenažo funkcijos praradimas ir, priešingai, sakulinės ertmės gerai ištuštinamos (L.S. Rozenshtraukh ir kt., 1987). Be to, yra bronchų sienelių standumas, dalijimosi kampų pokytis ir kiti funkciniai požymiai, kurie nustatomi esant lėtiniam deformuojančiam bronchitui, tačiau ryškesni..

Bronchoskopinio tyrimo metu bronchektazės nematyti. Bronchoskopija leidžia įvertinti bronchito mastą, bronchų gleivinės uždegimo laipsnį, atsižvelgiant į bronchektazės paūmėjimo ar remisijos stadiją..

Bronchoskopijos metu galima įtarti bronchektazių buvimą remiantis Sul ženklu, kuris rodo distalinį bronchų išsiplėtimą: opaliuojančių oro burbuliukų atsiradimas pūlingų burnų rate (2 pav.).

Remiantis remisijos stadijos bronchektazėmis, būdingas iš dalies difuzinis (viršutinės skilties bronchas ir jo mažesnės šakos yra nepažeistos) arba griežtai ribotas 1-ojo uždegimo laipsnio vienos ar dviejų pusių bronchitas (bronchų gleivinė yra vidutiniškai hipereminė, edematinė, slapta gleivinė, skysta arba klampi, dideliais kiekiais ).

Bronchektazė paūmėjimo stadijoje pasireiškia iš dalies difuziniu arba labai ribotu vienos ar dvišaliu III uždegimo laipsnio bronchitu (bronchų gleivinė yra ryškiai hipereminė, edematinė, segmentinių bronchų burnos susiaurėjusios iki taškinės, paslaptis - pūlingos, klampios ar skystos, labai dideliu kiekiu)..

2 paveikslas. Endofotografija. Sul ženklas

Bronchektazės buvimas turėtų būti įtariamas remiantis anamnezės duomenimis (kosulys su skrepliais nuo vaikystės, dažna pneumonija) ir nustatant nuolatinius drėgnus pykinimus remisijos metu. Tačiau panašius simptomus gali sukelti plačiai paplitęs pūlingas bronchitas ar lėtinė pneumonija. Diferencinė cistinės bronchektazės (cistinės hipoplazijos) diagnozė su įgytąja (sakuline) bronchektaze, paprastai besivystanti vaikystėje, yra sunki. Paprastai yra 3 pagrindinės požymių grupės (klinikiniai ir anamneziniai, radiologiniai ir patomorfologiniai), kuriais galima atskirti cistinę hipoplaziją nuo panašios įgytos bronchektazės (Yu. N. Levashov ir kt., 1975). Apie atelektatinės bronchektazės buvimą galima galvoti susiaurėjus tarpšonkaulinėms erdvėms, sumažėjus paveiktos plaučių dalies skaidrumui, pasikeitus diafragmos lygiui, tarpuplaučio poslinkiui ir pasikeitus tarpląstelinių plyšių topografijai (DL Bronstein, 1975). Neginčijamas bronchektazių buvimo įrodymas vis dėlto yra tik bronchografija. Jei įvyksta hemoptizė, pirmiausia reikia išskirti tuberkuliozės procesą, plaučių abscesą ir bronchų vėžį..

Esant ribotai bronchektazei atskiruose segmentuose ar net skiltyse, be ryškaus lėtinio obstrukcinio bronchito, nurodomas chirurginis gydymas. Plaučių rezekcija leidžia pašalinti lėtinės infekcijos židinį, o tai savo ruožtu padeda numalšinti arba visiškai išnykti lėtinį bronchitą. Reikšmingas būklės pagerėjimas ar sveikimas pastebimas po plaučių rezekcijos 97% pacientų (I. Deslauriers ir kt., 1985). Chirurgija draudžiama sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu su plaučių emfizema, sunkiu kvėpavimo ir širdies nepakankamumu. Bronchektazių pasikartojimai, pasak S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979), 20% operuotų.

Pakankamai intensyvus ir laiku pradėtas (ypač vaikų) konservatyvus gydymas leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją.

Bronchų medžio sanitarijos metodai paprastai skirstomi į pasyvius (laikysenos drenažas naudojant atsikosėjimą skatinančius vaistus) ir aktyvius (sanitarinė bronchoskopija).

Vietinis drenažas laikomas privalomu griežtai atsižvelgiant į bronchektazių lokalizaciją. Esant bazinei bronchektazei, sekretas iš bronchų pašalinamas pakabinus kūną virš lovos krašto arba gerokai pakeliant apatinį lovos galą. Lokalizuojantis bronchektazėms IV ir V segmentuose - gulint ant nugaros, nuleidus lovos galvutės galą ir padėjus pagalvę po skaudama puse.

Laikysenos drenažas pacientams, sergantiems bronchektaze, turi būti atliekamas bent 2 kartus per dieną (ryte po miego ir vakare prieš miegą). Su ligos paūmėjimu drenažas turėtų būti naudojamas pakartotinai. Skreplių gamyba žymiai padidėja, kai krūtinės perkusija derinama su laikysenos drenažu. Laikysenos drenažo poveikį galima sustiprinti skiriant atsikosėjimą skatinančius vaistus ir mukolitinius vaistus.

Tačiau aktyvūs bronchų medžių sanitarijos metodai turi lemiamą reikšmę. Veiksmingiausia sanitarinė bronchoskopija.

Svarbią vietą užima antibakterinė terapija (būtinai atlikus bakteriologinius tyrimus nustatant patogeną). Gydant šią pacientų grupę paprastai naudojami penicilino grupės pusiau sintetiniai vaistai, tetraciklinai ir cefalosporinai. Būtinas antibiotikų ir antibakterinių vaistų vartojimo būdas. Geriamieji ir net parenteraliniai vaistai gali būti labai veiksmingi gydant perifokalinę pneumoniją, mažiau veiksmingi sergant bronchitu ir visiškai neveiksmingi gydant bronchektazę. Sergant bronchektaze, net intrabronchinis antibiotiko vartojimas per bronchoskopą yra neveiksmingas, nes pacientas jį kosėja kartu su bronchų medžio turiniu jau pirmosiomis minutėmis po bronchoskopijos pabaigos. Šiuo atžvilgiu nusipelno dėmesio antibakterinių vaistų intrabronchinio limfotropinio vartojimo technika..

Esant dvišaliam pažeidimui, vienai sanitarijai sunaudojama 80–120 ml dezinfekavimo tirpalo, o vienpusio proceso metu - 60–80 ml dezinfekavimo mišinio. Gaunamas 0,1–0,2% dioksidino tirpalas 2% natrio bikarbonato tirpale arba 0,1% furagino kalio druskos tirpale izotoniniame natrio chlorido tirpale. Kadangi skrepliai pacientams, sergantiems bronchektaze, paprastai būna labai klampūs, į dezinfekavimo tirpalą dedama mukolitikų..

Tarp pirmųjų vaistų, turinčių įtakos reologinėms bronchų sekreto savybėms, buvo naudojami fermentų preparatai - tripsinas, chimotripsinas, ribonukleazė. Šiuo metu atrodo, kad proteolitinių fermentų naudojimas, ypač gydant lėtinę bronchų obstrukciją, yra netinkamas dėl galimo bronchų spazmo išsivystymo iki astma astmos, polinkio į hemoptizę padidėjimo, alerginių reakcijų ir padidėjusio tarpalveolinių pertvarų sunaikinimo esant α-1-antitripsino trūkumui..

Šiuo metu sergant kvėpavimo sistemos ligomis, susidarant labai klampiems, sunkiai atskiriamiems skrepliams, naudojami vaistai, vadinami mukolitikais arba bronchosekretolitiniais vaistais..

Vienas iš labiausiai paplitusių šios grupės vaistų yra N-acetilcisteinas (fluimucilas) (Zambon grupė, Italija). Laisvosios acetilcisteino sulfhidrilo grupės nutraukia rūgščių skreplių mukopolisacharidų disulfidinius ryšius. Šiuo atveju vyksta makromolekulių depolimerizacija, o skreplė tampa mažiau klampi ir lipni. Acetilcisteinas stimuliuoja gleivinės ląsteles, kurių sekrecija gali lizuoti fibriną ir kraujo krešulius..

Acetilcisteinas padidina glutationo, dalyvaujančio detoksikacijos procesuose, sintezę. Yra žinoma, kad vaistas turi tam tikrų apsauginių savybių nuo laisvųjų radikalų, reaktyviųjų deguonies metabolitų, atsakingų už ūminio ir lėtinio uždegimo išsivystymą plaučių audinyje ir kvėpavimo takuose..

Terapinei bronchoskopijai naudojama 3–6 ml 5–10% fluimucilo tirpalo, kuris sanitarijos pabaigoje įšvirkščiamas į bronchų medį. Sanitarinė bronchoskopija atliekama kas antrą dieną, 8-10 sanitarinių priemonių vienam gydymo kursui. Per metus patartina atlikti 2–3 medicininės bronchoskopijos kursus, bet jau trumpesnius.

Ligos prognozė priklauso nuo bronchektazių sunkumo ir paplitimo, ligos sunkumo ir jos komplikacijų. Prognozė labai pablogėja, kai pacientams pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, plaučių arterinė hipertenzija, kraujavimas iš plaučių ir ypač kepenų ar inkstų amiloidozė..

N.E. Černechovskaja, medicinos mokslų daktarė, profesorė
RMAPO, Maskva

Kas yra skrepliai nuo bronchektazių

Kvėpavimo sistemos ligoms dažniausiai pasireiškia kosulys, galintis sukelti skreplius. Būtent išskiriamas skystis gali daug pasakyti apie ligos priežastį, bakterijų buvimą, ligos pobūdį. Skrepliai taip pat daug pasakoja apie bronchektazę. Šis negalavimas yra uždegiminis procesas, pasireiškiantis supuvimu deformuotuose bronchuose..

SVARBU! Su bronchektaze paprastai išsiskiria didelis skreplių kiekis, kurio tūris gali viršyti pusę litro per dieną. Normaliai veikiant kvėpavimo sistemai, žmogaus nepastebimai išsiskiria tik 100 ml bronchų liaukų sekrecijos.

