12) Kokie vaistai paprastai skiriami tuberkuliozei gydyti (injekcijų, tablečių, procedūrų pavadinimai)?

Chemoterapija tuberkuliozei susideda iš dviejų etapų. Pirmasis etapas - intensyvus gydymo etapas, atliekamas siekiant maksimaliai sunaikinti mikobakterijas organizme, pašalina ūmias ligos apraiškas, sustabdo bakterijų išsiskyrimą, padeda uždaryti pažeisto organo ėduonies ertmes. Antrasis etapas yra gydymo tęsimo etapas, kurio metu konsoliduojamas rezultatas, paveikiamas likęs MBT ir išvengiama jų dauginimosi..

Vaistai nuo tuberkuliozės skirstomi į dvi grupes:
Pirmajai grupei priklauso 5 vaistai: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis, streptomicinas. Tai yra pagrindiniai vaistai arba pirmos eilės vaistai, jie skiriami naujai diagnozuotiems tuberkulioze sergantiems pacientams.
Antroji vaistų grupė: protionamidas (etionamidas), kanamicinas, amikacinas, kapreomicinas, cikloserinas, rifabutinas, PASK, fluorochinolonai (ofloksacinas, levofloksacinas, moksifloksacinas). Šie vaistai taip pat vadinami atsargos linijos vaistai, jie vartojami pacientams, sergantiems pirmos eilės vaistams atsparia Mycobacterium tuberculosis, gydyti.

Individualaus paciento gydymo plano pagrindas yra standartiniai tuberkuliozės chemoterapijos režimai, patvirtinti RF Sveikatos apsaugos ministerijos. Sudarant chemoterapijos schemą, tuberkulioze sergantys pacientai sąlyginai skirstomi į grupes, atsižvelgiant į ligos trukmę, tuberkuliozės proceso paplitimą ir pobūdį, bakterijų išskyrimo nebuvimą ar buvimą, duomenis apie tuberkuliozės mikobakterijų jautrumą chemoterapiniams vaistams, taip pat ankstesnio gydymo trukmę ir rezultatą..

Chemoterapijos režimas apima:
- pasirinktas vaistų nuo tuberkuliozės derinys;
- jų priėmimo trukmė;
- kontrolinių tyrimų terminai, dažnumas ir turinys;
- organizacinė gydymo forma pagal grupę, kuriai priklauso tuberkulioze sergantis pacientas.

Chemoterapijos režimą išrašo medicinos prieš tuberkuliozę medicinos komisija.

Chemoterapijos režimui apibūdinti naudojama PSO rekomenduojama chemoterapijos formulė.
Kiekvienas vaistas nuo tuberkuliozės nurodomas didele raide:
Izoniazidas (H) etambutolis (E)
Rifampicinas (R) Streptomicinas (S)
Pirazinamidas (Z) tioacetazonas (T)

Jei vaistai skiriami kasdien, skaičius, nurodytas prieš vaistų derinį, rodo mėnesių, kuriais buvo vartojamas derinys, skaičių. Pavyzdžiui, 2HRZE reiškia izoniazidą, rifampiciną, pirazinamidą, etambutolį, skiriamus kasdien 2 mėnesius..

Panašiai 4HR rodo, kad izoniazidas ir rifampicinas skiriami atskiromis dozėmis kasdien 4 mėnesius..

Vienas iš standartinių režimų yra koduojamas kaip 2HRZE / 4HR. pirmuosius 2 mėnesius skiriami keturi vaistai (izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis), nurodyti prieš pasvirąjį brūkšnį. Šis laikotarpis yra pradinis arba intensyvus etapas. Kitus 4 mėnesius - tęsimo fazėje - naudojami izoniazidas ir rifampicinas. Bendras tokio chemoterapijos režimo skaičius yra 6 mėnesiai.
Kai kuriais režimais vaistai nuo tuberkuliozės skiriami vieną kartą, 3 kartus per savaitę (gydymas periodiškai). Šiuo atveju vaistų derinys nurodomas taip: 2H3R3Z3E / 4H3R3
Skaičius 3 po vaisto pavadinimo simbolio rodo, kad vaistas skiriamas tris kartus per savaitę..

Šiuo metu Rusijos Federacijos sveikatos ministerija rekomenduoja šias chemoterapijos schemas:

Pirmasis (I) chemoterapijos režimas skiriamas naujai diagnozuotiems pacientams, turintiems bakterijų sekreciją ir (arba) išplitusius ar komplikuotus įvairių organų pažeidimus..

Intensyvus chemoterapijos kurso etapas:
2 H R Z E / S
Tęsimo etapas:
4 **** HR * / 4H3R3 *
6 H R ** / 6 H 3 R 3 **
6 HE / 6 H Z E *** / 6 H 3 Z 3 E 3 ***

Antrasis A (II a) chemoterapijos režimas skiriamas pakartotiniam chemoterapijos kursui po gydymo pertraukos arba recidyvui, kai yra maža mikobakterijų tuberkuliozės atsparumo vaistams rizika..

Intensyvus chemoterapijos kurso etapas:
2HRZES + 1HRZE
Tęsimo etapas:
5HRE / 5H3R3E3
6HRE *** / 6H3R3E3 ***

Antrasis B (II b) chemoterapijos režimas skiriamas pacientams, turintiems didelę mikobakterijų atsparumo vaistams riziką, kol bus gauti mikrobiologinio tyrimo rezultatai. Jie apima:
1) pacientams, kuriems chemoterapija neturi jokio poveikio arba gydymo metu yra proceso paūmėjimas ar progresavimas;
2) pacientai, anksčiau negavę vaistų nuo tuberkuliozės, tačiau turintys rimtų priežasčių manyti, kad atsparumas vaistams yra pagrįstas anamnezės ir (arba) klinikiniais duomenimis:
3 H R Z E [Pt] [Dangtis] ​​/ [K] [Fq].

Trečias (III) chemoterapijos režimas skiriamas naujai diagnozuotiems pacientams be bakterijų išsiskyrimo, esant mažoms (ribotoms) ir nekomplikuotoms tuberkuliozės formoms.
Intensyvus chemoterapijos kurso etapas:
2HRZE2HR / E / S ***
Tęsimo etapas:
4HR / 4H3R3
6JI

Ketvirtasis (IV) chemoterapijos režimas skiriamas pacientams, kuriems tuo pačiu metu išsiskiria mikobakterijos, atsparios izoniazidui ir rifampicinui..
Paskirkite mažiausiai 5 vaistus, kuriems išsaugotas jautrumas [ZEPtCap / KFq] [Rb] [Cs] [PAS]. Fazės trukmė mažiausiai 6 mėnesiai.

Perėjimo prie tęstinio gydymo etapo indikacijos yra bakterijų išsiskyrimo nutraukimas, teigiama klinikinė ir radiologinė konkretaus proceso plaučių dinamika ir ligos eigos stabilizavimas. Anti-tuberkuliozės derinyje turėtų būti bent trys atsarginiai ar pagrindiniai vaistai, kuriems yra išsaugotas patogeno jautrumas.

Gydymo trukmė turėtų būti mažiausiai 12 mėnesių.

Tabletės nuo tuberkuliozės

Tuberkuliozė yra viena iš infekcinių ligų, kurias sukelia tam tikros rūšies mikobakterijos, kurios dar vadinamos Kocho bacilomis. Liga yra sunki, užkrečiama ir labai pavojinga. Kai kuriais atvejais tai yra mirtina.

Atvira ligos forma gydoma uždaroje ligoninėje. Gydymas trunka ilgai, jį baigus, pacientas yra sustiprintai prižiūrimas fiatisiatriko.

Mycobacterium tuberculosis gali paveikti įvairiausius organus, todėl diagnozuojama, pavyzdžiui, inkstų, odos ir kt. šiai ligai gydyti naudojami įvairiausi vaistai.

Narkotikų klasifikacija

Visus vaistus nuo tuberkuliozės vienija vienas pagrindinis bruožas - jų sudedamųjų dalių aktyvumas, skirtas nuslopinti tuberkuliozės mikobakterijas. Jie skirstomi pagal pacientų veiksmingumo ir tolerancijos principą ir pagal išleidimo formą..

