Pielonefritas nėštumo metu, rizika kūdikiui

Kas gali išprovokuoti pielonefritą?
Tai atsiranda dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimų ir infekcijų kaupimosi šlapimo takuose. Kas trukdo normaliam šlapimo takų funkcionavimui? Visų pirma, hormonas progesteronas, kuris pradeda intensyviai gamintis nėščios moters organizme. Jo dėka šlapimtakiai „auga“ - tai yra, jie ilgėja, plečiasi ir tampa vingiuotesni. Pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje jų raumenų tonusas sumažėja, jie blogiau susitraukia. Tai palengvina infekcijos patekimą į organizmą. Gimda auga ir vis labiau spaudžia šlapimtakius. Dėl to šlapinimasis gali pasunkėti arba, priešingai, moteris kas penkias minutes bėga į tualetą. Visa tai sukelia šlapimo sąstingį ir infekcijos vystymąsi. Besilaukiančiai motinai tai yra sunkios toksikozės, eklampsijos ar persileidimo formos, taip pat vaisiaus vystymosi patologijos - hipoksija ar hipertrofija ir net vaisiaus mirtis. Ūminio pielonefrito atveju skausmas pasireiškia juosmens srityje, temperatūra smarkiai pakyla, šlapimas tampa drumstas. Dažniausiai jis išsivysto cistito (šlapimo pūslės uždegimo) fone, todėl gali skaudžiai išsiskirti ir skaudėti pilvo apačią..

Nepamirškite, kad skausmingi nėščių moterų pojūčiai apatinėje nugaros dalyje ir pilvo apačioje yra ne tik pielonefrito padariniai, bet ir tiesiog „lydintys“ pojūčiai dėl vidaus organų suspaudimo augančiai gimdai. Todėl tik gydytojas gali nustatyti galutinę diagnozę ir tik atlikęs atitinkamus tyrimus. Lėtinis pielonefritas yra beveik besimptomis, tipiški simptomai pasireiškia tik paūmėjimo metu. Todėl jei laiku nustatomas pielonefritas ir pradedamas teisingas gydymas, tai netrukdys jūsų nėštumui..

Kokie testai turėtų būti laikomi:
Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas - padidėjęs leukocitų skaičius ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis rodo uždegiminių procesų buvimą.
Bendra šlapimo analizė - padidėjęs leukocitų, bakterijų ir baltymų skaičius parodys uždegimą.
Šlapimo analizė pagal Nechiporenko - padidėjęs leukocitų kiekis parodys šlapimo takų uždegimą.

Ar nėštumo metu gydyti pielonefritą, net neverta kilti klausimo. Tikrai skanėstas! Galų gale net rizika vartoti antibiotikus yra daug mažesnė nei rizika, kurią ši liga kelia motinai ir jos negimusiam vaikui. Pirmąjį trimestrą paprastai skiriami pusiau sintetiniai penicilinai. Jei nefritas yra laiku ir pradėtas teisingas gydymas, tai netrukdys jūsų nėštumui. Dabar mes žinome, kas yra pielonefritas nėštumo metu, rizika vaikui ir motinai.

Pielonefritas yra viena rimčiausių nėštumo komplikacijų. Ir viena iš labiausiai paplitusių infekcinių ligų - ja serga 30 procentų būsimų motinų. Sužinokime, kaip išvengti erzinančių problemų. Pielonefritas yra ūmus ir lėtinis. O pavojingiausia yra tiesiog lėtinė. Mes siūlome jums susidoroti su simptomais ir suprasti, kaip apsisaugoti. Sužinokite daugiau straipsnyje „

Pielonefritas nėštumo metu, rizika kūdikiui

Kas gali išprovokuoti pielonefritą?
Tai atsiranda dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimų ir infekcijų kaupimosi šlapimo takuose. Kas trukdo normaliam šlapimo takų funkcionavimui? Pirmiausia hormonas progesteronas, kuris pradeda intensyviai gamintis nėščios moters organizme. Jo dėka šlapimtakiai „auga“ - tai yra, jie ilgėja, plečiasi ir tampa vingiuotesni. Pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje jų raumenų tonusas sumažėja, jie blogiau susitraukia. Tai palengvina infekcijos patekimą į organizmą. Gimda auga ir vis labiau spaudžia šlapimtakius. Dėl to šlapinimasis gali pasunkėti arba, priešingai, moteris kas penkias minutes bėga į tualetą. Visa tai sukelia šlapimo sąstingį ir infekcijos vystymąsi. Besilaukiančiai motinai tai yra sunkios toksikozės, eklampsijos ar persileidimo formos, taip pat vaisiaus vystymosi patologijos - hipoksija ar hipertrofija ir net vaisiaus mirtis. Ūminio pielonefrito atveju skausmas pasireiškia juosmens srityje, temperatūra smarkiai pakyla, šlapimas tampa drumstas. Dažniausiai jis vystosi cistito (šlapimo pūslės uždegimo) fone, todėl gali skaudžiai išsiskirti ir skaudėti pilvo apačią..

Nepamirškite, kad skausmingi nėščiųjų pojūčiai apatinėje nugaros dalyje ir pilvo apačioje yra ne tik pielonefrito pasekmė, bet ir tiesiog „lydintys“ pojūčiai dėl vidaus organų gniuždymo augančioje gimdoje. Todėl tik gydytojas gali nustatyti galutinę diagnozę ir tik atlikęs atitinkamus tyrimus. Lėtinis pielonefritas yra beveik besimptomis, tipiški simptomai pasireiškia tik paūmėjimo metu. Todėl jei laiku nustatomas pielonefritas ir pradedamas teisingas gydymas, tai netrukdys jūsų nėštumui..

Kokie testai turėtų būti laikomi:
Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas - padidėjęs leukocitų skaičius ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis rodo uždegiminių procesų buvimą.
Bendra šlapimo analizė - padidėjęs leukocitų, bakterijų ir baltymų skaičius parodys uždegimą.
Šlapimo analizė pagal Nechiporenko - padidėjęs leukocitų kiekis parodys šlapimo takų uždegimą.

Ar nėštumo metu gydyti pielonefritą, net neverta kilti klausimo. Tikrai skanėstas! Galų gale net rizika vartoti antibiotikus yra daug mažesnė nei rizika, kurią ši liga kelia motinai ir jos negimusiam vaikui. Pirmąjį trimestrą paprastai skiriami pusiau sintetiniai penicilinai. Jei nefritas yra laiku ir pradėtas teisingas gydymas, tai netrukdys jūsų nėštumui. Dabar mes žinome, kas yra pielonefritas nėštumo metu, rizika vaikui ir motinai.

Kaip pielonefritas veikia kūdikį nėštumo metu?

Nešant vaiką, moters organizmo apkrova žymiai padidėja, nes vaisiui formuotis ir vystytis reikia daug resursų. Bet kokių lėtinių moterų buvimas vienaip ar kitaip gali turėti įtakos nėštumo eigai ar būsimo kūdikio sveikatai, taip pat ligoms, įgytoms per patį nėštumą.

Moterims, esančioms tokioje padėtyje, gali išsivystyti inkstų uždegimas, vadinamas nėštumo pielonefritu. Ši liga laikoma pavojinga, nes gali paveikti ne tik motinos būklę, bet ir sukelti rimtų komplikacijų nėštumo metu. Negalite leisti situacijai vykti savaime ir nepaisyti problemos, turite laiku kreiptis į gydytoją - nuolat prižiūrint ir tinkamai gydant, visiškai įmanoma sumažinti riziką kūdikiui ir pagerinti motinos būklę. Priešingu atveju gali kilti pavojingų pasekmių, apie kurias turite žinoti.

Pielonefrito poveikis nėštumo eigai

Nėščių moterų pielonefritas toli gražu nėra retas atvejis

Liga yra tokia paplitusi, nes jos sukėlėjai yra vadinamieji oportunistiniai mikroorganizmai, provokuojantys uždegiminio proceso vystymąsi inkstuose tik veikiami specifinių veiksnių. Escherichia coli (nustatyta 40% atvejų), proteus, enterococcus, streptococcus ir kitos bakterijos gali išprovokuoti šią ligą. Pielonefritas gali būti vaisiaus augimo (padidėjusi gimda sutraukia šlapimtakius), hormoninio fono pokyčių, sumažėjusio imuniteto ir ankstesnių ligų pasekmė - beveik visi šie veiksniai vyksta bet kokio nėštumo metu, o tai paaiškina didelę ligos riziką..

Tokia diagnozė iš karto kelia riziką moteriai ir tampa nuolatinio gydytojų stebėjimo priežastimi. Liga pasireiškia (arba pablogėja, jei ji yra iki nėštumo) dažnai laikotarpiu nuo 22 iki 29 savaičių, kai organizme labai pasikeičia hormoninis fonas dėl padidėjusio lytinių hormonų ir kortikosteroidų tipo hormonų kiekio. Jei moteris dar prieš nėštumą sirgo lėtiniu pielonefritu, tai šis laikotarpis laikomas kritiniu ir itin pavojingu. Verta žinoti, kad 10% atvejų, kai gimsta kūdikis, lėtinė ligos forma netampa aktyvi ir nepasireiškia simptomiškai..