Straipsnio santrauka

Kas lemia skreplių kiekį bronchektazėse?

Su bronchektazėmis būdingas reiškinys yra gausus skreplių susidarymas, kurio apimtis priklauso nuo tam tikrų veiksnių. Jie apima:

  1. Bronchų išsiplėtimo forma ir bronchektazių dydis bronchektazėse. Jei pacientas turi cilindrinę ir verpstės formos bronchektazę, skrepliai nesikaupia dideliais kiekiais. Aiškios ir sakulinės formos prisideda prie to, kad šiose ertmėse susikaupia nemažas kiekis skreplių ir pūlių. Mišrių formų atveju pagrindinis vaidmuo tenka bronchektazių dydžiui, jų skaičiui ir formai. Paprastai išsiskiria daug gleivių.
  2. Mikroorganizmų, sukeliančių bronchektazę, tipas. Plaučiuose išsivystę mikroorganizmai dėl jų atliekų susidaro pūlį bronchektazėse. Jų mirtis, taip pat sunaikinus gyvas ląsteles. Atsižvelgiant į sukėlėją, išskiriamo skysčio spalva gali įgauti kitą spalvą: balta, gelsva, žalsva.
  3. Bronchektazės eigos sunkumas. Esant lengvai bronchektazių formai, gleivės praktiškai neišleidžiamos. Vidutinio sunkumo, sunki ir komplikuota forma pasižymi gausia skreplių gamyba.

Skreplių kiekis ir jo tipas bronchektazėse

Vidutinio sunkumo bronchektazių metu skystis išsiskiria nuo 50 iki 100 ml per dieną. Paslaptis taip pat gali būti atskleista remisijos metu..

Sunki ir komplikuota bronchektazių eigos forma skatina atsikosėjimą per 200 ml per dieną. Kai kuriais atvejais išsiskyrusio skysčio tūris gali viršyti 0,5 litro. Skrepliai išsiskiria su pūlių ir kraujo priemaišomis. Kraujas rodo, kad supūtimo metu bronchų sienos yra sunaikintos ir dėl to pažeidžiamos mažos kraujagyslės.

Skrepliai bronchektazėse turi tokią savybę, kad susideda iš dviejų komponentų. Jei atsikosėjęs skystis surenkamas į stiklinę talpyklą ir kuriam laikui paliekamas, tada gleivės įgaus du sluoksnius. Iš viršaus susidaro lengvas drumstas skystis, susidedantis iš bronchų ir pačios seilių sekrecijos. Tankesnė pūlių konsistencija nusės ant dugno. Šis sluoksnis yra nepermatomas ir turi baltą arba geltoną spalvą. Nusėdusio pūlio tūris rodo irimo proceso intensyvumą.

Kai skrepliai stipriausiai kosėja bronchektazės metu?

Sergant bronchektaze, paprastai ryte atsikosėja labai didelis gleivių kiekis. Naktį pūliai kaupiasi bronchektazėse. Kartais ryte su bronchektaze pacientas gali atsikosėti skrandžiu pilna burna.

Taip pat intensyvi skreplių gamyba atsiranda dėl kūno lenkimo į priekį ir gulėjimo padėties sveiko plaučio šone. Šis faktas paaiškinamas tuo, kad keičiantis kūno padėčiai į nepilnai užpildytos gimdos gleivinės pūliai patenka į broncho spindį, dėl kurio atsiranda kosulys..

SVARBU! Esant dideliam skreplių kiekiui bronchektazėse, būtina padaryti viską, kas įmanoma, kad pašalintume jį lauke, nes pūliai plaučiuose gali apsinuodyti krauju ir sukelti pasekmes, įskaitant mirtį..

Skreplių analizė dėl bronchektazių

Norint nustatyti uždegimo atsiradimo pobūdį bronchektazėse ir paskirti teisingą gydymą, būtina nustatyti ligos sukėlėją. Tam būtina atlikti tam tikrus tyrimus, kurių medžiaga yra skrepliai..

Kad rezultatas būtų tikslus, reikia laikytis tam tikrų priemonių:

  • analizuojant, sėkmingesnis variantas būtų gleivės, atsikosėjimas ryte, nes būtent šiuo metu jų yra daug ir daugybė gyvų mikrobų;
  • mėginiai analizei turi būti imami prieš pradedant gydymą antibiotikais, kad būtų išvengta klaidingų rezultatų;
  • esant kitiems bakteriniams negalavimams, esantiems viršutiniuose kvėpavimo takuose, pavyzdžiui, sinusitui, būtina neįtraukti šių patogenų patekimo į mėginį.

Jei atsiranda bronchektazių, neturėtumėte atidėti vizito pas gydytoją. Laiku atliktas gydymas padės pašalinti pavojingas pasekmes, taip pat lengviau ir greičiau įveikti negalavimą. Būtina įsiklausyti į savo kūną, stebėti skreplių išsiskyrimą ir bet kokiais įtartinais momentais atvirai apie juos pasikalbėti su gydytoju. Rūpinkitės savo sveikata, stiprinkite imunitetą ir užkirskite kelią bet kokioms ligoms!

Su bronchektaze susidaro išsiplėtimai - bronchektazės. Yra keletas veislių.

Bronchektazė yra plaučių liga, sukelianti simptomus.

Bronchektazė yra sunkiai diagnozuojama liga, nes ji pasireiškia.

Su bronchektazėmis susidaro įvairių tipų bronchektazės. Viena iš jų yra bronchektazija.

Šiandien gana dažnai galite rasti tokią ligą kaip bronchektazė..

Oi, tokia stiklinė vėsios skreplių būtų išgerta karštyje))))))))))))))))

Sveiki! Turiu bronchektazių, todėl kartais kosulys neišvalo gerklės, kartais girdžiu švokštimą, na, jei tai prasideda, geriu amoksiciliną 500x3p per dieną.Šiuo metu skauda visus kaulus ir stuburą. Gal reikia suskystinti skreplį, kurį kvėpavau 1 kubu ir 2 druskos tirpalais su bronchomunalu, ir jis vis dar dreba ypač po Nibulazer.

Sveiki! Atsiprašau už ilgą atsakymą. Pirmą kartą girdžiu, kad Bronchomunal skiriamas per purkštuvą, paprastai berodualą ar pulmicortą...
Sveikatos tau!

Siųsdami pranešimą sutinkate, kad būtų renkami ir tvarkomi asmens duomenys.
Privatumo politika.

  • Nauji galingi antikūnai prieš koronavirusą stebina tyrėjus

Kitas žingsnis - įrodyti, kad nustatyti stiprūs antikūnai yra saugūs naudoti. Pirmiausia bandymai bus atliekami su laboratoriniais gyvūnais. Jei bandymai bus sėkmingi, prasidės bandymai su žmonėmis.

Biologijos mokslų kandidatas Michailas Lushchikas įsitikinęs, kad fermentuotas pieno gėrimas „Ayran“ ne tik naudingas virškinimui, bet ir tinka pasninko dienoms ar kūno valymui, bet ir gelbsti nuo pagirių..

Kinijos Honkongo universitetas sukūrė probiotinę formulę, padedančią kovoti su COVID-19. Mokslininkai primena: virškinamasis traktas nukreipia imuninę gynybą.

Liaudies gydytojai ir šamanai atkreipė Vieningos Rusijos deputato Viktoro Zubarevo dėmesį. Jis paprašė ministro pirmininko pavaduotojos Tatjanos Golikovos sugriežtinti kontrolės priemones ir parengti profesinius standartus.

Orilo valstybinis universitetas I. S. Turgeneva sukūrė dirbtinio intelekto sistemą židininių ir difuzinių kepenų navikų diagnozavimui standartinės biopsijos metu.

  • Sveikatos apsaugos ministerija planuoja parengti privačių klinikų patekimo į CHI sistemą kriterijus

Rusijos sveikatos ministerija pradėjo pasiruošimą apriboti privačių klinikų galimybes prisijungiant prie [...]

Gydytojo profesija šiemet buvo pirmoje vietoje populiarių specialybių reitinge. Tarp [...]

Tyrimo institucijos iškėlė baudžiamąją bylą dėl aplaidumo vykdant valstybės sutartį [...]

Vladimiro srities prokuratūra baigė bylos tyrimą dėl slaugytojos skundo [...]

Ingušijos sveikatos ministerija pasiūlė respublikos gyventojams, kurie jau sirgo koronavirusu, užrašyti [...]

Bronchektazė - ypatybės, diagnozė ir gydymas

Plaučių bronchektazės gali būti įgimtos arba įgytos, ši liga yra reta. Su deformuotų, išsiplėtusių bronchų liga, kuri negali visiškai funkcionuoti, atsiranda supūtis.

Dėl to sutrinka jų drenažo funkcija, plaučių audinyje išsivysto cirozė, emfizema ir atelektazė. Dažnai pažeidžiami apatiniai plaučiai.

Bendras aprašymas

Bronchektazė yra negalavimas, atsirandantis dėl to, kad keičiasi bronchų tonusas, sutrinka bronchų sienelių vientisumas, jie taip pat tampa plonesni. Tai atsiranda dėl uždegiminio proceso, hipoplazijos, sklerozės ar riboto trofinių procesų pažeidimo.

Dažnai liga išsivysto žmonėms nuo 5 iki 25 metų. Dažnai liga išsivysto dėl vaikystėje patirtų ligų: tymų, kokliušo ir plaučių uždegimo. Moterims bronchektazė diagnozuojama rečiau. Jei tai yra kitos ligos pasekmė, tai yra antrinė bronchektazė..

klasifikacija

Šis negalavimas yra įgimtas ir įgytas, pagal tarptautinę klasifikaciją bronchektazė (TLK J47) klasifikuojama pagal priežastį. Yra retencinė bronchektazės liga, kuri išsivysto po to, kai broncho sienos yra ištemptos su sekrecija arba praranda tonusą.

Poststenozinis negalavimas atsiranda toliau nei bronchų susiaurėjimo vieta. Taip yra dėl gleivių sąstingio ir sienų tono sumažėjimo..