Remiantis statistiniu klinikiniu vaizdu, tabletės tuberkuliozei gydyti paprastai skirstomos į dvi serijas:

    Pirmoji eilutė - efektyviausi vaistai, turi didelį jų sudedamųjų dalių aktyvumą, palyginti su Mycobacterium tuberculosis, taip pat yra gana mažas toksiškumas. Šios serijos vaistai skiriami prioritetiniu pagrindu, priklauso pagrindinei grupei. Pirminės paciento infekcijos atveju gydantis gydytojas nusprendžia, kuriuos pirmosios eilės vaistus reikia vartoti pradiniame etape, jis gali juos derinti. Kai kuriais atvejais jis gali remtis II grupės narkotikų sąrašu..

Antroji eilutė yra vaistai nuo tuberkuliozės, turintys mažiau ryškų aktyvumą ir aukštesnį toksiškumo lygį. Dėl šios priežasties jie laikomi pagalbiniais ir skiriami tuo atveju, jei ankstesnis gydymas nedavė laukiamų rezultatų arba pacientas netoleruoja pirmos eilės vaistų..

Dažnai antraeiliai vaistai naudojami endogeniniam tuberkuliozės proceso reaktyvavimui, kuris gali pasireikšti asmeniui, kuris kada nors sirgo liga bet kuriuo gyvenimo momentu, jei gydymas buvo neveiksmingas ar neteisingas. Tokiu atveju mycobacterium tuberculosis, atnaujinusi savo aktyvumą, įgyja atsparumą anksčiau vartotiems pirmos eilės vaistams..

Pažymėtina, kad tuberkuliozės atveju gerti tą patį pavadinimą turintį vaistą, net jei jis ir priklauso efektyviausiems pirmos eilės vaistams, yra iš esmės neteisingas požiūris į gydymą..

Tai veda prie daugeliui vaistų atsparios tuberkuliozės, kurią gydyti yra daug sunkiau, o kartais net ir nenaudinga. Štai kodėl geras gydytojas fthisiatrikas, rengdamas gydymo planą, naudoja vaistų derinius, įvertina ligos formą ir laipsnį, taip pat paciento būklę ir daugelį kitų šalutinių veiksnių..

Svarbu griežtai laikytis gydytojo pasirinkto gydymo plano, jei jis nevyksta ligoninėje ir priklauso nuo paties paciento valios bei atsakomybės. Tą patį galima pasakyti ir apie įvairias savigydos formas vartojant „liaudies gynimo“ ir „močiutės receptus“. Dėl bet kokio pasirinkto gydymo plano koregavimo reikia susitarti su gydytoju..

Šiuo atveju įprasta išmintis „Aš niekuo nerizikuoju“ yra ne tik neteisinga, bet ir pavojinga. Rizika slypi tikimybėje įgyti daugeliui vaistų atsparios tuberkuliozės. Todėl labai svarbu, kad pradinė infekcija atliktų išsamų, teisingą, efektyviausią gydymą..

Narkotikų veikimas

Garsiausi ir dažniausiai vartojami vaistai nuo tuberkuliozės skiriasi savo sudėtimi ir veikimo pobūdžiu. Kai kuriuos iš jų reikėtų išsamiau apsvarstyti efektyvumo požiūriu. Pirmoje eilutėje esančios tuberkuliozės tabletės gali būti pateikiamos šiame sąraše:

  1. Etambutolis yra bakteriostatinis vaistas. Jis pasižymi gera absorbcija, prasiskverbia ne tik į audinius ar skysčius, bet ir į ląsteles. Jis naudojamas plaučių ir kitoms tuberkuliozės formoms. Nepriklauso nuo suvartojamo maisto kiekio. Stipriausias neigiamas poveikis, kuris dažnai pasireiškia vartojant vaistą, yra vienpusis ar dvišalis regos nervo uždegimas. Todėl per visą gydymo kursą reikia reguliariai tikrintis oftalmologą. Paprastai atsiradę regėjimo sutrikimai po kurio laiko išnyksta, tačiau retais atvejais (daugiausia pagyvenusiems žmonėms) jie gali prarasti regėjimą.
  2. Izoniazidas laikomas efektyviausiu vaistu nuo tuberkuliozės. Jis veikia mikobakterijas tiek reprodukcijos, tiek ramybės stadijoje - ląstelės viduje ir už jos ribų. Verta pabrėžti, kad šio vaisto vartojimas nederinant jo su kitais vaistais labai dažnai sukelia aukščiau minėtą pasipriešinimą. Šalutinis poveikis yra toksinis poveikis kepenims, hematotoksiškumas ir neurotoksiškumas. Be to, sunkus narkotikų perdozavimas gali sukelti komą ar net mirtį. Kaip gydymą vaistas turėtų būti derinamas su kitomis kovos su tuberkulioze tabletėmis; kaip profilaktiką jis gali būti vartojamas atskirai.
  3. Pirazinamidas yra vaistas, turintis ryškų bakteriostatinį ir antrinį baktericidinį poveikį. Turi didelį absorbcijos laipsnį, sugeba pasiekti stiprią koncentraciją įvairiuose audiniuose ir skysčiuose. Vaistą reikia derinti su kitais vaistais, nes, kaip ir ankstesnis, jis sukelia atsparumą. Be hepatotoksiškumo ir hematotoksiškumo, jis gali sukelti nefrotoksiškumą. Kartais pastebimas pykinimas ir vėmimas. Šis produktas gali būti gaminamas gryna forma arba kaip sudėtinių preparatų dalis..

Būtina suprasti, kad vaistai nuo tuberkuliozės yra stiprūs ir neigiamai veikia ne tik ligos židinį apskritai ir ypač Mycobacterium tuberculosis, bet ir kitus organus. Jų veikimas ypač veikia kepenis ir inkstus. Todėl šios tabletės pacientams, sergantiems šių organų ligomis, skiriamos labai atsargiai ir atsižvelgiant į rizikos santykį.

Kombinuoti vaistai

Būtinybė sujungti kelis vaistus gydant tuberkuliozę, siekiant užkirsti kelią atsparumo poveikiui, paskatino sukurti kombinuotus vaistus. Iš pradžių jie apima keletą pradinių komponentų skirtingomis proporcijomis. Taip išvengiama atsparumo mikobakterijoms tuberkuliozės formavimosi ir sumažinamas kasdien vartojamų tablečių skaičius..

Reikėtų pažymėti, kad kiekvieno vaisto, kuris yra kombinuoto agento dalis, paros dozės tūris nesikeičia. Kitaip tariant, kombinuotas vaistas yra įvairių vaistų dienos dozių suma.

Išskirkite dviejų, trijų ir keturių komponentų derinius. Pavyzdžiui, Rifanag yra dviejų komponentų vaistas, susidedantis iš rifampicino ir izoniazido, o Mairin-P apima rifampiciną, izoniazidą, etambutolį ir pirazinamidą..

Kombinuoti vaistai apima:

  • Mairinas,
  • Mairin-P,
  • Reefater,
  • Rifanagas,
  • Rifakomba,
  • Ftizopiramas,
  • Phyzoetam.

Tačiau kombinuoti vaistai negali neutralizuoti neigiamų jų sudedamųjų dalių šalutinių poveikių. Todėl reikia atsiminti, kad visą gydymą naudojant šias lėšas būtina stebėti kūno būklę, kontroliuoti inkstų ir kepenų, taip pat kitų rizikos organų pokyčius..

Atsižvelgiant į tai, kad tuberkuliozės gydymas yra labai ilgas, trunka daugelį mėnesių, o kartais net ir metų metus, neigiamas tokių galingų vaistų kaip vaistai nuo tuberkuliozės poveikis yra gana stiprus. Tačiau rizika, kad jie pateks į organus, vis dar yra mažesnė už riziką, kurią sukelia pražūtingas tokios ligos kaip tuberkuliozė poveikis. Todėl šie vaistai buvo išrašyti, paskirti ir paskirti bent jau tol, kol bus sukurtos kai kurios alternatyvios priemonės, turinčios mažiau ryškų neigiamą poveikį..