Atskiras sunkumas yra riboti metodai, kuriuos galima naudoti ligai diagnozuoti. Organų apčiuopa neduos norimų rezultatų, nes gimda yra labai padidėjusi, todėl gauti duomenų apie organų būklę iš išorės tampa neįmanoma, metodai, naudojantys radiaciją, taip pat yra draudžiami. Motinai diagnozuojama laboratorinė šlapimo analizė ir ultragarsas.

Svarbu stebėti kūno būklę ir atkreipti dėmesį į visus neįprastus pojūčius

Blogiausia pielonefrito pasekmė yra nėštumo nutraukimas, kuris gali atsirasti bet kuriuo metu. Pielonefritas gali sukelti priešlaikinį gimdymą ir per anksti išsiskirti vaisiaus vandenis. Pielonefrito sukeltos nėštumo ir gimdymo komplikacijos taip pat gali būti:

  • sunkus kraujavimas gimdymo metu;
  • nepakankamas susitraukimų stiprumas (kitaip tariant, darbo silpnumas);
  • placentos atsiskyrimas;
  • anemija motinai nėštumo metu.

Pusei moterų, kurioms nėštumo metu buvo diagnozuotas pielonefritas, išsivysto sudėtinga vėlyvos toksikozės (arba gestozės) būsena, dėl kurios trečdaliu atvejų baigiasi neišnešioto vaiko gimdymas.

Edemos priežastis gali būti gestozė ir rimtesnės būklės.

Vėlyvoji pielonefrito sukelta toksikozė lemia viso kūno kraujotakos sutrikimą, ji tampa tiršta ir blogai prisotinta deguonies, o tai turi įtakos ne tik motinos būklei, bet ir vaisiaus mitybai. Gestozė išprovokuoja aktyvų edemos atsiradimą (edema stiprėja ir atsiranda netipinėse vietose), padidėja kraujospūdis ir kai kuriais atvejais neigiamai veikia centrinę nervų sistemą, išprovokuoja traukulius..

Ypatingų sunkumų kyla pacientams, turintiems vieną inkstą - uždegiminis procesas yra tiesioginė kontraindikacija nėštumui. Tokia moteris gali pastoti tik tuo atveju, jei inkstai funkcionuoja normaliai, tačiau dėl menkiausio funkcijos sumažėjimo gydytojai nėštumą nutraukia.

Kaip motinos pielonefritas veikia negimusį vaiką?

Pirmasis pavojus kūdikiui yra ligos perdavimo tikimybė. Intrauterinės infekcijos pasekmės yra labai pavojingos - vaikui gali išsivystyti organų patologijos (dažniausiai pažeidžiama širdis ir inkstai). Iš tikrųjų bet kuri kūdikio liga turi įtakos jo būsimai sveikatai. Taigi, pielonefritas gali sukelti silpną imunitetą, o tai ateityje sukurs palankias sąlygas daugeliui ligų.

Galimos pielonefrito pasekmės vaikui (nuotrauka)

Ši liga gali sukelti vaisiaus hipoksiją - deguonies trūkumą, kuris slopina visų vaiko organų ir sistemų vystymąsi (šis poveikis pastebimas 50% atvejų). Todėl kūdikis gali gimti mažo svorio ir labai silpnas. Taip pat pastebimos kitos pielonefrito pasekmės vaisiui:

  • hipotermija ar žema vaiko kūno temperatūra;
  • asfiksija, kartu su centrinės nervų sistemos pažeidimais;
  • užsitęsusi gelta.

Svarbu suprasti, kad komplikacijų buvimą ir jų atsiradimo riziką visiškai lemia ne moters diagnozavimo laikotarpis, o tai, kaip tiksliai vyksta uždegiminis procesas ir kiek vyksta situacija. Jei būsimą motiną stebi gydytojai ir visiškai, laiku vykdys visus jų nurodymus, galima visiškai išvengti neigiamų pasekmių.

Kaip pielonefritas veikia vaisių

Pielonefritas - inkstų uždegimas, dažniausiai kamuoja 18-30 metų vaisingo amžiaus moteris, o pusė atvejų tai siejama su nėštumu ir gimdymu. O dabar moteriai, alsuojančiai maloniais lūkesčiais, pasakojama apie nėštumo pielonefritą. Kas tai? Nėštumo pielonefritas pasireiškia nėštumo metu arba ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu (2–3 savaites), ir mes kalbame apie pirmąją ligą. 80% atvejų jis vystosi antruoju nėštumo trimestru (22–28 savaitės), rečiau - trečiuoju.

Nėštumo pielonefrito priežastys

Nėščia moteris iki 13-osios savaitės žymiai padidina estradiolio koncentraciją kraujyje, padidėja progesterono ir kortikosteroidų kiekis. Tokie hormoniniai pokyčiai sumažina šlapimo pūslės, šlapimtakių, taurelių ir inkstų dubens raumenų tonusą. Šlapimo srautas sulėtėja, atsiranda refliuksai (atvirkštinė šlapimo srovė). Šiuos pokyčius sustiprina padidėjusios gimdos spaudimas šlapimo takams, atsiranda spūstis. Visa tai prisideda prie patogeninių bakterijų įsiskverbimo, jų dauginimosi. Palaipsniui bakterijos pakyla iki inkstų lygio ir sukelia uždegimą.

Tačiau ne visos moterys turi nėštumo pielonefritą. Svarbu imuninės sistemos būklė, individualūs hormoniniai skirtumai, taip pat rizikos veiksniai prieš nėštumą, t. sąlygos, kuriomis šlapimo takų infekcija vystosi lengviau ir greičiau.

Yra šie veiksniai, prisidedantys prie pielonefrito vystymosi:

Bakteriurija prieš nėštumą Įgimtos inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės anomalijos Refliuksai Urolitiazė Kitos lėtinės inkstų ligos.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad esant kai kurioms nėštumo ypatybėms (siauras dubuo, didelis vaisius ar keli vaisiai gimdoje, polihidramnionai), padidėja pielonefrito išsivystymo rizika. Per 2-3 savaites po gimdymo išlieka šlapimo takų tonuso sumažėjimas ir lieka rizika susirgti pielonefritu.

Klinikinis nėščių moterų pielonefrito vaizdas

Ūminis nėštumo pielonefritas paprastai prasideda ūmiai: pažeistoje pusėje yra karščiavimas, šaltkrėtis, tada skauda apatinę nugaros dalį. Yra stiprus silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, galbūt padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, hipotenzija (sumažėjęs slėgis). Taip pat būdingi dizurijos simptomai: dažnas, skausmingas šlapinimasis mažomis porcijomis.

Maždaug trečdaliu atvejų pielonefrito klinika yra neryški, blanki, tačiau uždegiminio proceso aktyvumas yra toks pat didelis, kaip ir esant akivaizdžiai ligai. Šiuo atveju reguliarus ambulatorinis stebėjimas vaidina svarbų vaidmenį motinai ir vaikui palankiai prognozuoti, o tai leidžia laiku nustatyti infekciją ir ją gydyti..

Nėštumo pielonefrito diagnozė

Nustatant diagnozę, padeda laboratorinių tyrimų metodai. Visų pirma, moteriai reikia atlikti bendrą šlapimo tyrimą, kur būdingas leukocitų kiekio padidėjimas (6–8 regėjimo lauke ir daugiau), bakterijų išvaizda (105 1 ml šlapimo ir daugiau) ir nedidelis baltymų kiekis (mažiau nei 1 g / l). savitojo svorio sumažėjimas.

Privalomas metodas yra šlapimo pasėlis dėl floros ir jautrumo antibiotikams. Tai leidžia jums nustatyti, kuris mikroorganizmų tipas yra sukėlėjas ir kuriuos antibiotikus galima veiksmingai gydyti.

Tyrimas nebus baigtas be bendro kraujo tyrimo, biocheminių tyrimų (bendro baltymų kiekio, karbamido, kreatinino, bilirubino, ALAT, ASAT ir kt.), Kai kurių „inkstų“ tyrimų (Zimnitsky, Reber-ha) ir, žinoma, inkstų ultragarsinio tyrimo ir kitų. Vidaus organai. Būtina stebėti vaisiaus būklę: vaisiaus inkstų ultragarsas, CTG (kardiotokografija - širdies ritmo registravimas), Dopleris (įvertina kraujo tekėjimą gimdos, placentos ir vaisiaus virkštelės induose)..

Nėštumo pielonefrito diferenciacija pirmiausia būtina nuo lėtinio pielonefrito, kuris anksčiau buvo moteris ir pablogėjo nėštumo metu. Tai padės išsamią paciento apklausą, tyrimų rezultatus, kurie gali apytiksliai pasakyti apie ligos trukmę. Nors didelių gydymo taktikos skirtumų nebus, vis dėlto, taikant nėštumo pielonefritą, motinos ir kūdikio komplikacijų procentas yra mažesnis, į antibakterinį gydymą lengviau reaguoti, o nėštumas ir gimdymas dažniausiai baigiasi laimingai. Dažnai ūminis pielonefritas nėščioms moterims gali būti panašus į gripą, apendicitą, cholecistitą, o tai gali padaryti klaidingas išvadas.

Kaip pielonefritas veikia nėštumo eigą ir gimdymą??