Postbronchitinė bronchektazė - bronchektazė, kuri yra lėtinio bronchito pasekmė. Tai atsiranda dėl to, kad bronchų sienelėse vyksta distrofiniai pokyčiai. Liga gali išsivystyti dėl ūminio bronchito dėl sutrikusio bronchų sienelių tonuso.

Destrukcinis ligos tipas dažniausiai yra sakulinė bronchektazė, atsirandanti, jei yra broncho ir jį supančių audinių supūtis. Plaučių žlugimo vietoje išsivysto atelektatinė bronchektazė. Jam būdingas vienodas daugybės bronchų šakų išsiplėtimas. Plaučių audinys tampa tarsi koriu.

Simptomai

Daugumai pacientų ligos apraiškos yra vienodos. Kurso sunkumas turi įtakos simptomų sunkumui, dažnai paūmėjus, jie sustiprėja. Pagrindinis simptomas yra kosulys, pasireiškiantis ankstyvosiose vystymosi stadijose. Jo pasireiškimas yra susijęs su gleivių kaupimu bronchų vietose, kurios yra susiaurėjusios.

Kai paciento liemuo pakreipiamas žemyn arba jis guli ant šono, kuriame nėra destruktyvių procesų, palengvėja jo skreplių išsiskyrimas. Kosulio priepuoliai gali būti ilgą laiką be jokių kitų požymių.

Yra ir kitų bronchektazijos simptomų. Su negalavimais sumažėja apetitas ir našumas. Asmuo patiria stiprų silpnumą priepuolių metu, temperatūra pakyla, taip pat:

  • atsiranda dirglumas;
  • svorio metimas;
  • kankina skausmai krūtinėje ir galvoje;
  • pirštai ir krūtinė yra deformuoti;
  • oda ir gleivinės tampa melsvos.

Sergant lėtine liga, pacientas taip pat patiria rimtą negalavimą, jo būklė dar labiau pablogėja. Kvėpavimo nepakankamumas yra labai dažnas. Kai skrepliuojamiems pacientams pasireiškia bronchektazė, galite pamatyti priemaišų ar kraujo krešulių, kurie atsiranda dėl kraujagyslių plyšimo. Pastarasis įvyksta dėl to, kad padidėja slėgis bronchuose..

Ypač sunkiais atvejais atsiranda plaučių kraujavimas, nes plaučių sienose yra daug kapiliarų, kurie dažnai yra pažeisti dėl destruktyvių procesų.

Su bronchektaze skreplių gausu. Jei liga sunki ir uždegimas yra paūmėjimo fazėje, tada iš jos sklinda puvimo kvapas.

Rizikos grupė

Žmonės, kuriems gresia pavojus, yra tie, kurie gyvena regionuose, kuriuose yra nepalankios aplinkos ir klimato sąlygos, taip pat:

  • rūkaliai;
  • piktnaudžiavę alkoholiu;
  • sergantys lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis.

Dirbantiems gamyboje, kur yra didelė sąlyčio su dulkėmis, agresyviomis ir toksiškomis medžiagomis tikimybė, ir sunkų fizinį darbą dirbantiems darbuotojams kyla rizika užsikrėsti šia liga..

Diagnostika

Diagnozės užduotis yra nustatyti nenormalų procesą, sukėlusį bronchų pokyčius, jų koncentraciją, pobūdį ir paplitimą. Atsižvelgiama į ligai būdingus simptomus, antrinių uždegiminių bronchų ir plaučių ligų buvimą, kurie buvo perduoti pacientui dar nepasireiškus šiai ligai..

Išorinio tyrimo metu gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į sustorėjusias falangas, nagų deformaciją, krūtinės ląstos deformaciją ir asimetriją. Fonendoskopo pagalba klausoma, ar plaučiuose nėra šlapio švokštimo, susilpnėjęs ar sunkus kvėpavimas..

Bronchektazės diagnozė neįmanoma be instrumentinių tyrimo metodų, viena svarbiausių - kompiuterinė plaučių tomografija. Su jo pagalba nustatomas bronchų spindžio netolygumas ir sekretų buvimas juose, taip pat nustatoma, ar nėra bronchų susiaurėjimo nuo centro iki kraštų.

Ši procedūra leidžia jums nustatyti abscesą, cicatricial transformacijas, gretutinius padidėjusio ir sumažėjusio vėdinimo simptomus. Laboratorija atlieka tyrimus, kurie padės nustatyti trombocitų ir leukocitų skaičių, eritrocitų nusėdimo greitį kraujyje, C reaktyvų baltymą.

Atliekama skreplių analizė, kuria siekiama nustatyti patogenus, nustatomas leukocitų skaičiaus padidėjimas.

Gydymo metodai

Konservatyvus kompleksinis gydymas skirtas išvalyti bronchų medį. Gali būti taikomi pasyvūs ir aktyvūs metodai. Pasyvus metodas reiškia atsikosėjimą skatinančių ir skreplius skystinančių vaistų vartojimą, taip pat padėties nutekėjimą pagal bronchektazės vietą.

Drenažo procedūra atliekama ryte, kai tik pacientas pabunda, ir vakare prieš miegą. Jei liga yra ūminėje fazėje, ją reikia kartoti daug kartų, kad bronchų medis būtų geriau išlaisvintas iš didelio sekrecijos kiekio..

Taikant aktyvius metodus, tai, kas yra bronchuose, išsiurbiama, nuplaunama, o tada į organą suleidžiamos vaistinės medžiagos. Esant bazinei bronchektazei, norint pašalinti turinį, paciento kūnas atsveriamas virš lovos krašto arba jo galas yra pakeltas.

Jei bronchektazė yra 4-5 segmente, žmogus turėtų atsigulti ant nugaros, o lovos dalį, ant kurios guli galva, reikia nuleisti, po skaudama puse padėkite pagalvę. Atliekant krūtinės vibracijos masažą ir kvėpavimo pratimus, flegma lengviau praeis.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, bronchektazių gydymas yra skirtas:

  • sumažinti uždegiminį procesą;
  • pašalinti infekciją;
  • sulėtinti destruktyvių procesų vystymąsi.

Draudžiama gydytis savarankiškai. Teisingą gydymą skiria tik gydytojas. Ligos pobūdis ir eiga turi įtakos kurso trukmei. Antimikrobiniai vaistai skiriami dėl pūtimą sukėlusių bakterijų jautrumo..

Norint gauti tinkamą poveikį ir pasiekti didelę antibiotikų koncentraciją pūlingoje srityje, bus paskirti 2-3 didžiausios koncentracijos antibiotikai, turintys skirtingą veikimo spektrą..

Esant nesunkiai ligos eigai, ibuprofeno vartojimas yra naudingas, tačiau šio vaisto vartojimas yra ribotas dėl nepageidaujamo poveikio rizikos. Inhaliuojamųjų antibiotikų nerekomenduojama gerti su idiopatine ligos forma.

Esant bronchektazei, kuri yra susijusi su skreplių gamyba, būtina naudoti kvėpavimo takų higienos metodus, kontroliuojant paciento būklę..

Kai kuriems pacientams, sergantiems vietine liga, jei jų organizmas niekaip nereaguoja į didžiausią vaistų gydymą, gali būti paskirta operacija. Jis skirtas vyresniems nei 40 metų pacientams, jei bronchektazė sukėlė daugybę komplikacijų, būtent:

  • aspergiloma;
  • nuolatinė atelektazė;
  • absceso susidarymas;
  • plaučių kraujavimas.

Prevencija

Siekiant išvengti bronchektazių, pacientai, kuriems diagnozuota pneumosklerozė ir lėtinis bronchitas, turėtų būti stebimi ambulatorijoje..

Jis turėtų atlikti kompetentingą gydymą. Sergant bronchektaze, rekomendacijos apima visišką atsisakymą susisiekti su užterštu oru, kenksmingomis medžiagomis ir rūkymą.

Būtina praplauti bronchus antiseptiniais tirpalais, naudoti skreplį ploninančius ir gleivių išsiskyrimą gerinančius vaistus. Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui, sinusitas ir dantų bei žandikaulių sistemas pažeidžiančios ligos turi laiku atlikti sanitarinių nosies ir burnos ertmių sanitariją..

Kalbant apie vaikus, jie taip pat privalo laikytis specialios dietos, laikytis privalomo dienos režimo ir atlikti fizioterapijos pratimus. Svarbi tėvų užduotis yra apsaugoti juos nuo hipotermijos ir infekcinių ligų..

Gydymas kurortuose ir sanatorijose bus labai naudingas sergančiam organizmui. Gydytojai dažnai rekomenduoja persikelti į kitą ekologiškai švaraus klimato zoną..

Kokios yra bronchektazių pasekmės ir komplikacijos, pasakys praktikuojantis terapeutas

Draugai, sveiki! Svetlana Morozova su jumis. Ar žinai šį graužiantį jausmą, kai nežinai, kas tau negerai, ir įtari viską pasaulyje? Kiekvienoje iš jų kartais pabunda knygos „Trys valtyje, neskaitant šuns“ herojus - ar prisimenate, kai jis bibliotekoje paėmęs informacinę ligų knygą rado kiekvieną, išskyrus gimdymo karštinę? Taigi, pakalbėkime apie tokią ligą kaip bronchektazė. Ji nesusitinka taip dažnai, ir negalima jos iškart atpažinti. Ir mes imsimės ir analizuosime! Persiųsti!

Draugai, perskaitykite žemiau esantį straipsnį, jame bus daug įdomių dalykų! Ir tie, kurie nori: atkurti savo sveikatą, pašalinti lėtinius negalavimus, pradėti tinkamai maitintis ir dar daugiau, nuo šiandien eikite į šį puslapį ir gaukite NEMOKAMAS vaizdo pamokas, iš kurių sužinosite:

  • Šiuolaikinių porų nevaisingumo priežastis.
  • Kaip maitinti savo kūdikį?
  • Kaip mėsos gabalas tampa mūsų kūnu?
  • Kodėl jums reikia baltymų?
  • Vėžinių ląstelių priežastys.
  • Kodėl cholesterolis yra būtinas?
  • Sklerozės priežastys.
  • Ar yra idealus baltymas žmonėms??
  • Ar vegetarizmas priimtinas?