Remiantis tuo, reikėtų padaryti viską, kad būtų kuo labiau sutrumpinta vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo trukmė, o svarbiausia, kad tai pasirodytų efektyvu, būtent imunitetui stiprinti, vengti ligą provokuojančių veiksnių. Kiekvieną kartą pasikartojantys anti-tuberkuliozės tablečių kursai taps ne tokie veiksmingi ir sunkiau toleruojami.

Todėl pirminės infekcijos atveju reikia kruopščiai laikytis gydymo režimo ir reguliariai stebėti visus fiziologinius procesus bei organų veiklą, kad būtų išvengta atsparumo. Tuberkuliozę galima ir reikia visiškai išgydyti.

Geriausių vaistų nuo tuberkuliozės klasifikavimas

Anti-TB vaistai yra chemoterapiniai vaistai, vartojami tuberkuliozei gydyti. Be to, jie skirti užkirsti kelią tokiai ligai. Vaistai skirstomi į pirmos ir antros eilės vaistus, taip pat atsarginius ir kartu. Be to, terapija atliekama ASD pagalba; panaudojus tokią frakciją, tuberkuliozė dažnai būna visiškai išgydoma. Ką reiškia skirti, nusprendžia tik gydytojas.

Narkotikų klasifikacija

Vaistai nuo tuberkuliozės klasifikuojami taip:

  1. Pirmosios linijos vaistai yra pakankamai veiksmingi ir mažai toksiški vaistai. Jie užkerta kelią tuberkuliozės sukėlėjo vystymuisi ir dauginimuisi, juos organizmas gerai toleruoja..
  2. Antrosios linijos atstovai - pagrindiniai vaisto komponentai nėra tokie aktyvūs prieš Kocho bacilą ir gali pakenkti žmogaus organizmui. Todėl jie skiriami tik tuo atveju, jei pirmosios eilės vaistai yra neveiksmingi..
  3. Atsarginiai vaistai - jie vartojami, kai Kocho bacilos yra atsparios pirmosios ir antrosios eilės vaistams.
  4. Jungtinės lėšos - tai vaistai, į kuriuos įeina pirmosios ir antrosios eilutės veikliosios medžiagos. Tai padidina vaistų nuo plaučių tuberkuliozės veiksmingumą..

Atskirai vaistai yra izoliuoti papildomam patogeneziniam gydymui. Visi vaistai nuo tuberkuliozės neigiamai veikia kepenis, todėl hepatoprotektoriai yra skirti padėti atkurti kepenų ląsteles ir normalizuoti jų funkcinę būklę. Be to, kai kurie pacientai naudojasi alternatyvios medicinos metodais, tuberkuliozei taikydami ASD.

Pirmos eilės vaistai

Pirmos eilės vaistai skiriami pacientams, kuriems naujai diagnozuota tuberkuliozė. Tokie vaistai taip pat naudojami siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui ir profilaktikai asmenims, kurie dažnai liečiasi su tuberkulioze sergančiais pacientais. Pirmosios eilės vaistų sąrašas:

  1. Izoniazidas.
  2. Rifampicinas.
  3. Streptomicinas.

Plaučių tuberkuliozės gydymas suaugusiesiems dažniausiai trunka mažiausiai 6 mėnesius.

Rifampicinas

Tai yra pusiau sintetinis vaistas, turintis antibakterinių savybių. Vaistas priklauso 1-iai anti-TB vaistų grupei, kuriai būdinga baktericidinė kokybė. Jis veikia prieš netipines mikobakterijas, kokus, mycobacterium tuberculosis.

Pradeda veikti per 2-4 valandas.

Šis tuberkuliozės vaistas gali prasiskverbti pro placentos barjerą ir patekti į motinos pieną. Kontraindikacijos yra sunki kepenų liga ir individualus vaisto netoleravimas. Tabletės taip pat naudojamos ligų prevencijai. Jo analogai yra: Ref, Farbutin, Rimpin.

Izoniazidas

Vaisto veikimo mechanizmas yra pagrįstas mikolio rūgšties sintezės slopinimu tuberkuliozės ląstelės sienelėje. Vaistas yra labai aktyvus prieš Kocho bacilą ir veikia ląsteles ląstelėje ir tarpląsteliniu būdu. Vaistas slopina mikobakterijų dauginimąsi ir neleidžia joms daugintis. Šis vaistas vartojamas ekstrapulmoninei ir plaučių tuberkuliozei gydyti, taip pat žmonėms, kurie dažnai liečiasi su užkrėstais pacientais, užkirsti kelią ligai..

Vartojant vaistą, gali išsivystyti šie šalutiniai poveikiai:

  • pilvo skausmas, pykinimas, apetito praradimas;
  • regos nervo atrofija, psichozė, pasikartojantys traukuliai, jautrumo pablogėjimas, nervinis tikas;
  • nemiga, atminties sutrikimas, šlapinimosi sutrikimai, panikos priepuoliai;
  • odos bėrimas, karščiavimas.

Perdozavus Isoniazid tuberkuliozės tablečių, atsiranda vėmimas, pykinimas, klausos ir regos sutrikimas. Kartais išsivysto traukuliai. Vaisto analogai yra: Tubazidas, Ftivazidas, Metazidas.

Streptomicinas

Toks vaistas retai naudojamas monoterapijai ligos, nes Kocho bacilos greitai sukuria atsparumą pagrindiniam komponentui. Dažniausiai šis vaistas derinamas su 1-osios eilės vaistais: rifampicinu ir izoniazidu. Jis išsiskiria per inkstus, todėl žmonės, turintys šių organų veiklos sutrikimų, turėtų jį vartoti atsargiai. Šalutinis poveikis yra: karščiavimas, bėrimas, padidėjęs odos jautrumas, galvos svaigimas.

Antrosios linijos priemonės

Tokie vaistai, paskyrus laiku, pasižymi dideliu efektyvumu. Jie yra toksiškesni ir slopina patogeno augimą ir dauginimąsi. Jie skiriami, jei gydymas pirmos eilės vaistais nedavė norimo rezultato..

Kai jie vartojami, 70% pacientų pagerėja savijauta..

Tačiau norint pasiekti terapinį efektą, reikės 1 metų gydymo. Vaistai (antros eilės klasifikacija) yra šie: Amikacinas, Ofloksacinas, Etionamidas, Ciprofloksacinas, Levofloksacinas.

Amikacinas

Tai pusiau sintetinis antibiotikas, veiksmingai slopinantis mikobakterijų augimą. Šis agentas turi galingą bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį. Vaisto koncentracija kraujyje pastebima per 12 valandų. Amikacinas nuo tuberkuliozės skiriamas į veną ir į raumenis. Jei po savaitės gydymo paciento būklė negerėja, vaistai atšaukiami. Antibiotikas gali sukelti šiuos šalutinius poveikius: miego sutrikimai, migrena, galūnių tirpimas, klausos sutrikimas iki laikino kurtumo, pykinimas, vėmimas, alerginiai bėrimai..

Ofloksacinas

Tai fluorochinolonų klasės antibiotikas, kuris naudojamas daugeliui vaistų atspariai tuberkuliozei gydyti kaip kompleksinės terapijos dalis. Vaisto veikimo mechanizmas yra pagrįstas fermento DNR girazės blokada, dėl kurios yra MBT DNR grandinių destabilizacija ir jų mirtis. Priemonė yra draudžiama, jei centrinė nervų sistema yra paveikta, kai sumažėja traukulių slenkstis (epilepsija, uždegimas, insultas, trauminis smegenų pažeidimas)..

Etionamidas

Tai vaistas nuo plaučių tuberkuliozės, turintis bakteriostatinį poveikį, nes jis slopina MBT peptidų sintezę, slopina jų dauginimąsi ir augimą bei sustiprina fagocitozę uždegiminiame židinyje. Iš organizmo išsiskiria su šlapimu ir tulžimi. Vaistas yra draudžiamas sergant lėtiniu alkoholizmu, cukriniu diabetu, kepenų nepakankamumu. Rekomenduojama jį vartoti atsargiai sergant epilepsija ir virškinimo trakto ligomis..