Nėštumo pielonefrito diagnozė automatiškai kelia pavojų nėščiai moteriai. Kodėl? Aktyvaus uždegiminio proceso buvimas organizme dramatiškai padidina inkstų ir širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą, kurios jau veikia „stiprindamos“. Daugiau nei 30% moterų (kai kurie gydytojai sako, kad daugiau nei 40-45%) išsivysto vėlyva nėštumo toksikozė ar gestozė. Kiek pavojinga yra vėlyva toksikozė ir kaip ji pasireiškia?

Sergant gestoze, kraujo tiekimas ir mikrocirkuliacija visuose kūno induose visiškai pablogėja: inkstai, širdis, smegenys, placenta... Kraujas tampa tirštas, prastas deguonies kiekis, kenčia nėščios moters organai ir vaisiaus mityba. Iš pradžių tai pasireiškia edemos atsiradimu ar padidėjusiu slėgiu, sunkiais atvejais nukenčia smegenys - atsiranda traukuliai (nėščių moterų preeklampsija ir eklampsija)..

Kitų galimų nėštumo ir gimdymo komplikacijų statistika:

Nutraukimo grėsmė Moters anemija Priešlaikinis gimdymas Gimdymo silpnumas Nelaikingas vaisiaus vandenų plyšimas Vaisiaus vandenų infekcija Placentos atsiskyrimas Kraujavimas gimdymo metu.

Reikėtų pažymėti, kad bus komplikacijų ar ne, priklauso ne tiek nuo to, kada atsirado pielonefritas (nėštumo metu ar anksčiau), bet ir nuo uždegiminio proceso bei gestozės sunkumo, taip pat nuo to, kaip kruopščiai nėščioji stebima ir ruošiama gimdymui. Moteris. Šiuo atveju labai svarbus bendras akušerių-ginekologų ir terapeutų darbas.

Pielonefritas ir vaisiaus vystymasis

Aktyvus uždegiminis inkstų procesas dažnai veikia vaisių: tiesiogiai infekciją ir netiesiogiai per gestozę ar toksikozę antroje nėštumo pusėje. Gestozės metu lėtinis deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas sukelia vaisiaus nepakankamą mitybą, t. kūdikis gims silpnas, mažo svorio. Maždaug pusėje nėštumo pielonefrito atvejų pastebima hipoksija (deguonies trūkumas), 30% atvejų - neišnešiojimas.

Kitos komplikacijos yra hipotermija (naujagimio žema temperatūra), užsitęsusi gelta, intrauterinė infekcija, naujagimio asfiksija, sunkiai pažeidžiant centrinę nervų sistemą. Jų buvimą vėlgi lemia moters toksikozės sunkumas. Įgimtų apsigimimų dažnis nedidėja.

Vieno inksto pielonefrito atveju, esant lėtiniam pielonefritui su hipertenzija, inkstų nepakankamumu, nėštumas yra draudžiamas. Šiais atvejais dažnai išsivysto sunki toksikozė, inkstų funkcija smarkiai sumažėja. Jei moteris, turinti vieną inkstą, iš tikrųjų nori pagimdyti vaiką, nėštumas leidžiamas tik tuo atveju, jei inkstų funkcija yra nepažeista, menkiausiu jos sumažėjimu, nėštumas nutraukiamas neatsižvelgiant į terminą. Inkstų uždegimas, kuris pirmą kartą pasireiškė nėštumo metu anksčiau sveikai moteriai, nėra indikacija nėštumui nutraukti..

Gestacinio pielonefrito gydymo principai

Ligos gydymas apima antibakterinį ir priešuždegiminį gydymą, žolelių naudojimą ir fizinę terapiją. Nėštumo metu vartoti daug antibiotikų ir uroseptikų draudžiama, todėl sunku pasirinkti vaistą. Bet kokiu atveju, kaip gydyti tą ar tą moterį, spręs ligoninės gydytojas, nes visos nėščios moterys, sergančios nėštumo pielonefritu, yra hospitalizuojamos.

Sakykime, kad nėščioms moterims leidžiama naudoti penicilino grupės antibiotikus (įskaitant tuos, kurie turi klavulano rūgšties), cefalosporinus, ribotą gentamiciną (tik esant sunkiai infekcijai trečiame nėštumo trimestre), makrolidus ir nitrofuranus. Rezerviniai vaistai (t. Y. Kai kiti antibiotikai yra neveiksmingi) yra karbapenemai. Nėščios moterys neturėtų vartoti tetraciklinų ir fluorochinolonų (ciprofloksacino, lomefloksacino ir kt.).

Gydymas antibiotikais trunka 2 savaites, pagal indikacijas - daugiau. Žolelių vaistas vaidina svarbų vaidmenį gydant pielonefritą nėščioms moterims ir užkertant kelią paūmėjimams. Žolelių preparatai arba paruošti žolelių uroseptikai (Kanefron, Fitolizin) yra specialiai parinkti. Jie gaunami kas 10 dienų kiekvieną mėnesį. Atsargiai! Vaistinių žolelių savarankiškas pasirinkimas yra nepriimtinas! Kai kurie iš jų yra draudžiami nėštumo metu (gali išprovokuoti persileidimą, priešlaikinį gimdymą).

Detoksikacijos terapija (tirpalų įvedimas į veną) yra privalomas, naudojami raminamieji vaistai, vitaminai, simptominis gydymas, vaisiaus hipoksijos prevencija. Jei reikia, šlapimo srautas atkuriamas naudojant kateterizaciją, šlapimo takų stentavimą, inkstų punkciją.

Turiu pasakyti, kad kartą išgydytas pielonefritas gali vėl pablogėti to paties nėštumo metu arba iškart po gimdymo. Tai atsitinka maždaug pusei nėščių moterų. Patvariausias, dažnai pasikartojantis pielonefrito kursas pastebėtas pacientams, sergantiems urolitiaze.

Vaizdo įraše sakoma apie pielonefrito gydymo metodus:

Nėščios moters pielonefritas ir gimdymas

Remiantis šiuolaikinėmis rekomendacijomis, reikia bandyti gimdyti patiems, natūraliu gimdymo kanalu, kai diagnozuojamas nėštumo pielonefritas. Cezario pjūvis turėtų būti naudojamas kraštutiniais atvejais, pavyzdžiui, esant sunkiai toksikozei, keliančiai grėsmę motinos ar vaisiaus gyvybei, ar nekontroliuojamo gimdymo silpnumo. Ši gydytojų pozicija paaiškinama esamos šlapimo sistemos infekcijos įvedimo į gimdą, vaiko operacijos pavojumi.

Akušeriai ginekologai kartu su terapeutu paruoš moterį savarankiškam gimdymui 37 - 38 nėštumo savaitę. Nepageidautina ilgiau tęsti nėštumą, nes padidėja vaisiaus intrauterinės infekcijos rizika. Darbo valdymas išsiskirs padidėjusiu dėmesiu gimdančios moters ir vaiko būklei.

Nėštumo metu daugelis moterų susiduria su tokia liga kaip nėštumo pielonefritas. Ši patologija atsiranda dėl infekcijos prasiskverbimo į inkstus. Uždegiminį procesą lydi skausmingi pojūčiai. Nedaug moterų laiku kreipiasi pagalbos į gydytoją, bijodamos žalingo vaistų poveikio vaisiui. Iš tikrųjų šis apsileidimas gali neigiamai paveikti kūdikį..

Bendra informacija

Pielonefritas yra uždegiminis inkstų procesas, išsivystantis dėl infekcijos. Moterys, užimančios padėtį, turi didesnę polinkį į šią ligą dėl blogo šlapimo nutekėjimo ir augančios gimdos sutraukimo. Pielonefritas pasireiškia staigiu temperatūros padidėjimu, skausmingu diskomfortu juosmens srityje. Kovodami su infekcija, gydytojai paprastai rekomenduoja antibiotikų terapiją. Tinkamai gydant, būsimoji mama turi visas galimybes pagimdyti sveiką kūdikį..

Kuo skiriasi gestacinis pielonefritas? Nėštumo metu kiekvieną dieną auganti gimda daro spaudimą aplinkiniams organams. Labai dažnai pats šlapimtakis yra suspaustas. Tai yra kanalas, kuriuo šlapimas iš inksto teka tiesiai į šlapimo pūslę. Proceso sulėtinimas išprovokuoja jo sąstingį ir inkstų išsiplėtimą. Ši būklė būdinga nėštumui. Kartais infekcija patenka į inkstus per šlapimo pūslę, o blogas skysčių nutekėjimas palaiko šį procesą..

Jei būsimai motinai prieš nėštumą buvo diagnozuotas lėtinis pielonefritas, o dabar atsirado nėštumas, komplikacijų rizika yra gana didelė. Tokias moteris turėtų nuolat stebėti gydytojas ir griežtai laikytis visų jo nurodymų..

Nėštumo pielonefrito klasifikacija

Liga gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo trimestru; gimdyvėms ši būklė diagnozuojama retai. Paprastai patologija vystosi pirmoje kadencijos pusėje. Daugelis ekspertų tai sieja su organizmo nesugebėjimu greitai prisitaikyti prie naujų sąlygų..