Kodėl liga atsiranda?

Iki šiol liga aktyviai tiriama, nėra vienos idėjos apie jos etiologiją. Manoma, kad priežastis yra įgimtų patologijų atsiradimas, dėl kurių, gimus vaikui, susidaro bronchektazės. Štai kodėl ankstyvame amžiuje (nuo 3 iki 5 metų) vaikams pasireiškia plaučių bronchektazijos požymiai.

Pagrindinė įgytos bronchektazijos priežastis yra plaučių liga, kai pažeidžiamas bronchų sienos vientisumas ir plonėjimas. Antriniai bronchų pokyčiai pastebimi, kai:

  • ilgalaikis, negydomas plaučių uždegimas, bronchitas;
  • plaučių tuberkuliozė;
  • piktybiniai tarpuplaučio ir plaučių navikai;
  • pneumosklerozė (normalaus jungiamojo plaučių audinio pakeitimas dėl įvairių ligų eigos);
  • pneumokoniozė (ligos, kurioms būdingi patologiniai plaučių audinio pokyčiai, reaguojant į ilgalaikį pramoninių dulkių įkvėpimą);
  • sarkoidozė (lėtinė liga, apimanti plaučius, kai audiniuose susidaro uždegiminiai mazgai);
  • autoimuninės ligos, pažeidžiančios plaučių audinį (pavyzdžiui, sisteminė raudonoji vilkligė);
  • svetimkūniai broncho-plaučių sistemoje.

Ar įmanoma išgydyti ligą?

Bronchektazė yra lėtinė progresuojanti liga, kurios metu pacientų gyvenimo kokybė priklauso nuo plaučių pažeidimo paplitimo, plaučių funkcijos sutrikimo laipsnio ir paūmėjimų sunkumo bei dažnio. Šios ligos atskleisti neįmanoma. Bet mes galime įtakoti ligos pablogėjimo greitį. Progresavimo greitį daugiausia lemia lėtinės bronchų infekcijos pobūdis..

Taigi galima sulėtinti ligos progresavimą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę ankstyvai diagnozuojant, nustatant ir gydant jų priežastį, adekvačiai gydant lėtinę bronchų infekciją, užkertant kelią paūmėjimams ir reguliariai prižiūrint pacientą..

Ar yra pacientų, sergančių bronchektaze, stebėjimo programų? Taip, jie egzistuoja. Tolesni gydytojo tyrimai turėtų būti planuojami kas 1–6 mėnesius, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Net esant stabiliai paciento būklei (remisijos fazėje), norint įvertinti uždegimą bronchuose, reikia atlikti bendrą skreplių analizę ir bakteriologinį skreplių tyrimą. Tyrimo metu gydytojas turėtų įvertinti dusulio sunkumą, hemoptizės buvimą ar nebuvimą, bendruosius uždegimo simptomus (silpnumą, prakaitavimą, svorio kritimą, karščiavimą), išklausyti plaučius ir, jei labai sutrikusi plaučių funkcija, atlikti pratimą (6 minučių pėsčiųjų testas)..

Metinis paciento, sergančio bronchektaze, tyrimas turėtų apimti spirometriją su bronchus plečiančia medžiaga, siekiant įvertinti plaučių funkcijos sumažėjimo greitį, C reaktyvaus baltymo (CRP) ir imunoglobulino (Ig) kraują, kad būtų galima įvertinti bendrą organizmo uždegiminį atsaką..

Kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metu pulso oksimetru patartina išmatuoti įsotinimą (kraujo prisotinimą deguonimi). Jei deguonies prisotinimas sumažėja žemiau 93%, rekomenduojama atlikti išsamų arterinio kraujo dujų sudėties tyrimą, siekiant išspręsti deguonies terapijos skyrimo klausimą..

Pacientams, kuriems yra didelė ligos progresavimo rizika, rekomenduojama atlikti plaučių KT tyrimą kartą per 2 metus. Be to, kasmet atliekamas plaučių rentgenas, taip pat įtarus rimtas ar gyvybei pavojingas komplikacijas (plaučių uždegimą, pneumotoraksą).

Kokios bronchektazės formos paprastai skiriamos?

Klasifikavimas pagal ligos eigos sunkumą

  1. Lengvas. Paūmėjimai vargina 1 - 2 kartus per metus, stebimas ambulatorinis gydymas. Už paūmėjimo pacientas skundų nepateikia.
  2. Vidutinis. Paūmėjimai pasireiškia iki 5 kartų per metus, per šį laikotarpį pacientas pastebi reikšmingą sveikatos pablogėjimą: nerimauja dėl dažno kosulio, kurio metu išsiskiria pūlingas skrepliai. Paūmėjimo metu pacientas paprastai yra neįgalus. Po gydymo atsiranda ilgalaikis kosulys, dažniausiai šlapias.
  3. Sunkus. Jis būdingas paūmėjimų atsiradimu dažniau nei 5 kartus per metus. Blogėjant bronchektazių eigai, kosulys būna intensyvus, labai dažnas, nuolat atskiriamas didžiulis kiekis pūlingų skreplių su kruvinomis juostelėmis. Esant paūmėjimui, pacientas hospitalizuojamas, nes dažnai pasireiškia plaučių kraujavimas ir kvėpavimo nepakankamumas.

Klasifikacija pagal bronchų deformacijos formą

  1. Cilindrinis. Atitinka vienodą bronchų spindžio išsiplėtimą.
  2. Baggy. Suapvalinti tuščiaviduriai dariniai, kurie dažnai turi didelę apimtį.
  3. Išskirtinis. Jie skiriasi tuo, kad vienas bronchas yra vienas po kito užapvalintose ertmėse.
  4. Fusiformas. Jiems būdingas laipsniškas bronchektazės ertmės mažėjimas, kol jis atitinka nepakitusio broncho skersmenį.
  5. Mišrus. Atsiranda, kai pacientas turi keletą skirtingų formų bronchektazių.

Bronchektazė gali paveikti vieną plaučius arba abu. Be to, ligos eiga rodo, kad yra paūmėjimo fazė (būklės pablogėjimas, pasireiškiant ar sustiprėjant klinikinėms apraiškoms) ir remisija (simptomų nebuvimas ar sumažėjimas).

Apibrėžiame ženklus

Ne visada bronchektazė dedama iš karto. Viskas dėl maskavimo, taip sakant. Iš pradžių tai atrodo kaip peršalimas, paskui - kaip plaučių uždegimas ir visą laiką atrodo kaip bronchitas. Todėl vaizdas patikslinamas tik atliekant pilną diagnostiką, įskaitant rentgeno spindulius, bronchoskopiją, bronchografiją, kvėpavimo funkcijos nustatymą (piko srauto matavimas, spirometrija)..

Pagrindiniai simptomai yra:

  • Kosulys. Labai drėgna, dažna. Yra daug skreplių, ji turi būdingą pūlingą spalvą, su nemaloniu kvapu. Ypač mėgstamas dienos laikas yra rytas. Žmonės atsistoja su burna eksudato. Tuomet rytas neprasideda kava.
  • Jei paliečiamos kraujagyslės, skreplyje atsiranda kraujas. Tai gali būti ir visiškai nekalti dryžiai, ir hemoptizė, ir iki kraujavimo iš plaučių..
  • Čia beveik visi serga mažakraujyste. Tai pasireiškia paprastai: blyškumas, silpnumas, svorio kritimas. Vaikai atsilieka fizinio vystymosi metu, brendimas prasideda vėliau.
  • Paūmėjimų laikotarpiu temperatūra pakyla, kosulys sustiprėja, skreplių taip pat tampa daugiau. Visi bronchopulmoninės infekcijos ir intoksikacijos požymiai.
  • Nepakankamas kvėpavimas ypač ryškus vaikams: dusulys, cianozė (cianozė), pakinta krūtinė. Dažnai pakanka pažvelgti į savo rankas. Sutrikus kvėpavimui, pirštų nagų falangos išbrinksta, tampa panašios į „būgnelius“. Ir nagai lyginami su „laikrodžio stiklu“ - plokšti, apvalūs.

Klinikiniai ligos pasireiškimai

  1. Kosulys. Svarbiausias ir dažniausiai pasitaikantis simptomas. Jam būdingas ryškus intensyvumas ryto valandomis, po miego. Dienos metu dažniausiai paviršutiniškas, paroksizminis. Kosulio metu išsiskiria skrepliai, jų kiekis žymiai padidėja ligos eigoje, taip pat paūmėjimo metu..
  2. Hemoptysis. Ligos pradžioje tai gali būti ketvirtadalis pacientų, o esant ilgam kursui - daugiau nei pusei pacientų. Kartais pasireiškia sunkus plaučių kraujavimas.
  3. Dusulys. Paprastai jis nustatomas ilgai gydant ligą, kai nėra gydymo, taip pat pridedant komplikacijų. Trikdantys pacientai daugiausia fizinio krūvio metu.
  4. Krūtinės skausmas. Atsiranda, kai pleuroje dalyvauja patologinis procesas.
  5. Padidėjusi kūno temperatūra. Yra ir nedidelis padidėjimas, ir sunki hipertermija. Rodo ligos paūmėjimą ar komplikacijas.
  6. Bendras silpnumas. Tai pasireiškia paūmėjus ir progresuojant ligai. Derinamas su sumažėjusiu apetitu, naktiniu prakaitavimu.
  7. Cianozė. Melsva spalva paprastai tolygiai pasiskirsto visame kūne, turi peleninį atspalvį, o galūnės yra šiltos liečiant. Simptomas atsiranda, kai sumažėja deguonies koncentracija kūno audiniuose.
  8. Pirštai - „būgnų lazdelių“ pavidalu, nagai - kaip „laikrodžių akiniai“. Nustatyta pacientams, kurie ilgą laiką kenčia nuo bronchektazių.
  9. Svorio metimas. Išprovokavo apetito stoka ir sunkios ligos.