Ciprofloksacinas

Tai antibiotikas, vartojamas bakterinėms infekcijoms gydyti. Vaistas neleidžia mikobakterijoms daugintis ir daugintis. Tokios tabletės nuo tuberkuliozės skiriamos labai retai, nes jos turi daug pavojingų šalutinių poveikių. Kai kuriais atvejais vaisto vartojimas laikomas ne mažiau pavojingu nei pati liga. Todėl naudokite jį, jei jokiu būdu negalima naudoti saugesnių vaistų..

Levofloksacinas

Tai sintetinis antibiotikas, turintis platų veikimo spektrą. Tai daro žalingą poveikį Kocho lazdelei. Atsparumas vaistams yra retas ir gana lėtas. Gydymas levofloksacinu nuo tuberkuliozės skiriamas vyresniems nei 18 metų pacientams, nes kitaip vaistų veikimas neigiamai veikia sąnarių būklę. Vaistas yra gerai toleruojamas. Vaistas nuo tuberkuliozės turi tokį šalutinį poveikį: mieguistumas, silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas.

Rezervas

Plaučių tuberkuliozės gydymas suaugusiesiems gali būti atliekamas naudojant atsarginius vaistus. Tačiau jie skiriami retai, nes nėra pakankamai veiksmingi prieš ligos sukėlėją ir turi stiprų toksinį poveikį žmogaus organizmui. Jie vartojami, jei mikobakterijose atsirado atsparumas pirmosios ir antrosios linijos vaistams arba pacientai juos blogai toleruoja. Tarp rezervinės grupės vaistų nuo tuberkuliozės yra tioacetazonas ir Pascas.

Tioacetazonas

Tai sintetinis tuberkulostatinis agentas, veiksmingai veikiantis su Kocho bacilomis. Jis skiriamas, kai mikobakterijos yra atsparios kitiems vaistams. Pagrindinis jo tikslas yra serozinių ir gleivinių tuberkuliozė, specifinės fistulės, skrofuloderma, limfadenitas..

Gydant vaistais, būtina stebėti periferinio kraujo, inkstų ir kepenų būklę.

Tai yra toksiška medžiaga, galinti sukelti dermatitą, hemolizinę anemiją, trombocitopeniją, albuminuriją, hepatitą.

Norėdami išgydyti tuberkuliozę, gydytojas gali paskirti para-aminosalicilo rūgštį (PAS). Šis įrankis veikia Kocho bacilą, kuri aktyviai dauginasi organizme. Tuo pačiu metu tai neturi įtakos ramybės būsenoje esančioms baciloms. Vaistas gerai absorbuojamas, tačiau jis gali išprovokuoti virškinamojo trakto gleivinę. Jis išsiskiria su šlapimu. Gydymo metu gali išsivystyti tokie šalutiniai poveikiai kaip pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, kepenų funkcijos sutrikimas, alerginis bėrimas.

Kombinuotas

Kombinuoti vaistai apima daugiakomponentes dozavimo formas, kuriose yra fiksuota atskirų medžiagų dozė:

  • izoniazidas ir rifampicinas (Tibinex, Rifinag);
  • izoniazidas su vitaminu B6 ir etambutoliu (Rifacomb);
  • rifampicinas su izoniazidu, etambutoliu, pirazinamidu ir vitaminu B6 (Isocomb).

Tokių vaistų vartojimas tuberkuliozei gydyti turi šiuos teigiamus aspektus:

  • patogu paimti;
  • maža perdozavimo tikimybė.

Trūkumai apima ribotą vaistų pasirinkimą, jei asmuo netoleruoja kokio nors komponento. Kombinuotus vaistus reikia vartoti atsargiai senyviems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, podagra ir kepenų ligomis. Gydymo metu būtina kontroliuoti kepenų darbą, regėjimą, šlapimo rūgšties kiekį kraujyje.

Gydymas ASD frakcija

Išsivysčius atsparumui pirmosios ir antrosios linijos vaistams, kai kurie pacientai griebiasi alternatyviosios medicinos. Šiuo atveju tuberkuliozė gydoma ASD 2 frakcija - tai stimuliatorius ir antiseptikas. Norint gauti priemonę, atliekamas sausas gyvūninių produktų distiliavimas. Pagrindinė frakcijos medžiaga yra adaptogenai, didinantys organizmo atsparumą, dėl to jis veiksmingai priešinasi ligoms.

Panaudojus ASD, tuberkuliozė pradeda greitai mažėti, nes pagerėja plaučių funkcija, atstatomas ląstelių membranų pralaidumas ir padidėja fermentų skaičius. Veikiant vaistui, medžiagų apykaita suaktyvėja sergančių plaučių audiniuose. Vaistas turi nemalonų kvapą, todėl prieš pradedant gydymą jis sumaišomas su kefyru ar sultimis.

Be to, farmakologija siūlo naujus vaistus nuo tuberkuliozės. Su jų pagalba jie veiksmingai atsikrato Kocho lazdelių. Tokie vaistai praėjo klinikinius tyrimus ir kelis kartus sutrumpino gydymo trukmę. SQ109 yra naujas tuberkuliozės vaistas, kuris visiškai sustabdo mikobakterijų išsiskyrimą į aplinką per 6 mėnesius. Kiti vaistai yra:

  1. Etionamidas.
  2. Sparfloksacinas.
  3. Linezolidas.
  4. Bedaquiline.

Tokios lėšos taip pat gali būti naudojamos plaučių tuberkuliozės prevencijai..

Kokie yra geri vaistai nuo tuberkuliozės. Plaučių tuberkuliozės gydymas: vaistas nuo tuberkuliozės.

Tuberkuliozės chemoterapijos režimai turėtų būti suprantami kaip įvairūs vaistų deriniai, jų dozės ir vartojimo trukmė, taip pat vartojimo būdai (peroraliai, į veną, į raumenis)..

Varėnos rajono savivaldybės tarybos narys Algirdas Kastatis susitiko su sveikatos apsaugos ministru Aurelijumi Urti ir aptarė planuojamą ligoninės uždarymą. Po kurio laiko Seimo Sveikatos komiteto nariai lankėsi Vaikų ligoninėje, žadėdami dėti pastangas, kad išvengtų skubotų sprendimų uždaryti įstaigą..

Valkininkų „Pushele“, kurią daugelis laiko sanatorija, iš tikrųjų yra Vilniaus universiteto ligoninės Santaros pediatrijos klinikos Vaikų ligoninės Vaikų tuberkuliozės skyrius. Pritarus Santaros klinikų, Vilniaus universiteto ir Sveikatos apsaugos ministerijos steigėjams, šis skyrius turėtų būti reorganizuotas iki gruodžio mėn..

Yra standartinis derinys - izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis, kuriuo iš pradžių grindžiami visi gydymo režimai. Dėl trumpumo tai nurodoma lotyniškų vaistų pavadinimų pirmosiomis raidėmis: H (izoniazidas), R (rifampicinas), Z (pirazianmidas), E (etambutolis) ir S (streptomicinas)..

1 būdas priskiriamas pacientams, kuriems yra naujai diagnozuotas aktyvus tuberkuliozės procesas. Per du mėnesius skiriami keturi vaistai didžiausiomis leidžiamomis dozėmis: HRZE arba HRZS.

„Rožinė“ ir panašios institucijos taiso tik socialinės sistemos klaidas? Gydytojai ir sveikatos priežiūros specialistai įsitikinę, kad negresiančia tuberkulioze sergančių vaikų hospitalizavimas yra nepriimtinas gydymas. „Milteliai“ pertvarkomi, kad ne apsunkintų, o pagerintų tuberkulioze sergančių vaikų gydymo kokybę, remiantis patirtimi gydant šalis, kurios susidorojo su šia liga..

„Čia teikiamų tuberkuliozės paslaugų pobūdis keičiasi atsižvelgiant į tarptautines rekomendacijas gydyti ligą“, - sakė Santaros vaikų ligoninės atstovė Jolanta Normantene. - Lietuva yra viena iš paskutiniųjų šalių Rytų Europoje, kur latentine tuberkulioze sergantys pacientai jau buvo hospitalizuoti.

Pacientui išgėrus 60 kiekvieno iš išvardytų vaistų dozių, atliekami klinikiniai tyrimai. Tiriamas skrepliai dėl jame esančio Mycobacterium tuberculosis kiekio, atliekamas plaučių rentgenas. Jei yra teigiama tendencija, kitus keturis mėnesius imamasi tik izoniazido ir rifampicino.