Yra ūminės ir lėtinės šios ligos formos. Dažniausiai nėštumo metu pastebimas antrasis patologijos variantas, kurį galima aptikti būdingais šlapimo sudėties pokyčiais. Sunku gydyti, o kai kuriais atvejais tai yra nėštumo nutraukimo priežastis.

Ūminis nėštumo pielonefritas pasireiškia stipriausiu kūno apsinuodijimu, tačiau nekelia grėsmės gimdos viduje esančio vaisiaus gyvybei. Bet kokiu atveju šios patologijos gydymas turėtų būti vertinamas visiškai rimtai. Liga 16–24 nėštumo savaitę, nepaisant kurso formos, gali sukelti persileidimą.

Taip pat gydytojai išskiria pirminį ir antrinį pielonefritą. Pirmuoju atveju liga pasireiškia visiškos gerovės fone, tai yra be jokių kitų organų sistemų sąlygų. Antriniam ligos variantui būdingas pūlingas židinys, iš kurio patogeninė flora patenka ne tik į inkstus, bet ir į moters plaučius bei lytinius organus. Smarkiai pablogėjus sveikatai, galime kalbėti apie septinės būsenos vystymąsi.

Ligos klasifikacija turi įtakos tik gydymo priemonių pasirinkimui ir taktikai. Jo patogenezė visais atvejais išlieka ta pati..

Pagrindinės ligos vystymosi priežastys

Nėščios moters, maždaug pirmojo trimestro pabaigoje, kraujyje staigiai padidėja estradiolio koncentracija, taip pat padidėja progesterono kiekis. Tokie hormoniniai pokyčiai veikia šlapimo pūslės, taurelių ir inkstų dubens raumenų tonusą. Šlapimo srautas palaipsniui lėtėja, atsiranda refliuksai. Visi šie pokyčiai padidina padidėjusios gimdos spaudimą šlapimo takams, atsiranda spūstys. Šis paveikslėlis prisideda prie patogeniškos floros prasiskverbimo ir tolesnio jos dauginimosi. Bakterijos (streptokokai, proteus, enterokokai) palaipsniui pakyla iki inkstų lygio ir išprovokuoja jų uždegimą.

Gestacinis pielonefritas nėštumo metu ne visada diagnozuojamas. Ypač svarbu: moters imuninės sistemos būklė, individualūs hormoniniai skirtumai. Ekspertai nustato daugybę veiksnių, kurie prisideda prie šios ligos vystymosi:

Prieš nėštumą vykstančios bakteriurijos refliuksai Inkstų ir šlapimo pūslės anomalijos įgimtu lygiu Lėtiniai negalavimai Urolitiazė.

Be to, esant kai kuriems išskirtiniams nėštumo bruožams (siauras dubuo, polihidramnionas, didelis vaisius), rizika susirgti pielonefritu padidėja kelis kartus.

Kokie simptomai rodo patologiją?

Daugelis moterų dažnai neturi nusiskundimų, o laboratorinių tyrimų metu nustatomi patologiniai pokyčiai (leukocitai ir bakterijos šlapime). Sėjant dažniausiai nustatomas spartus E. coli augimas, rečiau - stafilokokas. Nėščiųjų nėštumo pielonefritą gali lydėti stiprus skausmas juosmens srityje, diskomfortas didėja ilgai laikantis kojų. Su paūmėjimu temperatūra pakyla. Normaliam nėštumui būdingas padidėjęs šlapinimasis. Pielonefrito atveju noras gali būti būtinas, o pats šlapinimasis gali būti skausmingas. Dažnas ligos palydovas yra aukštas kraujospūdis. Kojų patinimas padėtyje esančioms moterims laikomas normaliu. Tai ne visada siejama su šlapimo sistemos patologija. Šis simptomas gali rodyti venų nutekėjimo pažeidimą. Pūtimas su pielonefritu paprastai sustiprėja, yra veido patinimas. Galvos skausmas, nuovargis, silpnumo jausmas ryte - visi šie požymiai tik papildo klinikinį vaizdą.

Kodėl pielonefritas yra pavojingas nėščiai moteriai??

Tokia liga kaip nėštumo pielonefritas, kurio simptomus aptarėme aukščiau, nėščia moteris automatiškai rizikuoja. Kodėl? Uždegiminis organizmo procesas padidina širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų stresą. 30% moterų, turinčių šią diagnozę, suserga gestoze (vėlyva toksikozė).

Esant tokiai būklei, kraujotaka inkstuose, smegenyse ir placentoje pastebimai pablogėja. Kraujas tampa tirštas, o deguonies kiekis jame mažėja. Visa tai turi įtakos vaisiaus mitybai ir pačios moters būklei..

Tarp pagrindinių neigiamų šios ligos pasekmių specialistai įtraukia:

Grėsmingas abortas yra dažniausia nėštumo pielonefrito komplikacija. Priešlaikinis gimdymas. Daugybinis kraujavimas. Placentos atsiskyrimas. Anemija..

Vienos ar kitos komplikacijos atsiradimas daugiausia priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir kreipimosi į gydytoją savalaikiškumo.

Gestacinis pielonefritas nėštumo metu: poveikis vaisiui

Uždegiminis procesas inkstuose dažnai veikia kūdikį gimdoje. Lėtinis deguonies ir pagrindinių maistinių medžiagų trūkumas lemia vaisiaus nepakankamą mitybą. Tai reiškia, kad kūdikis gimsta silpnas ir su mažu svoriu. Maždaug pusėje atvejų gydytojai pastebi hipoksiją. 30% moterų, turinčių šią diagnozę, turi neišnešiotų kūdikių..

Dažnai atsiranda kitų komplikacijų: vaisiaus hipotermija, intrauterinė infekcija, asfiksija kartu pažeidžiant centrinę nervų sistemą.

Ligos diagnozė

Svarbiausias ir informatyviausias šios patologijos tyrimas yra šlapimo tyrimas. Uždegiminio proceso buvimą rodo didelis leukocitų skaičius, patogeniškos mikrofloros buvimas, baltymų atsiradimas.

Kraujas taip pat gali rodyti infekcijos požymius (leukocitų augimas ir ESR). Norėdami nustatyti bakterijas, kurios išprovokavo uždegimą, gydytojas vykdo šlapimo pasėlį dėl floros ir jautrumo tam tikriems antibiotikams. Remdamasis šio tyrimo rezultatais, specialistas gali skirti vaistų terapiją, tinkamą konkrečiai moteriai..

Be to, diagnostika apima ultragarsinį nuskaitymą. Tyrimas paprastai atskleidžia vidinių inksto dalių išsiplėtimą ir organo dydžio padidėjimą. Gydytojas turi įsitikinti, kad nėštumo pielonefritas neturi įtakos kūdikio būsenai gimdoje. Tam skiriamas vaisiaus ultragarsas, CTG ir Doplerio ultragarsas.

Kaip gydyti pielonefritą nėščioms moterims?

Jei būsimoji motina turi inkstų uždegimui būdingų simptomų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Laiku diagnozavus ir kokybiškai gydant, sumažėja nenormalaus vaisiaus vystymosi rizika, pašalinama nėštumo nutraukimo tikimybė.

Visų pirma moterims rekomenduojama vadinamoji pozicinė terapija. Jo tikslas yra sumažinti šlapimtakių suspaudimą ir pagreitinti šlapimo nutekėjimą. Būsimoms motinoms nerekomenduojama miegoti ant nugaros, geriau teikti pirmenybę kairiajai pusei. Dienos metu turėtumėte užimti kelio alkūnės padėtį ir likti šioje padėtyje mažiausiai 10 minučių. Šiuo metu galite skaityti knygą, dirbti kompiuteriu ar žaisti su vyresniu vaiku..

Nėštumo pielonefrito terapija taip pat apima gėrimo režimo keitimą. Jei nėra rimtos edemos ir padidėjusio kraujospūdžio, per dieną suvartojamo skysčio kiekį galima padidinti iki dviejų ar trijų litrų. Tai gali būti labiausiai paplitęs negazuotas vanduo, kompotai ar želė. Geriau kuriam laikui atsisakyti stiprios arbatos ir kavos..

Daugelis diuretikų žolelių kategoriškai draudžiami nėštumo metu. Draudžiama naudoti meškauoges, saldymedžius, petražoles. Geriau gerti spanguolių / bruknių vaisių gėrimus, užvirinti beržo lapus. Tikras radinys daugeliui moterų, turinčių tokią diagnozę, yra avižų nuoviras. Tai net tonizuoja gimdos, tačiau yra priešuždegiminis ir apsaugo nuo vidurių užkietėjimo. Norėdami jį paruošti, turite paimti stiklinę grūdų, užpilti litru vandens, virti ant silpnos ugnies apie dvi valandas ir tada perkošti. Sultinį reikia gerti tris kartus per dieną prieš tiesioginį valgymą..

Kokius vaistus gali paskirti gydytojas?

Nėštumo pielonefrito terapija apima antibakterinį ir priešuždegiminį gydymą. Nėštumo metu daugelio antibiotikų ir kai kurių uroseptikų vartojimas yra kategoriškai draudžiamas, o tai labai apsunkina vaistų pasirinkimą. Bet kokiu atveju kovos su šia liga taktiką pasirenka ligoninės gydytojas, nes visos moterys, turinčios tokią diagnozę, yra hospitalizuojamos nesėkmingai.