Gimnastika kvėpavimui

Čia yra pora niuansų. Pirma, jums reikia kvėpuoti specialiu būdu, trūkčiojimais, tai yra, imituojant kosulį, ilgais iškvėpimais. Antra, mankštos metu kartais reikia paliesti vietą, kurioje nustatoma, kad yra susikaupusi skrepliai. Negalima mušti į krūtinę, o mušti švelniai. Tokios manipuliacijos vėl reikalingos skrepliams palengvinti. O paūmėjimo metu gimnastikos geriau nedaryti.

Taigi, pagrindinės pozicijos, esančios visur:

  1. IP: ant nugaros. Kojos turi būti šiek tiek pakeltos, galite uždėti ritinėlį / pagalvę arba pastatyti kojas ant sofos porankio. Viena ranka remiasi ant pilvo, kita - ant krūtinės. Kvėpuojame skrandžiu, ramiai, bandome ištempti iškvėpimą. Rankų pagalba įsitikiname, kad kvėpavimas yra būtent pilvo.
  2. IP: nugaroje, rankos išilgai kūno. Įkvėpdami išskleidžiame rankas į šonus, iškvėpdami rankomis kelius traukiame prie krūtinės.
  3. IP: kaip ir ankstesniame. Įkvėpdami pakeliame rankas už galvos, iškvėpdami pakeliame tiesią koją ir tuo pačiu nuleidžiame rankas.
  4. IP: tas pats. Kvėpuodami išskėtėme rankas į šalis, bandydami sulenkti gale. Iškvėpdami, kiek įmanoma sukryžiuokite tiesias rankas priešais save, šiek tiek prispausdami krūtinę.
  5. IP: šone. Ištieskite ranką prie grindų palei kūną, nuimkite laisvą ranką už galvos. Įkvėpus mes jį pakeliame, iškvėpdami nuleidžiame jį iki krūtinės, bandydami daryti spaudimą krūtinei.
  6. IP: tas pats. Iškvėpdami pakelkite laisvą ranką, iškvėpdami, tuo pačiu metu traukite kelį prie krūtinės ir nuleiskite ranką, padėdami keliui.
  7. IP: ant skrandžio. Įkvėpdami paimame ranką už nugaros, prie jos siekiame viršutine kūno dalimi. Iškvėpę grįžtame į IP.

Visi pratimai yra pagrįsti panašiais judesiais. Pakelkite, traukite, stumkite, kvėpuokite lėtai ir sustiprindami iškvėpimą. Galite atlikti bet kokius panašius judesius, kurie ateina į galvą. Svarbiausia, kad poza būtų natūrali. Negalima „pasiekti dešinės ausies kaire kulna“.

Ligos eigos komplikacijos

Dėl ilgos ligos eigos ir tinkamo gydymo trūkumo gali išsivystyti rimtos patologinės būklės:

  1. Gausus plaučių kraujavimas. Baisi gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl plaučių kraujagyslių pažeidimo. Esant nereikšmingam kraujavimui, medicininė pagalba paprastai nereikalinga, nes kraujavimas greitai nutrūksta savaime.
  2. Amiloidozė. Lėtinė patologija, kai pažeidžiamas normalus baltymų metabolizmas, o modifikuotas amiloidinis baltymas kaupiasi įvairiuose audiniuose. Sergant bronchektaze, dažniau pažeidžiami inkstai, o jų funkcija sutrinka ir laikui bėgant išsivysto inkstų nepakankamumas.
  3. Pleuros empiema. Būdingas pūlių kaupimasis pleuros erdvėje.
  4. Plaučių uždegimas.
  5. Plaučių abscesas. Tai ertmė, kurioje yra pūliai, atskirti nuo sveikų audinių.
  6. Lėtinė vainikinė ląstelė. Tai pasireiškia dešiniojo prieširdžio ir širdies skilvelio padidėjimu ir ištempimu dėl ilgalaikio slėgio padidėjimo plaučių kraujotakos sistemoje, kuris pastebimas sergant plaučių ligomis..

Bendras aprašymas

Bronchektazė yra lėtinė bronchopulmoninės sistemos liga, lydima daugybinio patologinio bronchų išsiplėtimo - bronchektazės, kurios gleivinėje išsivysto lėtinis uždegiminis procesas, kuriam būdinga ilga, pasikartojanti ir progresuojanti eiga su pūlingomis komplikacijomis..


Ši liga pasireiškia ir diagnozuojama, paprastai, nuo 5 iki 25 metų amžiaus, tačiau jos vystymasis nėra atmetamas..

Pagal statistiką, kiekvienai sergančiai moteriai tenka trys sergantys vyrai.

Bronchektazė yra plačiai paplitusi (vidutiniškai 15 gyventojų 1000 gyventojų). Tai labiau būdinga žmonėms, turintiems žalingų įpročių. Šiek tiek didesnis sergamumas vietovėse, kuriose ekologija bloga.

Bronchektazė vystosi dėl įvairių priežasčių. Jų priežastis gali būti genetinis bronchų sienos nepilnavertiškumo nustatymas, neigiamas poveikis vaisiaus plaučiams gimdos vystymosi metu. Pogimdyminiu laikotarpiu pasireiškia įvairių kvėpavimo takų infekcijų, tuberkuliozės, cicatricialinio bronchų susiaurėjimo, svetimkūnių poveikio, padidėjusių limfmazgių suspaudimo poveikis bronchams, dėl kurio kenčia kraujo tiekimas į plaučių sritis ir sutrinka jų ventiliacija. Atkreipiamas dėmesys į pacientų amžių. Dažniausiai liga pasireiškia vaikystėje, kai vaiką dažnai pradeda kamuoti plaučių uždegimas, įvairios peršalimo ligos. Iš pradžių kosulį su šiomis infekcijomis lydi šviesios spalvos skrepliai, o vėlesnių paūmėjimų metu - pilka arba žalsva spalva. Lėtinis tonzilitas ir sinusitas dažnai pažymimi kaip gretutinė patologija. Esant masinei pacientų bronchektazei, rankų ir kojų pirštų galinės falangos dažnai sustorėja, o tai yra hipoksijos pasireiškimas..

Paciento apžiūra

Kai pacientas kreipiasi dėl medicininės pagalbos, gydytojas jo klausia apie skundus, aplinkybes, kuriomis pablogėjo jo sveikatos būklė, taip pat atlieka tyrimą. Gydytojas atkreipia dėmesį į rankų pirštų ir nagų būklę, krūtinės formą, nustato švokštimo buvimą plaučiuose. Jei įtariama, kad pacientui išsivysto bronchektazė, gydytojas paprastai parengia papildomą tyrimo planą, kuriame yra:

  1. Bendra kraujo analizė. Kai ligos eiga pablogėja, nustatomas leukocitų skaičiaus padidėjimas, ESR padidėjimas. Ilgai ligos eigai būdinga mažakraujystė..
  2. Kraujo chemija. Paūmėjimo metu padidėja ūminės fazės baltymų kiekis. Vystantis inkstų komplikacijoms, fiksuojamas karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimas.
  3. Bendra šlapimo analizė. Pokyčiai nustatomi tik inkstų patologijoje: atsiranda baltymai ir gipsai.
  4. Skreplių analizė. Atkreipiamas dėmesys į didžiulį leukocitų, eritrocitų, elastinių skaidulų skaičių. Jei skrepliai yra apginti, galite gauti dviejų ar trijų sluoksnių turinį.
  5. Skreplių kultūra. Nustatomas ligos sukėlėjas, taip pat jo jautrumas antibakteriniams vaistams.
  6. Mikroskopinis skreplių tepinėlio tyrimas. Atliekama siekiant pašalinti tuberkuliozę, kuriai būdingas mikobakterijų buvimas.
  7. Paprastas krūtinės organų rentgenas. Leidžia pamatyti plaučių audinio pažeidimus.
  8. Kompiuterinė tomografija. Informatyvesnis diagnostikos metodas.
  9. Bronchografija. Kai į plaučius įšvirkščiama rentgeno kontrastinė medžiaga, tada padaromas vaizdas, randami pažeidimai, aiškiai matoma bronchektazė.
  10. Fibrobronchoskopija. Įdėjus aparatą į trachėją ir bronchus, gydytojas pastebi uždegiminius pokyčius jų gleivinėse, taip pat pūlių buvimą jų spindyje. Pačios bronchektazės nėra vizualizuojamos, nes instrumentas jų nepasiekia.
  11. Spirometrija. Pačioje ligos pradžioje patologiniai pokyčiai paprastai neįvyksta, vystantis ligai, pastebimas bronchų obstrukcinio sindromo progresavimas.
  12. Elektrokardiografija. Esant sunkiai ligos eigai, taip pat užsitęsus jos eigai, galima nustatyti lėtinės plaučių širdies ligos požymius.

Plaučių reabilitacija dėl bronchektazių


Mūsų plaučių skyrius sukūrė „Plaučių reabilitacijos programą pacientams, sergantiems bronchektazėmis“..

Kompleksinės terapijos kursas leidžia pakeisti bronchoskopinę sanitariją pacientams, sergantiems bronchektazine liga.

  • skreplius tampa lengva atsikosėti, kosulys atsiranda natūraliai, vaistai pilami į mažiausius bronchus, įskaitant antimikrobines medžiagas.
  • vaistų įvedimas į bronchą ir skreplių pašalinimas nėra invazinio ir traumuojančio pobūdžio.
  • dėl teigiamo drenažo technikos ir į kursą įtrauktų specialių pratimų poveikio pagerėja bronchų limfinis drenažas ir jų aprūpinimas krauju. Dėl to sustiprėja pažeistų bronchų ir aplinkinių plaučių audinių gleivinės apsauginės savybės.
  • nėra jokios rizikos, būdingos bronchoskopijai: kraujavimo, traumų ir alerginės reakcijos į anesteziją rizika.

Bronchektazė: gydymas vaistais

Narkotikų terapija apima antibiotikų skyrimą pagal skreplių kultūroje išskirto patogeno jautrumą jiems. Dažniausiai naudojami pusiau sintetiniai penicilinai (amoksiklavas, karbenicilinas), cefalosporinai (ceftazidimas, ceftriaksonas), linkozaminai (linkomicinas), aminoglikozidai (tobramicinas), fluorochinolonai (ciprofloksacinas), karbapenemai (imi)..