2A režimas skiriamas pacientams, kurie anksčiau buvo netinkamai gydomi vaistais nuo tuberkuliozės (neteisinga dozė ar derinys). Taip pat pacientams, sergantiems pasikartojančia plaučių tuberkulioze.

Visame pasaulyje pripažįstama, kad toks pacientų gydymas yra brangus, neekonomiškas, neracionalus ir psichologiškai traumuojantis vaiką dėl ilgo atsiskyrimo nuo šeimos. TB kontrolės ir plėtros planas, patvirtintas pagal Europos gaires. Vaikų ligoninės pediatrijos centras yra susirūpinęs dėl teikiamų paslaugų kokybės, atsižvelgiant į besikeičiančią TB gydymo strategiją ir taktiką visame pasaulyje. Dabar jai reikalinga moderni diagnostika naudojant kompiuterinę tomografiją, mikrobiologinė ir imunologinė diagnostika, daugiadisciplininė specialistų komanda.

Schema tokia: du mėnesius vartojami penki vaistai (HRZES), per kitas 30 dienų iš jų tik keturi (streptomicinas neįtrauktas). Vėliau izoniazidas, rifampicinas ir etambutolis vartojami dar 5 mėnesius.

2B režimas - skiriamas, kai yra didelė rizika išsivystyti Mycobacterium tuberculosis atsparumui vaistams. Be vaistų, naudojamų 2A režimu, taip pat pridedami fluorochinolonai.

Vaikų ligoninė Neatsiejama šio plano dalis yra Valkininkų vaikų tuberkuliozės skyriaus „Pushel“ reorganizavimas. Daroma prielaida, kad tokie tuberkuliozės pacientai, kuriems reikalingas stacionarus gydymas, bus gydomi vaikų centro vaikų ligoninėje, kurioje yra visos sąlygos užtikrinti tinkamą gydymą, o priežiūra atitinka šiuolaikinius reikalavimus. Vaikų ligoninės vaikų centre dėl vaikų infekcinių ligų šiuo metu gydomi pavojingi atviros tuberkuliozės pacientai ir vaikai.

3 režimas skiriamas pacientams, kuriems diagnozuota nauja plaučių tuberkuliozė ir pasireiškia minimaliai. Privalomas kriterijus renkantis šį režimą yra bakterijų su skrepliais sekrecijos nebuvimas (pacientas nėra užkrečiamas kitiems). Per du mėnesius pacientas gauna 60 pagrindinių vaistų nuo TB dozių: HRZE. Jei nėra teigiamos dinamikos, gydymas šiuo režimu pratęsiamas dar vienam mėnesiui. Tolesnė paciento valdymo taktika priklausys nuo laboratorinių ir rentgeno tyrimų.

Per metus tokių pacientų būna apie dvidešimt. Šie pacientai gydomi specialių skyrių, įrengtų ventiliacijos pagalba, - aiškino „Harmony“ ir Vaikų ligoninės klinikų spaudos sekretorius. Šiuo metu Valkininkų tuberkuliozės vaikų skyrius „perpus“ skirtas jauniems pacientams gydyti, kuriems reikalingi brangūs tyrimai, procedūros, ekspertų patarimai, „Harmonija“ ir kurie vežami į vaikų ligoninės ligoninės skyrių. Be to, planuojama teikti ambulatorines paslaugas vaikams, kad neatitrūktų nuo jų pačių gyvenamosios aplinkos..

4 būdas naudojamas pacientams, sergantiems sunkiomis, destruktyviomis ir cirozinėmis tuberkuliozės formomis. Šiems pacientams reikia specialaus požiūrio, nes jų organizme esančios mikobakterijos jau turi atsparumą rifampicinui ir izoneazidui.

Tokius pacientus galima gydyti tik prieštuberkuliozės ligoninėje, kur jie nuolat bus prižiūrimi gydytojų. Gydymo trukmė yra ne mažesnė kaip 12 mėnesių.

Tai yra prevenciniai vaistai, vaikai mankštinasi, tęsia mokymąsi, tačiau praleidžia apie du mėnesius, izoliacija nuo šeimos, savo įprastos aplinkos, bendruomenės, mokyklos draugų. Vaikams tai yra nereikalinga stigma, kad jie yra „kitokie“ nei kiti sveiki skaičiai, ligoninės yra neveiksmingi darbo padaliniai, daugelio socialinių, o ne medicininių problemų sprendimas “, - sakė Vaikų infekcinių ligų skyriaus vaikų ligoninės gydytoja. Pavojingais viešai tuberkulioze sergantiems vaikams galima pasirūpinti ambulatoriškai, ir tai, pasak gydytojos, įrodo faktas, kad tuberkuliozės konsultacijos yra ambulatorinė mėnesio apsilankymų dalis Vaikų poliklinikos Vaikų ligoninėje Vaikai apie 270 Vilniaus miesto ir rajono vaikų.

Šis metodas buvo naudojamas nuo tų laikų, kai dar nebuvo antibakterinių vaistų. Šiais laikais jis naudojamas, kai mikobakterijos yra atsparios gydymui, su kavernine tuberkulioze ir jei procesą apsunkina kraujavimas.

Tokie pacientai, kuriems liga kelia pavojų sau ir kitiems, šiemet tik dvidešimt buvo gydomi praėjusiais metais. Jie gali būti gydomi palatomis, jei yra kitų žmonių užteršimo pavojus, ir tada tęsti gydymą ambulatoriškai, tik profesionalūs, pavyzdžiui, slaugytoja, prižiūrimi arba jie reguliariai vartoja narkotikus. Krintanti lova tuberkulioze sergantiems vaikams?

Nėra jokios garantijos, kad visa šeima pasiųs vaikus gydytis ambulatoriškai, neša tuberkuliozės stigmą, o Lietuva skuba pasinaudoti kitų šalių patirtimi kovojant su ligos plitimu. Jei žmogus išskiria tuberkuliozės bakterijas, jis turi būti izoliuotas, nes vienas pacientas kasmet užsikrečia be 25. Mūsų asociacija vienintelė Lietuvoje padeda kovoti su tuberkulioze, o mes kalbame apie privalomą gydymą, taip pat apie mobilias laboratorijas.

Metodo esmė yra sukurti dirbtinį pneumotoraksą. Tam naudojamas Kachkachevo sukurtas aparatas, leidžiantis manometru valdyti dujas į pleuros ertmę. Tai veda prie dalinio plaučių žlugimo ir jo elastingumo sumažėjimo..

Dėl to sumažėja tuberkuliozės proceso židiniai (ertmės). Vėliau atkuriant pakankamą slėgį pleuros ertmėje, prisidedama prie paties organizmo regeneruojančių jėgų aktyvavimo.

Kai tuberkulioze sergantis asmuo išsivysto ligoninėje, jam skiriama tuberkulino. Didžiausia tuberkuliozės atvejų dalis gresia socialinės rizikos šeimoms, o jei vaikai bus grąžinti į ambulatorinę pagalbą, jie pamirš pamiršti tabletę ir išgerti ją į kliniką. Nutraukus gydymą, latentinis, atsparus vaistams, tuberkuliozė, vaikai, turintys labai stiprių vaistų, pažeidžia organus, sakė fondo įkūrėjas, problemos, kylančios bandant susidoroti su vaikystės paplitimu..

Santaros klinikų vaikų ligoninė ir Kauno klinikos, jei reikia, atlieka platesnius tyrimus ir rimtesnį gydymą, jie atvežė vaikus iš visos Lietuvos. Dubicken mieste ne visos regioninės sveikatos priežiūros įstaigos gali ir toliau teikti aukštos kokybės gydymą.

Šis metodas atliekamas kelis mėnesius, nuolat kontroliuojant rentgeno spindulius. Lygiagrečiai vartojami vaistai nuo tuberkuliozės.