Pirmąjį trimestrą vadinamoji placentos barjerinė funkcija paprastai nėra iki galo susiformavusi. Šiuo metu vyksta svarbus pagrindinių vaiko organų sistemų klojimo etapas, todėl vaisto poveikis yra nepageidaujamas. Jei pokyčiai nustatomi tik atliekant šlapimo tyrimus, greičiausiai bus galima apsiriboti pirmiau pateiktomis rekomendacijomis. Esant aktyviam uždegimui, kurį lydi karščiavimas ir skausmas, leidžiama naudoti penicilinus (vaistus "Amoksicilinas", "Amoksiklavas")..

Nuo antrojo trimestro leidžiama vartoti cefalosporinų grupės antibiotikus (Suprax, Cefazolin), makrolidus (Vilprafen, Sumamed). Nuo penkto mėnesio (esant aktyviam uždegiminiam procesui), griežtai pagal gydytojo receptą, naudojamas "gentamicino" agentas..

Nėštumo pielonefrito gydymas taip pat apima detoksikacijos terapiją, vitaminų kompleksų ir raminamųjų vaistų vartojimą. Ypatingas dėmesys skiriamas vaisiaus hipoksijos prevencijai. Esant ūmiam poreikiui, šlapimo srautas atstatomas per kateterizaciją ir šlapimtakio stentavimą.

Ką reikėtų pakeisti mityboje?

Gydant ligą ypatingas dėmesys skiriamas nėščios moters mitybai. Gydytojai rekomenduoja neįtraukti aštraus (prieskoniai, česnakai, svogūnai) ir marinuotų maisto produktų (agurkai, pomidorai, grybai). Kurį laiką teks atsisakyti kavos, alkoholis yra visiškai draudžiamas.

Norėdami išvengti vandens susilaikymo organizme, gydytojai pataria sumažinti valgomosios druskos vartojimą. Ši rekomendacija pirmiausia taikoma moterims, turinčioms aukštą kraujospūdį..

Gestacinio pielonefrito dieta yra vitamino pobūdžio. Moterys, užimančios pozicijas, turėtų valgyti daugiau žalių vaisių ir daržovių, iš jų gaminti sultis. Fermentuoti pieno produktai (varškė ir neriebi grietinė) laikomi geru pasirinkimu. Atkūrimo metu dieta turėtų būti paįvairinta liesu baltymingu maistu (tai yra jūros žuvis, vištienos krūtinėlės).

Prevenciniai veiksmai

Siekiant užkirsti kelią nėštumo pielonefrito vystymuisi, būsimoms motinoms yra labai svarbu į savo kasdienybę įtraukti keletą taškų:

Vidutinis fizinis aktyvumas. Gydytojai rekomenduoja kiekvieną dieną trumpai pasivaikščioti (apie 1 valandą).Specialūs pratimai nėščioms moterims. Šiandien daugelyje sporto centrų vyksta užsiėmimai moterims, kurių padėtis sustiprėja nugaros raumenims ir pagerėja visų vidaus organų sistemų tonusas. šlapimo pūslė turėtų būti bent kas tris ar keturias valandas.

Dėmesingas požiūris į savo sveikatą ir nėštumo pielonefrito prevencija yra raktas į stipraus kūdikio gimimą. Nereikėtų pamiršti tokios klastingos ligos. Pasirodžius pagrindiniams simptomams, geriau kreiptis į gydytoją ir imtis visų būtinų priemonių patologijai pašalinti. Būk sveikas!

Nešant vaiką, moters organizmo apkrova žymiai padidėja, nes vaisiui formuotis ir vystytis reikia daug resursų. Bet kokių lėtinių moterų buvimas vienaip ar kitaip gali turėti įtakos nėštumo eigai ar būsimo kūdikio sveikatai, taip pat ligoms, įgytoms per patį nėštumą.

Moterims, esančioms tokioje padėtyje, gali išsivystyti inkstų uždegimas, vadinamas nėštumo pielonefritu. Ši liga laikoma pavojinga, nes gali paveikti ne tik motinos būklę, bet ir sukelti rimtų komplikacijų nėštumo metu. Negalite leisti situacijai vykti savaime ir nepaisyti problemos, turite laiku kreiptis į gydytoją - nuolat prižiūrint ir tinkamai gydant, visiškai įmanoma sumažinti riziką kūdikiui ir pagerinti motinos būklę. Priešingu atveju gali kilti pavojingų pasekmių, apie kurias turite žinoti.

Pielonefrito poveikis nėštumo eigai

Nėščių moterų pielonefritas toli gražu nėra retas atvejis

Liga yra tokia paplitusi, nes jos sukėlėjai yra vadinamieji oportunistiniai mikroorganizmai, provokuojantys uždegiminio proceso vystymąsi inkstuose tik veikiami specifinių veiksnių. Escherichia coli (nustatyta 40% atvejų), proteus, enterococcus, streptococcus ir kitos bakterijos gali išprovokuoti šią ligą. Pielonefritas gali būti vaisiaus augimo (padidėjusi gimda sutraukia šlapimtakius), hormoninio fono pokyčių, sumažėjusio imuniteto ir ankstesnių ligų pasekmė - beveik visi šie veiksniai vyksta bet kokio nėštumo metu, o tai paaiškina didelę ligos riziką..

Tokia diagnozė iš karto kelia riziką moteriai ir tampa nuolatinio gydytojų stebėjimo priežastimi. Liga pasireiškia (arba pablogėja, jei ji yra iki nėštumo) dažnai laikotarpiu nuo 22 iki 29 savaičių, kai organizme labai pasikeičia hormoninis fonas dėl padidėjusio lytinių hormonų ir kortikosteroidų tipo hormonų kiekio. Jei moteris dar prieš nėštumą sirgo lėtiniu pielonefritu, tai šis laikotarpis laikomas kritiniu ir itin pavojingu. Verta žinoti, kad 10% atvejų, kai gimsta kūdikis, lėtinė ligos forma netampa aktyvi ir nepasireiškia simptomiškai..

Atskiras sunkumas yra riboti metodai, kuriuos galima naudoti ligai diagnozuoti. Organų apčiuopa neduos norimų rezultatų, nes gimda yra labai padidėjusi, todėl gauti duomenų apie organų būklę iš išorės tampa neįmanoma, metodai, naudojantys radiaciją, taip pat yra draudžiami. Motinai diagnozuojama laboratorinė šlapimo analizė ir ultragarsas.

Svarbu stebėti kūno būklę ir atkreipti dėmesį į visus neįprastus pojūčius

Blogiausia pielonefrito pasekmė yra nėštumo nutraukimas, kuris gali atsirasti bet kuriuo metu. Pielonefritas gali sukelti priešlaikinį gimdymą ir per anksti išsiskirti vaisiaus vandenis. Pielonefrito sukeltos nėštumo ir gimdymo komplikacijos taip pat gali būti:

sunkus kraujavimas gimdymo metu; nepakankamas susitraukimų stiprumas (kitaip tariant, darbo silpnumas); placentos atsiskyrimas; anemija motinai nėštumo metu.

Pusei moterų, kurioms nėštumo metu buvo diagnozuotas pielonefritas, išsivysto sudėtinga vėlyvos toksikozės (arba gestozės) būsena, dėl kurios trečdaliu atvejų baigiasi neišnešioto vaiko gimdymas.

Edemos priežastis gali būti gestozė ir rimtesnės būklės.

Vėlyvoji pielonefrito sukelta toksikozė lemia viso kūno kraujotakos sutrikimą, ji tampa tiršta ir blogai prisotinta deguonies, o tai turi įtakos ne tik motinos būklei, bet ir vaisiaus mitybai. Gestozė išprovokuoja aktyvų edemos atsiradimą (edema stiprėja ir atsiranda netipinėse vietose), padidėja kraujospūdis ir kai kuriais atvejais neigiamai veikia centrinę nervų sistemą, išprovokuoja traukulius..

Ypatingų sunkumų kyla pacientams, turintiems vieną inkstą - uždegiminis procesas yra tiesioginė kontraindikacija nėštumui. Tokia moteris gali pastoti tik tuo atveju, jei inkstai funkcionuoja normaliai, tačiau dėl menkiausio funkcijos sumažėjimo gydytojai nėštumą nutraukia.

Kaip motinos pielonefritas veikia negimusį vaiką?

Pirmasis pavojus kūdikiui yra ligos perdavimo tikimybė. Intrauterinės infekcijos pasekmės yra labai pavojingos - vaikui gali išsivystyti organų patologijos (dažniausiai pažeidžiama širdis ir inkstai). Iš tikrųjų bet kuri kūdikio liga turi įtakos jo būsimai sveikatai. Taigi, pielonefritas gali sukelti silpną imunitetą, o tai ateityje sukurs palankias sąlygas daugeliui ligų.

Galimos pielonefrito pasekmės vaikui (nuotrauka)

Gelta žemas karščiavimas Silpnas imunitetas Dirglumas

Ši liga gali sukelti vaisiaus hipoksiją - deguonies trūkumą, kuris slopina visų vaiko organų ir sistemų vystymąsi (šis poveikis pastebimas 50% atvejų). Todėl kūdikis gali gimti mažo svorio ir labai silpnas. Taip pat pastebimos kitos pielonefrito pasekmės vaisiui:

hipotermija ar žema vaiko kūno temperatūra; asfiksija, kartu su centrinės nervų sistemos pažeidimais; užsitęsusi gelta.