Esant stipriam skausmo sindromui, vartojami analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Meloksikamas, Paracetamolis). Šie vaistai taip pat gali sumažinti karščiavimą..

Siekiant pagerinti kvėpavimo funkciją ir padidinti skreplių sekreciją, skiriami bronchus plečiantys vaistai (Salbutamolis). Dažnai naudojami gliukokortikoidai (Pulmicort), ypač kartu su bronchus plečiančiais vaistais (Seretide).

Norint suskystinti klampų pūlingą skreplį ir palengvinti jo atsiskyrimą kosint, rekomenduojama vartoti vaistus, turinčius mukolitinį poveikį (acetilcisteinas, ambroksolis)..

Kartais antibiotikai, bronchus plečiantys vaistai ir gliukokortikoidai skiriami purkštuvu suleisti tiesiai į bronchų medį..

Diagnostika

Bronchektazė nustatoma atliekant didelės skiriamosios gebos plaučių kompiuterinę tomografiją (KT). Įprasta radiografija ir, be to, fluorografija, nėra pakankamai jautrūs diagnozuoti šią ligą. Pagal plaučių KT, kartais įmanoma nustatyti priežastį - esant įgimtoms plaučių anomalijoms, tracheobronchomegalijai, emfizemai, tuberkuliozei ir kt..

Paprastai, norint nustatyti priežastį, reikalingi papildomi tyrimai, kurių diapazoną gydytojas gali nustatyti gana plačiai, kalbėdamasis su pacientu (rinkdamas skundus ir anamnezę), taip pat remdamasis plaučių KT rezultatais. Taigi, įtarus genetinę ligą, atliekama genetinė analizė, jei įtariama grybelinė plaučių infekcija, atliekami imunologiniai tyrimai (antikūnų prieš grybus nustatymas) ir specialios skreplių kultūros grybelinei florai.

Kokie kiti tyrimai naudojami diagnozuojant?

Privalomi bronchiektaze sergančių pacientų tyrimai yra bakteriologinė skreplių analizė ir kvėpavimo funkcijos tyrimas (spirografija, FVD ar kūno pletimografija)..

Skreplių bakteriologinė analizė (skreplių pasėlis)

Bronchektazė sukuria idealias sąlygas įvairių mikroorganizmų kolonizacijai - nuolatiniam bakterijų buvimui bronchų gleivinės paviršiuje bronchektazėse. Ilgalaikė bakterijų kolonizacija gali sukelti uždegimą, net jei nėra kitų provokuojančių veiksnių (hipotermijos, SARS ir kt.). Šis uždegimas pasireiškia dažnu ar nuolatiniu bronchitu, pasireiškiančiu karščiavimu, silpnumu, prakaitavimu, svorio kritimu.

Jei bakterijos nepašalinamos arba jų negalima pašalinti iš bronchų medžio, uždegimas tampa lėtinis, nuolat gaminant pūlingą skreplį ir pažeidus plaučius. Štai kodėl svarbu reguliariai atlikti skreplių bakteriologinį tyrimą, siekiant kontroliuoti bronchuose esančių mikroorganizmų sudėtį ir skaičių..

Išorinio kvėpavimo (FVD) funkcijos tyrimas

Lėtinio uždegimo metu bronchų spindis susiaurėja dėl bronchų gleivinės edemos, gleivių kaupimosi bronchų spindyje, kartais gali išsivystyti bronchų spazmas (bronchų sienos raumenų susitraukimas)..

Visi šie procesai susiaurina bronchų spindį ir gali sukelti dusulį. Šiems susirgimams diagnozuoti naudojami skirtingi išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai. Paprasčiausias ir prieinamiausias metodas yra spirometrija, tačiau dažnai reikalingi sudėtingesni tyrimo metodai - matuojami plaučių tūriai (kūnopletografija) ir įvertinamas plaučių difuzinis pajėgumas (galimybė perduoti deguonį iš įkvepiamo oro į kraują). Šių tyrimų rezultatai yra svarbūs skiriant gydymą pacientui, kuriam yra bronchektazė..

Chirurginis ligos gydymas

Chirurginės intervencijos atliekamos daugiausia nugalėjus atskirus bronchus. Kai kuriais atvejais tai visiškai atsigauna. Chirurginės operacijos metu pašalinama plaučių dalis (segmentas, skiltis), dalyvaujanti patologiniame procese. Kiekvienu atskiru atveju sprendžiamas klausimas dėl galimybės skirti chirurginį gydymą. Sąlygos, kuriomis tokios intervencijos nėra atliekamos:

  • abiejų plaučių yra daug bronchiektazių;
  • ligos paūmėjimas;
  • inkstų nepakankamumas pažengusios inkstų amiloidozės fone;
  • lėtinis vainikinis vainikas.

Esant pūlingam pleuritui, abscesams, pacientas praduriamas ir nusausinamas (pūliai pašalinami naudojant tamponus, guminius vamzdelius). Jei išsivysto kelios bendros komplikacijos, pašalindami paveiktą plaučių audinį, atlikite plačias chirurgines procedūras.

Patogenezė

Plėtojant ligą išskiriami veiksniai:

  • bronchų praeinamumo pažeidimas (suspaudimas jų linksmaisiais limfmazgiais, gleivinės kamščio užsikimšimas, obstrukcija), dėl kurio sutrinka sekrecija;
  • yra bronchų turinio sąstingis, jame dauginasi mikroorganizmai, išsivysto uždegimas;
  • atsiranda obstrukcinė atelektazė - plaučių srities raukšlėjimas, į kurį veda pakitęs bronchas.

Kaip kitaip galite padėti pacientui?

Dažnai kovos su bronchektaze priemonių kompleksas taip pat apima:

  • SPA gydymas (naudojamas be ligos paūmėjimo);
  • kineziterapija (elektroforezė, cinkavimas ir kt.);
  • kvėpavimo pratimai;
  • kineziterapija;
  • masažas ir laikysenos drenažas (kūno padėties keitimas siekiant pagerinti skreplių gamybą).

Bronchektazijos simptomai


Nuotraukoje plaučiai su bronchektaze

Simptomatologija nepriklauso nuo to, ar tai įgimtas, ar įgytas defektas. Pagrindinis vaidmuo tenka pažeidimo paplitimui, bronchų išsiplėtimo laipsniui, esant pneumosklerozei, atelektazei. Mažoji bronchektazė gali egzistuoti ilgą laiką be klinikinių simptomų.

Pagrindinis ligos simptomas yra kosulys su pūlingomis išskyromis. Paūmėjimai pasireiškia peršalimo ar virusinės ligos fone. Lengvomis formomis temperatūra išlieka subfebrili, sunkiais atvejais išsivysto karščiavimas. Simptomai kartais pablogėja, o vėliau atslūgsta, liga kartojasi..

Sergant bronchektaze, išskiriama daug skreplių - nuo 20 ml iki pusės litro ji išeina „pilna burna“. Stiprina jo išsiskyrimą ryte arba suteikiant „teisingą“ kūno padėtį - skaudančioje pusėje nuleista galva. Atsistojus skrepliai padalijami į 2 sluoksnius: viršutinis opalescuojantis, jame yra seilių priemaišos, apatinis - pūlingas.

Esant lėtinei ligos formai, skrepliai įgauna nemalonų kvapą, pacientai taip pat skundžiasi pūvančiu kvapu burnoje.

Gretutiniai ligos simptomai:

  • dusulys, lydintis fizinę veiklą;
  • nasolabialinio trikampio cianozė - esant plaučių širdies nepakankamumui;
  • mažakraujystė;
  • žemės spalva;
  • svorio kritimas, ūgio ir svorio trūkumas;
  • krūtinės skausmas - jei yra pleuros.

Nagų pokyčiai „laikrodžių akinių“ pavidalu dabar yra reti ir tik sunkiais atvejais. Esant „sausai“ ligos formai pūlingos išskyros gali nebūti, liga diagnozuojama, kai įvyksta hemoptizė.

Prevencinės priemonės siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui

Specialių metodų, kurie padėtų apsaugoti žmogų nuo bronchektazės išsivystymo, nebuvo sukurta. Vienintelis dalykas, į kurį gydytojai sutelkia dėmesį, yra savalaikis bet kokios bronchopulmoninės ligos gydymas, taip pat sveikos gyvensenos laikymasis (pakankamas miegas, streso vengimas, švelnus grūdinimas, subalansuota mityba, žalingų įpročių atmetimas, pakankamas fizinis aktyvumas, tinkama vakcinacija). Gydytojai taip pat primygtinai rekomenduoja gydyti bet kokius lėtinius infekcijos židinius (sinusitą, vidurinės ausies uždegimą, kariesą, tonzilitą)..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Etiologiniai ligos veiksniai nėra iki galo nustatyti. Svarbiausios bronchektazės išsivystymo priežastys yra šios:

  • genetiškai nustatyti bronchų medžio struktūriniai požymiai (sienos nepilnavertiškumas, lygiųjų raumenų nepakankamas išsivystymas, bronchų jungiamojo audinio komponentas, bronchopulmoninės gynybos sistemos gedimas);
  • negrįžtami bronchų gleivinės struktūros pokyčiai, atsiradę infekcinių kvėpavimo takų ligų (tiek bakterinio, tiek virusinio pobūdžio), perduodamų vaikystėje, fone;
  • rūkymas, motinos piktnaudžiavimas alkoholiu nėštumo metu ir virusinės ligos, perduodamos per šį laikotarpį;
  • įgimtos bronchų medžio struktūros anomalijos (apie 6% atvejų).

Bronchektaktinės ligos prevencijos priemonės apima savalaikį kvėpavimo takų ligų gydymą, metimą rūkyti, savalaikę vakcinaciją.

  • nepalankios klimato sąlygos gyvenamojoje vietovėje;
  • nepalanki ekologinė situacija;
  • profesiniai pavojai (pramoninis kontaktas su toksiškomis ir agresyviomis lakiomis medžiagomis, dulkėmis, suspensijomis, rūkais);
  • rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • lėtinės bronchopulmoninės zonos ligos;
  • sunkus fizinis darbas.