Pagrindinės chirurginio gydymo indikacijos yra:

  • įvairių chemoterapijos variantų neveiksmingumas;
  • ertmės, tuberkuliozės, broncho-limfinės fistulės, cicatricial stenozės susidarymas;
  • pažeidimas, kurio skersmuo didesnis kaip 2,5 cm, greitai progresuoja;
  • kazeozinė pneumonija;
  • ilgalaikis bakterijų išsiskyrimas;
  • ertmė apatinėse plaučių skiltyse;
  • ligos komplikacijos, keliančios grėsmę paciento gyvybei.

Tokios operacijos atliekamos kaip numatyta, po gydymo vaistais ir išankstinio paciento paruošimo. Iš didžiulės šiuo metu atliekamų ftiziologinių operacijų įvairovės dažniausiai naudojama plaučių rezekcija ir pneumoektomija. Šie radikalūs medicininės intervencijos metodai leidžia visiškai ir akimirksniu pašalinti pažeidimą..

Padariau išvadą, kad Kaune, mažinant vaikų tuberkuliozės lovų skaičių, nors tuberkuliozė nemažėja, pacientai yra pulmonologijos skyriuje. Tiek jai, tiek Santaro vaikų ligoninei tuberkulioze sergančių vaikų patyčios yra nepaprastai svarbios: galima skatinti švietimą ir prevenciją.

Sveikatos apsaugos ministerija patikino, kad informacija apie lovų skaičių yra netiksli: mažajai klinikai tuberkuliozei gydyti Kauno klinikinėje ligoninėje skirta 20 lovų. Artimiausiu metu šis skaičius nemažės. Ministerijos įsakyme numatyta kasmet tirti tuberkulioze užsikrėtusius vaikus. Kiekvienais metais yra keletas rizikos grupių, turinčių tuberkulino mėginį - tai septynerių metų vaikai, nes jie aktyviai atvyksta pas savo tėvus su savo sveikatos pažymėjimais ir taip pat yra tiriami dėl tuberkuliozės..


Plaučių rezekcijos skiriasi. Šiuo metu jie bando pasinaudoti vadinamąja „ekonomine“ rezekcija. Tai reiškia, kad reikia pašalinti vieną ar dvi plaučių skiltis ir išsaugoti didžiąją plaučių audinio dalį. Kai kuriose ligoninėse yra įranga, skirta didelio tikslumo rezekcijai atlikti.

Specialistės teigimu, teigiamas tuberkuliozės mėginys nereiškia, kad vaikas serga tuberkulioze - nors tai dažnai sukelia paniką klasėse ir mokyklose. Šis vaikas neplatina tuberkuliozės Mycobacterium ir nėra pavojingas kitiems. Ši būklė dar vadinama latentine tuberkuliozės infekcija..

„Lietuva yra šalis, kuriai būdinga daug tuberkuliozės“, - sakė Zagrebnevienė, kuri pažymėjo, kad daugelis suaugusiųjų vis dar nepakankamai gydomi ar netgi atsisako jį užkrėsti. - Tai vaikystės tuberkuliozė, rodanti nepaaiškintus, negydytus atvejus, kai suaugę vaikšto tarp mūsų - tai problema “..

Tokiais atvejais pašalinama ne visa plaučių skiltis, o tik pažeidimas ir nedidelis plaučių audinio plotas. Dėl šiuolaikinės minimaliai invazinės chirurgijos pasiekimų plaučių operacijos tuberkuliozės procese dabar naudojamos gana dažnai. Kadangi jie leidžia jums sustabdyti patologinį procesą ir tai padaryti kuo greičiau ir efektyviau. Po chirurginio gydymo pasveikstančių pacientų procentas kasmet didėja. Šiuo metu šis skaičius siekia 93 proc..

Kalbėdamas apie prevenciją, specialistas pažymėjo, kad žmonės, naudojęsi viešaisiais tualetais, paprastai nenaudoja rankų. Mycobacterium tuberculosis gali išgyventi ilgą laiką, likdamas neaktyvus. Be to, jis atsparus alkoholiui ir rūgštims..

Anti-TB gydymas yra ilgas. Ligai gydyti reikia skirti antibiotikų derinį, kai tik skirti vaistai nuo tuberkuliozės gali sukelti atsparumą. Gydymo nesėkmė dažniausiai atsiranda dėl nesilaikymo. Anti-TB vaistai skirstomi į pagrindinius ir papildomus vaistus.

Prieš operaciją ir po jos visi pacientai turi būti gydomi kartu su vaistais nuo tuberkuliozės..

Kadangi ši liga egzistuoja labai seniai, tada, žinoma, gydymą liaudies gynimo priemonėmis išrado ankstesnės kartos. Jie bandė gydyti plaučių tuberkuliozę medumi, pienu, žolelių tinktūromis ir nuovirais, įvairiais košelėmis ir kompresais, netgi vabzdžiais (meškomis)..

Vaistai nuo tuberkuliozės yra. Izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, streptomicinas ir etambutolis. N tuberkuliozę visada gydo mažiausiai trimis vaistais pradiniame dviejų vaistų etape kitoje fazėje. Plaučių tuberkuliozės gydymas trunka 6 mėnesius.

Dėl jų lygio smegenų skystyje ir išlieka gerai išsprendus smegenų dangalų uždegimą. Priešingai, rifampicinas ir etambutolis peržengia kraujo ir smegenų barjerą tik ūminėje fazėje, kai membranos yra uždegusios. H streptomicinas ir kiti vaistai nuo tuberkuliozės neperžengia kraujo ir smegenų barjero. H netipinių mikobakterijų sukeltų infekcijų gydymas yra sudėtinga problema ir turėtų būti atliekamas tik specialiai pakartotinai gydant pasikartojančią tuberkuliozės mikobakterijų atsparumą arba įtarus įtariamą priėmimo režimą, taip pat reikia gydyti specialiu ir visada hospitalizuotu H vaistu. gydymo schemoje yra prastesnė už nepriimtiną. Tokiais atvejais jam reikia naujo režimo, kuris apimtų mažiausiai du naujus vaistus, kurių pacientas nevartojo. Antriniai vaistai nuo tuberkuliozės yra nepalankesni nei primatai pagal veiksmingumą, toleranciją A-valentei ir šalutinį poveikį. Dėl šių priežasčių jie neturėtų būti naudojami pradedant gydymą nuo tuberkuliozės tik tada, kai neįmanoma naudoti bent dviejų primatų, pavyzdžiui, esant pirminiam mikobakterijų atsparumui. Alkoholio vartojimas padidina nepageidaujamų reakcijų atsiradimo riziką, iš kurių svarbiausios yra: - regioninis regos nervo neuritas.

Naudojant liaudies gynimo priemones neįmanoma atsikratyti tuberkuliozės proceso, tačiau kai kurie iš jų yra puikūs kaip namų reabilitacija..

Beveik visus naujai diagnozuotus tuberkulioze sergančius pacientus galima išgydyti, svarbiausia tai padaryti teisingai. Gydymas turi būti nenutrūkstamas ir turi apimti kelis vaistus nuo tuberkuliozės (kaip nurodė gydytojas)..

Pastaraisiais metais įvyko dramatiškų tuberkuliozės gydymo pokyčių. Apskritai galima išskirti latentinės aktyvios tuberkuliozės gydymą. Latentinės tuberkuliozės gydymas. Pirmiausia turi būti ištirtas kiekvienas pacientas, norintis pradėti latentinę tuberkuliozę.

Nustatyti visas gretutines sveikatos problemas, kurios apsunkina ar daro įtaką narkotikų vartojimui arba kurias reikia sistemingai stebėti.

  • Norint atmesti aktyvios tuberkuliozės galimybę.
  • Norint nustatyti, ar pacientas anksčiau buvo gydomas tuberkulioze.
Dėl ilgo kasdienio vaisto vartojimo laiko pacientas savavališkai nutraukia gydymą.

Kombinuoti antimikobakteriniai vaistai

Rifampicinas + izoniazidas (atitinkamai 150 mg + 100 mg ir 300 mg + 150 mg) tabletėmis. Abu vaistai vartojami 6 ir 8 savaičių chemoterapijos režimais. Visa dozė geriama vieną kartą ryte nevalgius..

Sinonimai: Rimactacid, Rifanag-150 ir Rifanag-300. Kontraindikuotinas kepenų patologija, sunkus inkstų nepakankamumas, individualus netoleravimas izoniazido ir (arba) rifampicino.