Svarbu suprasti, kad komplikacijų buvimą ir jų atsiradimo riziką visiškai lemia ne moters diagnozavimo laikotarpis, o tai, kaip tiksliai vyksta uždegiminis procesas ir kiek vyksta situacija. Jei būsimą motiną stebi gydytojai ir visiškai, laiku vykdys visus jų nurodymus, galima visiškai išvengti neigiamų pasekmių.

Tapkite autoriumi

Sveiki. Mano vardas Inna. Esu akušerė ginekologė, moterų sveikatos centro vadovė. Baigęs universitetą pagal „Bendrosios medicinos“ specialybę, buvo subordinuotas profilis „Akušerija ir ginekologija“, o po šios praktikos - klinikinėje gimdymo namuose.

Nėštumo pielonefritas: simptomai, gydymas, poveikis gimdymui

Provokuojantys veiksniai

Šio tipo pielonefritas pasireiškia tik nėščioms moterims. Liga atsiranda dėl infekcijos. Auganti gimda daro spaudimą kaimyniniams organams, padidėja infekcijos rizika tiesiai į inkstus. Infekcinis agentas gali patekti į organą tokiu būdu:

  • hematogeninis - su kraujotaka;
  • limfogeninis - su limfos tekėjimu;
  • kylanti - per šlapimo sistemos organus.

Nėščių moterų pielonefrito sukėlėjas gali būti stafilokokas, Pseudomonas aeruginosa, tuberkuliozė arba Escherichia coli, virusinės infekcijos, Candida grybai..

Provokuojantys veiksniai:

  • padidėjusi inkstų kraujotaka;
  • hormoninio lygio pokyčiai;
  • hipotermija;
  • perkaitimas;
  • fiziniai pratimai;
  • perkeltas ARVI;
  • ūminis cistitas arba pielonefritas, kuris buvo prieš nėštumą;
  • bakterijos, bakterinė vaginozė;
  • urolitiazės liga;
  • reprodukcinės sistemos uždegimas;
  • diabetas;
  • genitalijų higienos taisyklių nesilaikymas.

Prieš nėštumą turite išgydyti visas infekcines ir uždegimines ligas, patikrinti inkstus, nes jie turi didžiulę apkrovą.

Simptomai

Nėščiųjų nėštumo pielonefritą lydi šie simptomai:

  • kūno temperatūra viršija 38 ˚С;
  • šaltkrėtis;
  • silpnumas, galvos skausmas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • kūno skausmai, padidėjęs prakaitavimas;
  • aštrūs skausmai juosmens srityje, mėšlungis kirkšnyje;
  • šlapinimosi pobūdžio pasikeitimas (paros šlapimo kiekio sumažėjimas ar padidėjimas, šlapimo spalvos ar kvapo pasikeitimas);
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • galūnių patinimas.

Apsinuodijimo požymiai gali išlikti 2–3 dienas. Esant komplikuotai ligos eigai, šlapime atsiranda pūlių ar kraujo priemaiša.

Kuris gydytojas užsiima nėštumo pielonefrito gydymu?

Gydant neįmanoma nedvejoti. Kai tik nustatomi šlapimo rodmenų pokyčiai, turite aplankyti terapeutą. Sunkiais atvejais reikalinga nefrologo ar urologo konsultacija.

Diagnostika

Diagnozei svarbų vaidmenį atlieka laboratorinis tyrimas, kuris apima:

  • bendra ir biocheminė šlapimo analizė;
  • šlapimas pagal Nechiporenko ir Zimnitsky;
  • bakterijų kultūra šlapime;
  • bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.

Remiantis tyrimo rezultatais, atliekant bendrą šlapimo analizę nustatomas leukocitų, cilindrų ir eritrocitų padidėjimas. ESR yra padidėjęs kraujyje, leukocitų kiekis viršija normą, limfocitų kiekis yra mažesnis už normą, eozinofilų nėra.

Norint gauti patikimų duomenų, svarbu teisingai surinkti šlapimą. Pageidautina rytinis šlapimas; šlapimas renkamas po higienos procedūrų. Pirmoji dalis nereikalinga, reikalinga vidutinė dalis ir surenkama į sterilų indą. Šlapimo tūris ne mažesnis kaip 70 ml.

Gydymas

Pielonefritas gydomas tik antibiotikais. Nepaisant antibakterinių vaistų žalos vaisiui, terapija yra pagrįsta. Priešlaikinio gimdymo ir komplikacijų rizika sumažėja 5-50%.

Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo nėštumo trukmės. Pirmajame trimestre naudojami penicilino vaistai, pavyzdžiui, Amoxiclav arba Amoxicillin. Nuo 4-ojo mėnesio leidžiama vartoti cefalosporinus. Tiks Claforan, Cefazolin, Ceftriaxone. Su ryškiu uždegiminiu procesu nuo 20 savaičių galite vartoti gentamiciną.

Pavyzdžiui, makrolidai nėštumo metu yra saugūs, tačiau jų veikimo spektras siauras.

Pielonefritas nėštumo metu jokiu būdu negydomas levomicetino, biseptolio, tetraciklino ar fluorochinolono preparatais..

Gydymas antibiotikais atliekamas kursuose. Ūminėje formoje terapija trunka iki 10 dienų, lėtine - iki 5 dienų. Gydant nėščią moterį reikia laikytis lovos režimo.

Be antibiotikų, skiriami antispazminiai vaistai (Spot) ir placentos kraujotaką gerinantys vaistai (gliukozės tirpalas, fiziologinis tirpalas). Be to, naudojami diuretikai. Tinka ir vaistai („Fitolizin“, „Kanefron“ ar „Euphyllin“), tiek liaudies vaistai.

Turi diuretikų ir priešuždegiminį poveikį:

  • bruknių ar spanguolių sultys;
  • dilgėlių nuoviras;
  • beržo lapų užpilas;
  • avižų nuoviras;
  • asiūklio antpilas.

Norint sumažinti intoksikacijos simptomus, druskos tirpalai vartojami infuzijos būdu, Reopolyglucin.

Nėščia moteris turi laikytis geriamojo režimo, girto skysčio tūris padidėja iki 2-3 litrų. Būtina atsisakyti stiprios arbatos ir kavos, pirmenybę teikti grynam vandeniui, želė, vaisių gėrimams ir kompotams.

Keptas, riebus ir aštrus maistas, rūkyta mėsa, greitas maistas, šokoladas, gazuoti gėrimai ir alkoholis turėtų būti neįtraukti į dietą. Valgykite maistą virtą, keptą ar troškintą.

Komplikacijos

Pielonefrito pasekmės yra sunkios:

  • vėlyva gestozė;
  • ankstyvo persileidimo grėsmė;
  • placentos nepakankamumas;
  • silpnas gimdymas;
  • mažakraujystė;
  • kraujavimas gimdymo metu ar po jo;
  • infekcija ar apsinuodijimas krauju;
  • toksinis šokas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • pūlingos-septinės ligos po gimdymo.


Nepaisydami gydymo, galite išvengti pavojingų pasekmių..

Poveikis vaisiui

Gestacinis pielonefritas yra infekcinio pobūdžio, todėl liga neigiamai veikia vaisių. Padidėja vaisiaus užšalimo ar negimusio kūdikio rizika. Didelė deguonies bado ir intrauterinės vaisiaus infekcijos tikimybė, dėl kurios atsiranda įgimtų apsigimimų.

Su pielonefritu padidėja šių sveikatos problemų rizika:

  • mažo kūno svorio kūdikio gimimas;
  • infekcinės ar pūlingos-septinės ligos;
  • širdies ir kvėpavimo sistemos patologija;
  • gelta;
  • imuninės ligos, organizmo apsauginės jėgos sumažėjimas;
  • kūdikio mirtis gimdymo metu arba 7 dienas po gimimo.

Su nėštumo pielonefritu dažnai nustatoma vėlyva toksikozė, kuri ne tik pablogina nėščios moters savijautą, bet ir neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi..

Gimdymas su pyelonefritu atliekamas natūraliai. Cezario pjūvis atliekamas tik tuo atveju, jei tai nurodyta.

Gestacinis pielonefritas nėra nekenksminga liga, tačiau jei laiku pradėsite gydymą ir reguliariai tirsite visą nėštumą, galite pagimdyti sveiką kūdikį.

Gestacinis pielonefritas nėštumo metu. Nėštumo pielonefrito gydymas

Pielonefritas - inkstų uždegimas, dažniausiai kamuoja 18-30 metų vaisingo amžiaus moteris, o pusė atvejų tai siejama su nėštumu ir gimdymu. O dabar moteriai, alsuojančiai maloniais lūkesčiais, pasakojama apie nėštumo pielonefritą. Kas tai? Nėštumo pielonefritas pasireiškia nėštumo metu arba ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu (2–3 savaites), ir mes kalbame apie pirmąją ligą. 80% atvejų jis vystosi antruoju nėštumo trimestru (22–28 savaitės), rečiau - trečiuoju.