Struktūriniai plaučių pokyčiai sergant bronchiektaktine liga

Dėl priežastinių veiksnių poveikio (esant sunkėjantiems rizikos veiksniams) bronchų medyje įvyksta struktūriniai ir funkciniai pokyčiai. Sutrinka bronchų praeinamumas, dėl kurio vėluojama tinkamai evakuoti bronchų sekreciją; bronchuose išsivysto uždegiminiai pokyčiai, kurie progresuojant gali sukelti kremzlių plokščių, lygiųjų raumenų audinių degeneraciją, sukietėti bronchų sienelę. Pažeidus kosulį, sąstingį ir užsikrėtus išskyromis išsiplėtusiuose bronchuose, atsiranda būdingi ligos požymiai..

Tradicinė medicina kovojant su liga

Tradicinius bronchektazių gydymo metodus rekomenduojama naudoti kartu su tradicine medicina ir taikyti tik pasitarus su gydytoju. Jie palengvina paciento būklę ir padidina remisijos laikotarpį..

Gydytojai iš žmonių, gydydami šią patologiją, naudoja visų rūšių žolelių nuovirus. Pagrindinės garuotų vaistažolių užpilų gydomosios savybės yra: atsikosėjimą skatinantis, priešuždegiminis, šildantis.

Dažniausi ir efektyviausi receptai:

  1. Naktį kamieninių šaknų užpilkite verdančiu vandeniu. Geriau tai padaryti termose.
  2. Violetinė, gysločio lapai, šaltalapės, saldymedžio šaknys - visi šie vaistiniai augaliniai ingredientai lygiomis proporcijomis užpilami verdančiu vandeniu. Palikite 30 minučių.
  3. Džiovinta zefyrų šaknų ir čiobrelių žolelių kolekcija 1 šaukštu užpilama stikline verdančio vandens. Reikalaukite 15 minučių.
  4. Dilgėlių, piemenų piniginės ir kraujažolių nuoviras naudojamas atsikosėti krauju.
  5. Juodųjų ridikėlių sultys su natūraliu medumi padeda atskirti skreplius..

Garų žolelių užpilai turėtų būti vartojami 3 kartus per dieną po 100 gramų. Tokiu atveju vaistinis gėrimas turi būti šiltas..

Išėjimas

Mirtis pastebima sunkiais ligos atvejais. Ypač išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui. Pagyvenę žmonės rizikuoja.

Vaikams ši liga gali sukelti dar sunkesnius bronchektazijos simptomus. Reikalinga skubi medicininė pagalba. Mirtis gali būti pabaiga

Tačiau mirtis ne visada pastebima. Laiku paskirtas gydymas palengvina paciento būklę. Nesvarbu, ar tai vaikas, ar suaugęs.

Bronchektazės priežastys

Nustatyti bronchektazių priežastis yra gana problematiška. Ligą gali išprovokuoti:

  • Tam tikri paveldimi sutrikimai (pavyzdžiui, cistinė fibrozė ar ciliarinė diskinezija);
  • Kvėpavimo takuose atsitiktinai įstrigę pašaliniai daiktai įkvėpus ir dėl šio proceso sukeltos vietinės traumos;
  • Skrandžio rūgštis, kuri regurgituodama patenka į kvėpavimo takus;
  • Įkvėptos toksinės medžiagos;
  • Kvėpavimo takų pažeidimas dėl ūminių plaučių infekcijų (tokių kaip tuberkuliozė, pneumonija ar tymai).

Skirtingi bronchų deformacijų tipai

Yra žinomi keli pagrindiniai klasifikavimo principai, pagrindiniai bronchektazių klasifikavimo aspektai yra šie:

  • Ligos stadija;
  • Bronchų pažeidimo laipsnis;
  • Patologinės būklės lokalizacija ir paplitimas;
  • Bronchektazių etiologija;
  • Sunkumas.

Yra 4 pagrindinės bronchų defekto formos:

  1. Fusiformo tipas yra lengviausias, atsiranda netipinių išsiplėtimų, kai bronchektazės skersmuo palaipsniui mažėja ir pereina į sveiką bronchą. Susidariusiose ertmėse pūlingos nuosėdos nesusidaro, todėl kvėpavimo procesas netrukdomas.
  2. Cilindrinis tipas pasirodo bronchų sienelių sklerozės metu, padidėja bronchų spindis. Dauguma formų jaučiasi kaip kitų ligų pasekmė. Cilindrinis bronchektazės tipas nėra susijęs su daugybės pūlingų masių atsiradimu, todėl asmuo nėra sunkios būklės.
  3. Sakulinis tipas susidaro iš izoliuotų sferinių ar ovalių sustorėjimų vienoje broncho pusėje. „Sacs“ atrodo kaip bronchų sienos iškyšos. Liga pastebima įgimta deformacija ir nepakankamu plaučių audinio išsivystymu. Aptinkama daug pūlingų masių, todėl ligos eiga yra sudėtinga.
  4. Aiškus tipas - jei išilgai vieno iš bronchų yra tam tikras skaičius suapvalintų arba ovalių ertmių. Pavadinimas kilęs iš to, kad toks paveikslėlis primena karoliuką ar rožinį. Gali būti nemažas pūlių kiekis, kuris išprovokuoja rimtą paciento būklę.

Be centrinių formų, taip pat gali būti mišrus tipas, kuris vienu metu sujungia kelių tipų bronchektazių buvimą.

Mišrus tipas pasireiškia kaip antrinis substratas po ligų - tuberkuliozės, pneumosklerozės, plaučių absceso, lėtinės pneumonijos.

Esant tokiam procesui, žmogaus būsena tiesiogiai priklauso nuo bronchektazių pasiskirstymo, skaičiaus, skersmens, tačiau pastebimas neigiamas rezultatas.

Prognozė

Bronchektazės prognozės skiriasi. Tačiau dažniausiai prognozė būna prasta. Taip yra dėl sunkios ligos eigos..

Paprastai sergant šia liga retai pastebima lengva ligos eiga. Todėl prognozės yra blogiausios. Nors yra išimčių.

Įgimtos patologijos atveju prognozė priklausys nuo paciento būklės. Kuo blogesnė paciento būklė, tuo nepalankesnė prognozė. Pūlingų židinių buvimas pažeidime lemia blogą prognozę.

Gyvenimo trukmė

Yra žinoma, kad sergant šia liga gyvenimo trukmė arba sutrumpėja, arba pailgėja. Operacijos metu gyvenimo trukmė pailgėja. Bet ne visada!

Po operacijos yra komplikacijų. Todėl operaciją paskirti būtina tik pagal analizių ir kitų tyrimų duomenis. Įgimta patologija yra operacijos indikacija.

Įgyta patologija reikalauja korekcijos vaistais. Bet vaistai ne visada turi norimą efektą. Todėl gyvenimo trukmė priklausys ne tik nuo gydymo proceso, bet ir nuo medicininių indikacijų.!

Buvo nustatyta diagnozė. Kas toliau?

Tai dar nėra sakinys. Pagrindinis dalykas yra veikti. Negydoma prognozė yra bloga, procesas gali sukelti didelį plaučių kraujavimą, papildomas sunkias infekcijas, negalią ir net mirtį. Be abejo, jūs rimtai apsunkinsite ir sutrumpinsite savo gyvenimą.
Klasikiniais metodais siekiama dviejų tikslų:

  1. pūlingo-uždegiminio proceso sustabdymas;
  2. plaučių valymas nuo pašalinio turinio.

Gydymo režimas yra toks:

  1. Jums skiriami antibiotikai. Jie visi yra labai stiprūs ir neturėtų būti naudojami nepaskyrus specialisto..
  2. Pašalinti pūlį. Tai daroma su bronchoskopiniu nutekėjimu. Procedūra atrodo baisi, tačiau nėra ko bijoti. Patyręs gydytojas tai atlieka labai atsargiai. Vamzdis, įkištas per nosį ar burną, yra daug plonesnio skersmens nei anga, todėl kvėpavimas neužstos. Prieš įvedant bronchoskopą, jums tikrai bus paskirti papildomi vaistai, kurie palengvins procedūrą..
  3. Norint, kad skrepliai gerai išnyktų, reikia atsikosėjimą skatinančių vaistų, tiek tablečių, tiek vaistažolių preparatų, tiek inhaliacijų. Geras rezultatas yra specialūs kvėpavimo pratimai ir elektroforezė.
  4. Jei yra galimybė chirurgiškai paveikti paveiktą dalį, atliekama operacija. Jis neskiriamas vaikams iki septynerių metų ir retai po keturiasdešimt penkerių, kai išsivysto sunkios komplikacijos. Tačiau daugeliu atvejų tai yra vienintelis būdas visiškai atsikratyti ligos..

Etiologija

Šiandien medicinoje nėra tikslios informacijos apie šios ligos sukėlėjus. Yra tik žinoma, kad įvairios bakterijos gali paūminti ligą. Tačiau gydytojai sutinka, kad tai gali būti naudinga dirva šiai ligai. Jie išskiria šiuos etiologinius veiksnius:

  • genetinis polinkis;
  • įgimtos plaučių vystymosi ar struktūros anomalijos;
  • įvairios kvėpavimo takų infekcijos, perkeltos ankstyvame amžiuje.

Įgytos ligos priežastys pasitaiko kelis kartus dažniau nei įgimtos. Liga dažniausiai nustatoma vaikams, nes jie gali susirgti plaučių uždegimu arba sunkiai susirgti gripu, turėdami daugybę komplikacijų.

Ligos patogenezė yra tokia, kad iš pradžių atsiranda stiprus kosulys, o kūno viduje pradeda vystytis bronchų padidėjimo procesas. Visa tai reiškia organo sienelių struktūros ir tankio pasikeitimą bei slėgio padidėjimą jo viduje. Sienų transformacija atsiranda dėl uždegiminių procesų gleivinėje ir baigiasi raumenų, jungiančių juos su organu, struktūros pažeidimu. Intrabronchinio slėgio padidėjimą lemia bronchų suspaudimas iš išorės, pavyzdžiui, padidėję limfmazgiai arba galimas poveikis iš svetimkūnio vidaus. Dėl visų šių patologinių procesų plaučiai nėra pakankamai išvalomi, ir tai yra palankus faktorius infekcijai atsirasti..