Jarisho-Herexheimerio reakcija yra bendros paciento būklės pablogėjimas pirmosiomis dienomis nuo gydymo pradžios. Tai atsiranda dėl masto biuro suirimo. Jei, paskyrus sudėtingus vaistus nuo tuberkuliozės, nebuvo įmanoma nustatyti, kuris iš jų sukelia šalutinį poveikį, tai esant silpnoms ir vidutinio sunkumo nepageidaujamoms reakcijoms vaistai nuolat atšaukiami, o esant sunkioms reakcijoms, specifinis gydymas apskritai atšaukiamas..

Nepageidaujamų reakcijų prevencijai negalima tuo pačiu metu skirti chemoterapinių vaistų, turinčių panašų veikimo mechanizmą arba sukeliančių tą patį toksinį poveikį. Vienu metu negalima skirti izoniazido ir metazido. Streptomicino sulfato, kanamicino, florimicino sulfato derinys yra draudžiamas, nes jie visi turi tą patį poveikį. Pagyvenusiems pacientams rekomenduojama skirti 75 proc. Kiekvieno vaisto nuo tuberkuliozės paros dozės ir daryti pertraukas 1–2 dienas per savaitę..

Hipovitaminozės profilaktikai ir šalinimui gydant izoniazidu, tiamino chloridu (0,01 g 3 kartus per dieną) arba tiamino bromidu (1 ml 6% tirpalo į raumenis), piridoksino hidrochloridu (0,025–0,1 g 2 3 kartus per dieną arba 1 kartus). ml 5% tirpalo į raumenis). Vitaminai B1 ir B6 vartojami kas antrą dieną. Streptomicino sulfato, kanamicino, florimicino sulfato, pirazinamido paskyrimas derinamas su askorbo rūgšties vartojimu. Gydant etionamidu, reikia skirti niaciną (nikotino rūgštis - 0,05 g du kartus per dieną) arba nikotinamidą (0,1 g 3 kartus per dieną)..

Tarp antihistamininių vaistų dažniau skiriami diazolinas (1–2 tabletės 3 kartus per dieną) arba suprastinas (0,025 g 3 kartus per dieną), klaritinas, loratadinas (1 tabletė per dieną), tavegilis (0,001 g per burną 2 kartus per dieną)..

Norint normalizuoti redoksinius procesus, reikia skirti askorbo rūgštį (0,2 g 3 kartus per dieną arba į veną 5 ml 5% tirpalo kartu su 40% gliukozės tirpalu), kokarboksilazę (50-100 mg) ir adenozino trifosforo rūgštį (1 ml 1% tirpalo). ) per 15-20 dienų.

Sulfhidrilo grupių trūkumui pašalinti jų donorams skiriama: (0,5–1 g 3-4 kartus) arba unitiolio (5 ml 5% tirpalo)..

Šalinamos reakcijos, kurias sukelia deaminacijos sutrikimas, pašalinamos naudojant glutamo rūgštį (1 g 3-4 kartus per dieną). Glutamo rūgšties paskyrimas yra privalomas centrinės nervų sistemos ir kepenų funkcijos sutrikimų atvejais, ypač gydant cikloseriną, etionamidą ir pirazinamidą. Nepageidaujamų reakcijų prevencija ir pašalinimas prisideda prie gydymo efektyvumo padidėjimo.

Mycobacterium tuberculosis atsparumas antimikobakteriniams vaistams

Gydant tuberkulioze sergančius pacientus, gali pasireikšti Mycobacterium tuberculosis atsparumas vaistams nuo antimikobatinių vaistų. Atsparumas pasireiškia ne visose Mycobacterium tuberculosis populiacijose vienu metu. Pvz., Gydant streptomicinu, skrepliuose galima rasti mycobacterium tuberculosis, kuris yra atsparus ir jautrus streptomicinui. Jautrios ir atsparios mycobacterium tuberculosis padermės, taip pat įvairaus laipsnio atsparumas, buvo rasta chirurginiu būdu pašalintų ertmių sienose, tuberkuliozėse ir šviečiuose plaučių preparatų židiniuose.

Gydant pacientus kartu, atsparumas vaistams gali sukelti mono atsparumą arba daugkartinį atsparumą. Jei MBT atsparumas izoniazidui ir rifampicinui vystosi vienu metu, tai jis vadinamas daugelio vaistų atsparumu. Išskirkite pagrindinį ir antrinį Mycobacterium tuberculosis atsparumą vaistams. Esant atsparumui vaistams, paciento tuberkuliozės mikobakterija nėra jautri antibakteriniams vaistams, kuriais jis nebuvo gydytas. Antrinis (įgytas) atsparumas susidaro Mycobacterium tuberculosis gydant ant tuberkuliozę.

Pirmą kartą atsparumas vaistams pastebimas 10-15% pacientų, sergančių tuberkulioze. Gydant vienu vaistu, atsparios vaistams atsparios Mycobacterium tuberculosis populiacijos greitai vystosi po 30 dienų. Greičiau ir dažniau atsiranda atsparumas streptomicinui ir izoniazidui. Narkotikų derinio vartojimas žymiai atitolina atsparumo vaistams atsiradimą.

Įvairiems vaistams atsparios tuberkuliozės mycobacterium formos nesiskiria viena nuo kitos morfologinėmis savybėmis, tačiau jų gyvybingumas ir medžiagų apykaitos procesai skiriasi.

Gydant antibiotikais, gali susidaryti nuo narkotikų priklausančios mycobacterium tuberculosis padermės, kurių augimas paspartėja veikiant gydymui nuo tuberkuliozės skirtais vaistais. Taip pat gali būti kryžminis atsparumas vaistams, pavyzdžiui, tarp streptomicino ir florimicino.

Atsparumo vaistams atsiradimas aiškinamas įvairiai. Manoma, kad atsparumas vaistams yra natūralus reiškinys, būdingas visoms bakterijoms, kuris savaime atsiranda jų dauginimosi metu. Veikiant vaistams nuo tuberkuliozės, atsiranda genetinės MBT mutacijos. Taip pat manoma, kad atsparumas vaistams atsiranda dėl gyvybingesnio MBT išgyvenimo.

Po streptomicino, paraaminosalicilo rūgšties ir izoniazido atsiradimo XX amžiaus 40-50-aisiais, daugybė tyrimų parodė, kad tuberkuliozės gydymas vienu vaistu, nors trumpalaikis klinikinių simptomų sumažėjimas ir galiausiai nulėmė atsparaus MBT pasirinkimą ir ligos atsinaujinimą... Tuo pačiu metu, derinant abu vaistus, sumažėjo pacientų, kuriems pasireiškė ligos recidyvas, skaičius, o vartojant tris vaistus nuo tuberkuliozės - streptomiciną, PASK ir izoniazidą - buvo galima pasiekti beveik 100% gydymo efektyvumą. Tolesni pagrindiniai mikrobiologiniai tyrimai pateikė šių klinikinių pasekmių paaiškinimą. Nepriklausomi mutantai, atsparūs vienam iš vaistų nuo tuberkuliozės, nustatytu dažniu atsiranda negydytose MBT.

Atsparumas vaistams izoniazidui ir streptomicinui pasireiškia vienoje bakterijoje iš milijono, tuo tarpu rifampicinui ši tikimybė yra viena bakterija iš 100 milijonų ir viena iš 100 tūkstančių. Atsižvelgiant į tai, kad tipinėje tuberkuliozės irimo ertmėje, kurios skersmuo yra 2 cm, paprastai yra apie 100 milijonų bakterijų, yra visų vaistų nuo tuberkuliozės mutantų..

Bendras antimikobakterinės terapijos principas lemia: gydymas keliais vaistais nuo tuberkuliozės sumažina atsparių mikroorganizmų atsiradimo tikimybę. Todėl kompleksiniam „šviežios“ MBT populiacijos gydymui įprasta naudoti izoniazidą ir rifampiciną. Kita vertus, jei monoterapija taikoma nuosekliai, bakterijos tampa vis atsparesnės..