Bendra informacija

Pielonefritas yra uždegiminis inkstų procesas, išsivystantis dėl infekcijos. Moterys, užimančios padėtį, turi didesnę polinkį į šią ligą dėl blogo šlapimo nutekėjimo ir augančios gimdos sutraukimo. Pielonefritas pasireiškia staigiu temperatūros padidėjimu, skausmingu diskomfortu juosmens srityje. Kovodami su infekcija, gydytojai paprastai rekomenduoja antibiotikų terapiją. Tinkamai gydant, būsimoji mama turi visas galimybes pagimdyti sveiką kūdikį..

Kuo skiriasi gestacinis pielonefritas? Nėštumo metu kiekvieną dieną auganti gimda daro spaudimą aplinkiniams organams. Labai dažnai pats šlapimtakis yra suspaustas. Tai yra kanalas, kuriuo šlapimas iš inksto teka tiesiai į šlapimo pūslę. Proceso sulėtinimas išprovokuoja jo sąstingį ir inkstų išsiplėtimą. Ši būklė būdinga nėštumui. Kartais infekcija patenka į inkstus per šlapimo pūslę, o blogas skysčių nutekėjimas palaiko šį procesą..

Jei būsimai motinai prieš nėštumą buvo diagnozuotas lėtinis pielonefritas, o dabar atsirado nėštumas, komplikacijų rizika yra gana didelė. Tokias moteris turėtų nuolat stebėti gydytojas ir griežtai laikytis visų jo nurodymų..

Kokių komplikacijų gali turėti vaikas, sirgęs tokia motinos liga?

Jei moteris nėštumo metu nesusitvarko su pielonefrito gydymu, pasekmės vaikui gali būti sudėtingos ir kartais negrįžtamos. Jie apima:

  1. Negimusio vaisiaus mirtis.
  2. Vėlyva toksikozė.
  3. Nėštumo nutraukimas bet kuriuo metu.
  4. Priešlaikinis gimdymas.
  5. Sunkios anemijos progresas.

Pielonefritas gali išplisti ir pačiam vaikui. Prognozuoti, kokioje raidos stadijoje yra patologija, neveiks. Tai gali būti ir nereikšmingiausia, ir apsunkinta. Jei taip atsitiks, nukrypimas paveiks kitus vidaus organus, pirmiausia plaučius ir inkstus..

Kiekviena nėščia moteris turėtų suprasti: bet kokios infekcinio pobūdžio ligos išprovokuoja vaisiaus hipoksiją, o tai savo ruožtu sukels raumenų audinio vystymosi sutrikimus. Tai reikš, kad vaikas greitai pradės sirgti įvairiomis ligomis ir patirs bendrojo vystymosi sunkumų..

Norint išvengti tokių komplikacijų, moteris nėštumo metu turi gyventi aktyviai, kiek leidžia specialistai. Tai turėtų lydėti įvairios mankštos ir dietos..

Nėštumo pielonefrito klasifikacija

Liga gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo trimestru; gimdyvėms ši būklė diagnozuojama retai. Paprastai patologija vystosi pirmoje kadencijos pusėje. Daugelis ekspertų tai sieja su organizmo nesugebėjimu greitai prisitaikyti prie naujų sąlygų..

Yra ūminės ir lėtinės šios ligos formos. Dažniausiai nėštumo metu pastebimas antrasis patologijos variantas, kurį galima aptikti būdingais šlapimo sudėties pokyčiais. Sunku gydyti, o kai kuriais atvejais tai yra nėštumo nutraukimo priežastis.

Ūminis nėštumo pielonefritas pasireiškia stipriausiu kūno apsinuodijimu, tačiau nekelia grėsmės gimdos viduje esančio vaisiaus gyvybei. Bet kokiu atveju šios patologijos gydymas turėtų būti vertinamas visiškai rimtai. Liga 16–24 nėštumo savaitę, nepaisant kurso formos, gali sukelti persileidimą.

Taip pat gydytojai išskiria pirminį ir antrinį pielonefritą. Pirmuoju atveju liga pasireiškia visiškos gerovės fone, tai yra be jokių kitų organų sistemų sąlygų. Antriniam ligos variantui būdingas pūlingas židinys, iš kurio patogeninė flora patenka ne tik į inkstus, bet ir į moters plaučius bei lytinius organus. Smarkiai pablogėjus sveikatai, galime kalbėti apie septinės būsenos vystymąsi.

Ligos klasifikacija turi įtakos tik gydymo priemonių pasirinkimui ir taktikai. Jo patogenezė visais atvejais išlieka ta pati..

Priežastys

Pielonefritas reiškia infekcinio ir uždegiminio pobūdžio ligas. Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra infekcijos patekimas į inkstus. Įvairūs mikroorganizmai gali išprovokuoti pielonefritą nėštumo metu, dažniausiai tai sąlygiškai patogeniškos bakterijos:

  • Escherichia coli;
  • stafilokokai;
  • streptokokai ir kt..

Sukėlėjai taip pat gali būti lytiniu keliu plintančios infekcijos, taip pat virusai ir grybai..

Taip pat yra keletas predisponuojančių veiksnių, padedančių vystytis infekcijai:

  • Hipotermija. Sumažina imuninį atsaką dėl vazokonstrikcijos.
  • Alkoholizmas, rūkymas.
  • Valgyti daug aštraus ir riebaus, sūraus maisto. Tokia dieta dirgina šlapimo pūslę ir inkstus..
  • Moteris sirgo lėtiniu cistitu ar pielonefritu.

Ūminis pielonefritas nėštumo metu dažnai pasireiškia dėl moters hormoninio fono pokyčių. Siekiant išsaugoti nėštumą ir leisti kūdikiui normaliai vystytis, organizmas fiziologiškai sumažina imunitetą. Todėl moteris tampa jautresnė įvairioms infekcinio ir uždegiminio pobūdžio ligoms..

Jei profilaktika nebuvo atlikta iki pastojimo, greičiausiai lėtinis pielonefritas nėštumo metu pablogės. Priežastis yra ne tik imuniteto susilpnėjimas, bet ir šlapimo sistemos apkrovos padidėjimas..

Didėjant skysčių kiekiui moters organizme dėl gausios kraujo ir vaisiaus vandenų gamybos, šlapimo yra daugiau. Inkstų dubuo ir puodeliai išsiplečia, juose kaupiasi daugiau šlapimo. Tai padidina uždegimo išsivystymo riziką..

Pagrindinės ligos vystymosi priežastys

Nėščios moters, maždaug pirmojo trimestro pabaigoje, kraujyje staigiai padidėja estradiolio koncentracija, taip pat padidėja progesterono kiekis. Tokie hormoniniai pokyčiai veikia šlapimo pūslės, taurelių ir inkstų dubens raumenų tonusą. Šlapimo srautas palaipsniui lėtėja, atsiranda refliuksai. Visi šie pokyčiai padidina padidėjusios gimdos spaudimą šlapimo takams, atsiranda spūstys. Šis paveikslėlis prisideda prie patogeniškos floros prasiskverbimo ir tolesnio jos dauginimosi. Bakterijos (streptokokai, proteus, enterokokai) palaipsniui pakyla iki inkstų lygio ir išprovokuoja jų uždegimą.

Gestacinis pielonefritas nėštumo metu ne visada diagnozuojamas. Ypač svarbu: moters imuninės sistemos būklė, individualūs hormoniniai skirtumai. Ekspertai nustato daugybę veiksnių, kurie prisideda prie šios ligos vystymosi:

  • Bakteriurija prieš nėštumą.
  • Refliuksai.
  • Įgimtos inkstų ir šlapimo pūslės anomalijos.
  • Lėtiniai negalavimai.
  • Urolitiazės liga.

Be to, esant kai kuriems išskirtiniams nėštumo bruožams (siauras dubuo, polihidramnionas, didelis vaisius), rizika susirgti pielonefritu padidėja kelis kartus.

Ligos atsiradimo priežastys ir mechanizmas


Gestacinį pielonefritą sukelia patogeniniai ir oportunistiniai mikroorganizmai: bakterijos ir virusai, pirmuonys ir grybai. Dažniausiai ligos sukėlėjai yra gramneigiamos žarnyno grupės bakterijos: Proteus, Enterococcus, Escherichia coli, Staphylococcus, Klebsiella ir kt., Taip pat Streptococcus ir Staphylococcus. Infekciniai agentai daugiausia plinta hematogeniniu keliu (su kraujo tekėjimu) iš esamų lėtinės infekcijos židinių (tonzilių, karieso dantų, kvėpavimo takų, uždegiminės tulžies pūslės ir kt.). Tačiau taip pat galimas kylantis infekcijos kelias iš šlaplės, šlapimo pūslės ar lėtinių lytinių organų židinių (cervicitas, kolpitas, endometritas ir kt.)..

Plėtros mechanizmas

Kodėl nėštumo metu pielonefritas pasireiškia taip dažnai? Pagrindinis predisponuojantis veiksnys yra mechaninis. Auganti gimda suspaudžia kaimyninius organus, ypač šlapimtakius, o tai sutrikdo šlapimo nutekėjimą iš inkstų taurelės-dubens sistemos, ji ten lieka ir tarnauja kaip palanki dirva augti ir daugintis infekciniams agentams. Šiuo atžvilgiu pielonefritas dažnai vystosi antrą ir trečią nėštumo trimestrą..