Kaip atrodo bronchai ir plaučiai po mikroskopu

Mikroskopiškai tiriant broncho sienelės pjūvius su bronchektaze, nustatomas lėtinis uždegimas su perivaskuline skleroze - jungiamojo audinio dauginimasis aplink indus. Aplink bronchus nustatomas limfoidinis audinys - jis juos supa kaip mufas, šis procesas ypač ryškus vaikams. Pačių bronchų sienos yra sustorėjusios (vietomis suplonėjusios), gleivinė yra klostėse, su būdingais nelygumais.

Išsiplėtus bronchams, blakstienų epitelis praranda blakstienas ir išsigimsta į daugiasluoksnį arba sluoksniuotą plokščią epitelį, kuris dėl blakstienų nebuvimo negali „išstumti“ bronchų išskyrų..

Terapijos

Ką ir kaip gydyti bronchektazę, gali nustatyti tik gydantis pulmonologas. Savęs gydymas tokia patologija yra nepriimtinas. Daugeliu atvejų atsisakoma konservatyvios terapijos, kuri atliekama ambulatoriškai arba stacionare (esant ūmiam kursui)..

Vaistas

Medicininiai terapiniai metodai yra pagrindiniai gydant bronchektazę ir yra veiksmingi bet kurioje ligos stadijoje. Paprastai gydytojas skiria šiuos vaistus:

  • antibiotikai, jei yra infekcija;
  • mukolitikai iki plonos skreplių;
  • atsikosėjimą skatinantys vaistai;
  • bronchus plečiančios priemonės kvėpavimui pagerinti;
  • imunomoduliatoriai;
  • antibakteriniai vaistai;
  • vitaminų kompleksai.

Deguonies terapija

Deguonies terapija yra plačiai naudojamas ir gana efektyvus metodas gydant bronchektazę. Procedūra atliekama naudojant specialias kaukes, kuriose yra deguonies koncentrato. Pacientas kvėpuoja deguonies turinčiu oru, kuris sumažina dusulį ir palengvina kvėpavimą. Deguonies terapijos procedūra trunka 10-15 valandų per dieną.

Dabar naudojamas paprastesnis ir patogesnis būdas naudojant nosies kaniules (deguonies vamzdelius). Pacientas gali daug lengviau kalbėti, valgyti ir toleruoti procedūrą. Deguonies terapija žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę ir teigiamai veikia sveikimo eigą.

Fizioterapija

Bronchektazių gydymas visada atliekamas komplekse. Kartu su vaistų metodais ir deguonies terapija, fizioterapijos procedūros naudojamos paciento bronchams pašalinti nuo žalingos skreplių:

  • padėties nutekėjimas - kai skrepliai geriau nuteka tam tikroje paciento kūno padėtyje;
  • vibracinis masažas, kuriuo taip pat siekiama išlaisvinti kvėpavimo takus nuo gleivių;
  • įkvėpimas;
  • elektroforezė naudojant kalcio chloridą;
  • plaučių ventiliacija.

Norėdami išvalyti bronchų kanalus nuo nepageidaujamų skreplių kaupimosi, pacientui skiriamas fizioterapijos kompleksas. Tai kvėpavimo pratimai. Specialiai sukurti pratimai atliekami gulint gulint ant kojų, gulint ant pilvo ir gulint sveikoje pusėje. Visus kūno ir rankų judesius reikia atlikti ramiai kvėpuojant, be įtampos ir lėtai. Pagrindinė taisyklė: įkvėpkite per nosį, iškvėpkite (ilgą ir pilną) per burną. Tokiu būdu skrepliai eina geriau..

Operatyvus gydymas

Jei konservatyvi terapija neduoda teigiamų rezultatų, jie pereina prie chirurginių metodų. Operacijos metu nupjaunamas vienas plautis arba jo dalis. Esant dvišaliam organų pažeidimui, atliekamos 2 operacijos su 2–3 mėnesių intervalu. Esant pažengusiems patologiniams procesams, donoro plaučiai persodinami.

Vaistai

Vaistai yra esminė bronchektazių gydymo dalis. Jų naudojimas leidžia išvalyti bronchus nuo skreplių, sunaikinti kenksmingus patogenus, pagerinti kvėpavimo sistemos veiklą, pašalinti uždegiminį procesą, sumažinti kūno temperatūrą ir išvalyti organizmą nuo toksinų. Sergant bronchektaze, naudojamos šios vaistų grupės:

  1. Antibiotikai - ciprofloksacinas, azitromicinas, levofloksacinas. Jie yra antibakterinio gydymo dalis, sunaikina patogeninę mikroflorą, slopina patogenų augimą.
  2. Priešuždegiminiai vaistai - aspirinas, ibuprofenas, paracetamolis. Palengvinkite uždegimą, sumažinkite kūno temperatūrą.
  3. Mukolitiniai vaistai - ambroksolis, bromheksinas, acetilcisteinas. Skystina skreplius, palengvina jo išsiskyrimą.
  4. Selektyvūs β2-adrenerginiai agonistai - Berodualas, Salbutamolis, Terbutalinas. Išplėskite kvėpavimo takus, pašalinkite spazmus, skatinkite kosulį.

Prieš gydydami bronchektazę antibiotikais, turite nustatyti patogeną ir jo jautrumą pasirinktam vaistui. Kai kurie iš aukščiau išvardytų vaistų yra draudžiami esant komplikuotoms plaučių ligoms ir kitoms patologijoms, todėl savarankiškai gydyti yra griežtai draudžiama..

Patologijos prevencija

Norėdami apsaugoti save ir artimuosius nuo sunkios ligos, turite laikytis prevencinių priemonių:

  1. Grūdinkitės, sportuokite, būkite daugiau lauke, laikykitės sveiko gyvenimo būdo.
  2. Stenkitės, kad peršalimo ir infekcinių uždegimų būtų mažiau.
  3. Laiku gydykite visas viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligas.
  4. Vietoj savigydos kreipkitės į gydytoją.
  5. Pasiskiepykite nuo kokliušo, tymų, gripo, pneumokoko (tai sumažina patologijos išsivystymo riziką.
  6. Sergant bronchine astma, reikia kompetentingai gydyti prižiūrint specialistui.
  7. Nerūkykite patys ir neprileiskite to daryti šalia savęs.

Nuolatinis kosulys yra nerimą keliantis simptomas, kurio negalite atsisakyti. Kreipkitės į gydytoją kuo greičiau. Bronchektatinė patologija nėra plačiai paplitusi, tačiau jai gresia sunkios komplikacijos. Laiku atlikta diagnozė ir profesionalus gydymas padės išvengti nepageidaujamų ligos ir mirties padarinių.

Skreplių tyrimas.

- bendra skreplių analizė: pūlingi skrepliai, stovint 2 ar 3 sluoksniuose, gali atsirasti daug neutrofilų, elastinių skaidulų, eritrocitų

- skreplių arba BALF kultūra florai ir jautrumui antibiotikams nustatyti

Taip pat skaitykite: pasekmės po druskos

4 krūtinės ląstos rentgeno tyrimas dviem projekcijomis.

Būdingas pažeistos plaučio dalies tūrio sumažėjimas, tarpuplaučio poslinkis link pažeidimo, aukštas diafragmos stovėjimas, plaučių struktūros sustiprėjimas, deformacija, ląsteliškumas, kartais intensyviai patamsėjusios smarkiai sumažėjusios skilties.

penki.
Rentgeno tomografija
,
Kompiuterinė tomografija
- informatyvesnis, palyginti su rentgenografija

6. Bronchografija -

IV-VI laipsnio bronchų cilindriniai arba sakuliniai išsiplėtimai, jų konvergencija, deformacija, kontrastingų distalinių šakų, esančių išsidėsčiusių, trūkumas.

7. Fibrobronchoskopija

(galbūt su biopsija) - pūlingo bronchito požymiai, kraujavimo šaltinio išaiškinimas

Senyvo amžiaus žmonėms

Pagyvenusiems žmonėms bronchiektazė yra reta. Tačiau yra atvejų, kai liga išsivystė tarp pagyvenusių žmonių? Kokia tai priežastis? Šis klausimas nebuvo išaiškintas. Tačiau yra prielaidų.

Šios prielaidos apima įgimtą pobūdį. Bet paprastai žmonės, turintys įgimtą šios ligos patologiją, iki senatvės išgyvena tik lengvos ligos eigos atveju. Tačiau sunki ligos eiga vyresnio amžiaus žmonėms gali sukelti komplikacijų:

  • dusulys;
  • širdies išsiplėtimas.

Taip pat tam tikri šios ligos simptomai susidaro vyresnio amžiaus žmonėms. Pagyvenusių žmonių bronchektazijos simptomai yra šie:

  • karščiavimas;
  • produktyvus pūlingo pobūdžio kosulys;
  • sumažėjęs kūno reaktyvumas.

Pagyvenusių žmonių ligos komplikacija yra kvėpavimo nepakankamumo vystymasis. Tai yra pats baisiausias bronchektazių rezultatas. Vyresnio amžiaus žmonėms liga gali būti mirtina.

Daugiau Informacijos Apie Bronchitas

Jodinolis Maskvoje

Jodinolis Naudojimo instrukcijosJodinolio kaina nuo 33,00 rublių. Maskvoje Jodinolio galite nusipirkti Novosibirske internetinėje parduotuvėje Apteka.ru Vaisto Jodinolis pristatymas į 647 vaistines

„AnviMax“ milteliai tirpalui paruošti - naudojimo instrukcijos

Registracijos numeris:Prekinis vaisto pavadinimas: AnviMax ®Dozavimo forma:Vieno pakelio turinys
Veikliosios medžiagos: paracetamolis - 360 mg, askorbo rūgštis - 300 mg, kalcio gliukonato monohidratas - 100 mg, rimantadino hidrochloridas - 50 mg, rutozido trihidratas (rutozido atžvilgiu) - 20 mg, loratadinas - 3 mg;