Dažniausiai atsparumas vaistams nuo tuberkuliozės pasireiškia dėl chemoterapijos režimo pažeidimų (vaistų nuo tuberkuliozės skaičius režime, jų dozės ir vartojimo trukmė); vaistų nuo tuberkuliozės tiekimas, narkotikų vartojimo procesas pacientams, sergantiems tuberkulioze.

Dažniausios medicininės klaidos, lemiančios atsparių padermių pasirinkimą:

Ftiziatrijai nesiūlant skirti įrodymais pagrįstų prieš tuberkuliozės terapijos režimų gydant pacientus, kuriems diagnozuota nauja plaučių tuberkuliozė; mažiau nei 4 vaistų vartojimas intensyvioje gydymo fazėje yra šiurkšti klaida;

Nepakankamai įvertintų vaistų nuo tuberkuliozės dienos dozių vartojimas;

Dažnas ir ilgas gydymo pertraukimas dėl įvairių priežasčių (pacientų nedrausmingumas, prasta tolerancija vaistams nuo tuberkuliozės, pakankamo anti-tuberkuliozės vaistų kiekio trūkumas);

Neužtikrinamas vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo kontrolė. Antrinis MBT atsparumas vaistams dažniau su nepakankamo tuberkuliozės gydymo rodikliu.

Pirminis atsparumas vaistams yra neteisingo praeities pacientų gydymo pasekmė, dėl kurios atsirado antrinis atsparumas, o atsparus MBT sukelia tuberkuliozės vystymąsi sveikiems žmonėms. Atsparumo vaistams prevencija - tai atsparių padermių atrankos prevencija, paskiriant tinkamą antimikobakterinį gydymą pagal dabartinius tuberkulioze sergančių pacientų gydymo reikalavimus..

Pagrindinis šiuolaikinės antimikobakterinės tuberkuliozės terapijos principas, užtikrinantis atsparumo vaistams prevenciją, yra mažiausiai 4 vaistų nuo tuberkuliozės vartojimas pacientams, kuriems naujai diagnozuota tuberkuliozė intensyvioje gydymo fazėje, ir mažiausiai 5 vaistai pasikartojus..

Mikobakterijų tuberkuliozės jautrumo antimikobakteriniams vaistams mikrobiologinė diagnozė

Šiandien yra 3 būdai nustatyti MBT jautrumą vaistams Lowenstein-Jensen terpėje: absoliučios koncentracijos (mažiausios slopinančios koncentracijos) metodas, atsparumo santykio nustatymas ir proporcijų metodas. Absoliučių koncentracijų ir atsparumo santykio nustatymo metodams reikia tiksliai standartizuoti MBT kultūrą, todėl jų rezultatai yra mažiau atkuriami. Proporcijos metodas, kai naudojamas vienas bakterijų drumstumo standartas, ty 1 MCP su trimis kontroliniais skiedimais, klinikinėse mikrobiologinėse laboratorijose tampa vis populiaresnis kaip objektyvus tarp kultūros..

Tie MBT yra laikomi jautriais antibakteriniams vaistams, kuriuose infekcijos židinyje pasiekta koncentracija turi baktericidinį ar bakteriostatinį poveikį. MBT jautrumas antibakteriniams vaistams koreliuoja su mažiausia vaisto koncentracija; jis atitolina (slopina) MBT augimą maistinėje terpėje. MBT laikomi atspariais, jei maistinėje terpėje, kurioje yra prieštuberkuliozinio vaisto, nustatomas daugiau kaip 20 kolonijų augimas.

Pagrindiniai daugeliui vaistams atsparios tuberkuliozės pacientų gydymo principai:

Antros eilės vaistų vartojimas (nelaikykite jų atsargoje);

Vaistų, kurių pacientas anksčiau negavo, paskyrimas;

Gydymo schema pradiniame etape turėtų apimti mažiausiai 5 vaistus.

Jei nėra gydomojo poveikio, 6–8 mėnesius nurodomas daugeliui vaistų atsparios tuberkuliozės chirurginis gydymas. gydant atsarginiais vaistais. Po operacijos chemoterapija tęsiama mažiausiai 18 mėnesių.

Antimikobakterinių vaistų vartojimo būdai ir metodai

Pagrindiniai antibiotikų terapijos metodai yra šie: įprasta, viena, su pertraukomis vaisto paros dozė. Įprastas metodas yra skirti atskirus vaistus nuo tuberkuliozės 2-3 kartus per dieną. Vienkartinis (daugiausia ftiziologijoje) suvartojamas dienos vaistas nuo tuberkuliozės suteikia paciento kraujyje bakteriostatinę koncentraciją, kurios pakanka terapiniam poveikiui. Šis metodas leidžia įgyvendinti gydymo kontroliuojamumo principą, ypač ambulatorinėje praktikoje. Nepageidaujamos reakcijos, vartojant vieną dozę: vaistų paros dozė pasireiškia dažniau.

Pertraukiamasis metodas yra tai, kad 2-3 kartus per savaitę skiriama viena antimikobakterinių vaistų dienos dozė. Atsižvelgiant į lėtą mycobacterium tuberculosis augimą ir dauginimąsi, šis metodas rekomenduojamas tęsti pacientų gydymą ambulatoriškai ir vykdyti prevencinius antibiotikų terapijos kursus..

Vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo metodai:

  • enterinis - geriamasis vaistų vartojimas tabletėmis ar kapsulėmis;
  • parenteraliai - į raumenis, į veną;
  • intrapleuralinis;
  • endolumbarinis - vaistų įvedimas į stuburo kanalą;
  • intratrachėjinis - įkvepiamo aerozolio pavidalu;
  • tiesiosios žarnos - klizmose, žvakučiuose;
  • endolimfinis - vaistų įvedimas į limfagysles ar mazgus;
  • į fistulę;
  • jungtyje;
  • į periostą.

Infuzijos terapija nepablogina gyvybiškai svarbių organų funkcijos. Galima leisti į veną izoniazido, rifampicino, PAS, etambutolio etionamido tirpalų.,.

Vaistų nuo tuberkuliozės tirpalai į veną turi būti vartojami atskirose palatose ar manipuliavimo patalpose, kurios atitinka padidėjusius sanitarinius ir higienos reikalavimus bei griežtai laikosi aseptikos..
Prieš nustatant antibakterinių vaistų į veną, reikia nustatyti privalomą paciento gydymą įprastu metodu savaitę, kad būtų galima nustatyti vaistų toleranciją. Pirmą kartą reikia skirti ne daugiau kaip 50 ml tirpalo, antrą dieną - 100 ml, trečią - 200 ml, o ketvirtą, gerai toleruojant, galima švirkšti paros dozę (300-500 ml). Infuzija pradedama 20 lašų tirpalo per 1 min. Po 1-2 minučių. greitis padidinamas iki 30-40 lašų per minutę.

Jei atsiranda šaltkrėtis, karščiavimas ar kiti neįprasti skundai, rekomenduojama išjungti lašinamąją sistemą, kol paciento būklė bus išaiškinta. Esant subjektyviems blogo infuzijų perdavimo požymiams, reikia lėtesnio infuzijos greičio. Pasibaigus infuzijai, patartina 2-3 valandas pabūti lovoje. Vaistų nuo tuberkuliozės tirpalų temperatūra infuzijos metu turi būti kambario temperatūros (20–22 ° C), nes aukštesnė ar žemesnė temperatūra dažnai sukelia reakcijas po infuzijos.

Yra trys vaistų nuo tuberkuliozės skyrimo būdai: reaktyvinis, lašinamasis (paros dozė yra suvartojama per 1-2 valandas), visą parą lašinama. Dažniausiai naudojamas antrasis metodas..

Daugiau Informacijos Apie Bronchitas

1, 2 ir 3 laipsnių adenoidai

1, 2 ir 3 laipsnių adenoidai - kokie jie, simptomai, gydymas vaikams. Ar galima apsieiti be operacijos?
Adenoidai vaikams yra dažniausiai diagnozuojama vaikų otolaringologų.

Naujagimio kosulys

Bet kokio amžiaus kosulys yra natūrali reakcija į tai, kad sutrinka kvėpavimo takų praeinamumas. Bet mes tiksliai apsvarstysime naujagimio kosulį, jo priežastis, taip pat veiksmingo gydymo metodus.