Antras dalykas, lemiantis ligos vystymąsi, yra hormoniniai ir humoraliniai kūno pokyčiai, susiję su nėštumu. Dėl šių veiksnių viršutiniai šlapimo takai patiria anatominius pokyčius (hipotenzija, hipokinezija, pyelocaliceal sistemos diskinezija). Visų pirma, veikiant nėštumo hormonui - progesteronui, kuris yra skirtas ne tik gimdos raumenims, bet ir visiems kitiems vidaus organų lygiesiems raumenims atpalaiduoti, šlapimtakiai išsiplečia, pailgėja ir sulenkiami pasisukimais, kilpomis. Be to, susilpnėja inkstų raiščių aparatas, dėl kurio padidėja nefroptozė.

Trečia, padidėjęs estrogeno kiekis nėščioms moterims sukelia patogeniškos floros, pirmiausia Escherichia coli, augimą. Taip pat nepamirškite apie šiek tiek sumažėjusį imunitetą nėštumo laikotarpiu - tai trukdo motinos organizmui atmesti vaisių kaip svetimą daiktą..

Dažniausiai pielonefritu serga pagrindinės nėščios moterys. 93% atvejų dešinysis inkstas dalyvauja uždegiminiame procese dėl nėščiosios gimdos dekstrotacijos ir dešinės kiaušidės venos anatominių ypatumų..

Rizikos veiksniai

Tam tikri veiksniai gali sukelti nėščių moterų ligos atsiradimą:

  • buvusi šlapimo takų infekcija (cistitas, uretritas, besimptomė bakteriurija ar besimptomė partnerio bakteriospermija);
  • šlapimo sistemos vystymosi anomalijos;
  • urolitiazė (inkstų akmenys apsunkina šlapimo sąstingį inkstų dubenyje, dėl kurio suaktyvėja oportunistinė flora ir išsivysto uždegiminis procesas);
  • moterų lytinių organų uždegimas (dažniausiai tai kolpitas ir vulvovaginitas);
  • bakterinė vaginozė;
  • žemas gyvenimo lygis (netinkama mityba ir gyvenimo sąlygos, sunki ir kenksminga gamyba);
  • diabetas;
  • lėtinė ekstragenitalinė patologija (skydliaukės liga, širdies ir kraujagyslių ligos, endokrininiai sutrikimai).

Pogimdyviniu laikotarpiu

Pirmosiomis dienomis po gimdymo ligos rizika žymiai padidėja, o tai palengvina naujų veiksnių atsiradimas:

  • gimdos susitraukimas (involiucija) vyksta lėtai, o tai per pirmąsias 5–6 dienas po gimdymo sukuria šlapimtakių suspaudimą (suspaudimą);
  • progesterono išsaugojimas motinos kūne (iki trijų mėnesių), palaikantis šlapimtakių ir šlaplės išsiplėtimą (išsiplėtimą);
  • pogimdyminio laikotarpio komplikacijos (vėlyvas kraujavimas dėl gimdos hipotenzijos ar placentos likučių);
  • lytinių organų uždegimas;
  • urologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia ūmus šlapimo susilaikymas arba ilgalaikis šlapimo pūslės kateterizavimas (per pirmąsias 2 valandas po gimdymo).

Rizikos lygiai

Lėtinio pielonefrito atsiradimas ar paūmėjimas žymiai apsunkina nėštumo nėštumo eigą ir yra kupinas komplikacijų, kurios yra pavojingos tiek motinai, tiek vaikui, vystymuisi. Šiuo atžvilgiu apskaičiuojama pielonefrito rizika šio nėštumo eigai, atsižvelgiant į: ligos formą, inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį ir būsimos motinos kūno būklę kaip visumą. Visų pirma, nėščių moterų pielonefritas žymiai padidina inkstų nepakankamumo ir arterinės hipertenzijos išsivystymo riziką. Liga su šiomis komplikacijomis apsunkina gestozės eigą iki preeklampsijos ir eklampsijos. Nėščioms moterims yra 3 inkstų uždegimo rizikos laipsniai:

  • 1 laipsnis (maža rizika) Šis rizikos laipsnis priskiriamas nėščioms moterims, sergančioms nekomplikuotu pielonefritu, kuris pirmą kartą atsirado nėštumo laikotarpiu. Laiku ir tinkamai gydant, rimta grėsmė motinos ir vaisiaus sveikatai yra minimali. Nėštumas ir gimdymas be komplikacijų.
  • 2 laipsnis (vidutinė rizika) Moteris yra sirgusi lėtiniu pielonefritu, kuris iki 30% atvejų sukelia komplikuotą nėštumą. Jei komplikacijos nesivysto, nėštumo eiga ir gimdymas baigiasi palankiai, kitaip galimas priešlaikinis gimdymas ar persileidimai.
  • 3 laipsnis (didelė rizika) Didelė pielonefrito rizika priskiriama moterims, kurioms ligos eigą komplikavo inkstų nepakankamumas ir arterinė hipertenzija arba atsirado vienintelio inksto uždegimas. Tolesnis nėštumo pratęsimas yra draudžiamas.

Kokie simptomai rodo patologiją?

  1. Daugelis moterų dažnai neturi nusiskundimų, o laboratorinių tyrimų metu nustatomi patologiniai pokyčiai (leukocitai ir bakterijos šlapime). Sėjant dažniausiai nustatomas spartus E. coli augimas, rečiau - stafilokokas.
  2. Nėščiųjų nėštumo pyelonefritą gali lydėti stiprus skausmas juosmens srityje, diskomfortas didėja ilgai būnant ant kojų.
  3. Su paūmėjimu temperatūra pakyla.
  4. Dažnas šlapinimasis būdingas normaliam nėštumui. Pielonefrito atveju noras gali būti būtinas, o pats šlapinimasis gali būti skausmingas.
  5. Dažnas ligos palydovas yra aukštas kraujospūdis.
  6. Kojų patinimas moterims esant tokioje padėtyje laikomas normaliu. Tai ne visada siejama su šlapimo sistemos patologija. Šis simptomas gali rodyti venų nutekėjimo pažeidimą. Paprastai padidėja paburkimas su pielonefritu, yra veido patinimas.
  7. Galvos skausmas, greitas nuovargis, silpnumo jausmas ryto valandomis - visi šie požymiai tik papildo klinikinį vaizdą.

Simptomai

Ūminis pielonefritas turi ryškių simptomų:

  • aukšta kūno temperatūra;
  • apatinės nugaros dalies skausmas, padidėjęs skausmas spustelėjus inkstų srityje;
  • padidėjęs šlapinimasis;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • šlapimo spalvos, kvapo ir kiekio pasikeitimas;
  • gali pasireikšti bendros būklės pablogėjimas, pykinimas ir galvos svaigimas, silpnumas.

Nėštumo metu lėtinis pielonefritas ilgą laiką gali būti besimptomis. Skausmas yra lengvas, dažnai panašus į treniruočių susitraukimus, todėl moteris gali į juos nekreipti dėmesio.

Didėjant skysčio kiekiui, o inkstai negali jo normaliai išskirti dėl uždegiminio proceso, atsiranda edema. Jie ypač pastebimi nėštumo pabaigoje, 3-ąjį trimestrą..

Ankstyvoje stadijoje galima nustatyti inkstų funkcijos sutrikimą, tam moterims rekomenduojama kas dvi ar dvi savaites atlikti bendrą šlapimo tyrimą ir apsilankyti pas ginekologą apžiūrai ir konsultacijai. Šlapimo svorio ir kokybės stebėjimas padės nustatyti patologinio proceso vystymosi pradžią ir greitai pradėti jį gydyti.

Kodėl pielonefritas yra pavojingas nėščiai moteriai??

Tokia liga kaip nėštumo pielonefritas, kurio simptomus aptarėme aukščiau, nėščia moteris automatiškai rizikuoja. Kodėl? Uždegiminis organizmo procesas padidina širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų stresą. 30% moterų, turinčių šią diagnozę, suserga gestoze (vėlyva toksikozė).

Esant tokiai būklei, kraujotaka inkstuose, smegenyse ir placentoje pastebimai pablogėja. Kraujas tampa tirštas, o deguonies kiekis jame mažėja. Visa tai turi įtakos vaisiaus mitybai ir pačios moters būklei..

Tarp pagrindinių neigiamų šios ligos pasekmių specialistai įtraukia:

  • Grėsmingas nutraukimas yra dažniausia nėštumo pielonefrito komplikacija.
  • Priešlaikinis gimdymas.
  • Daugybinis kraujavimas.
  • Placentos atsiskyrimas.
  • Mažakraujystė.

Vienos ar kitos komplikacijos atsiradimas daugiausia priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir kreipimosi į gydytoją savalaikiškumo.

Kokius testus reikia išlaikyti

Rentgeno tyrimas nėštumo metu nėra atliekamas, kad būtų išvengta būsimos motinos ir vaiko kūno radiacijos. Nustatant diagnozę, atsižvelgiama į tokių tyrimų rezultatus:

  • bendras klinikinis kraujo tyrimas;
  • bendra šlapimo analizė;
  • Inkstų ultragarsas;
  • sėti šlapimą dėl mikrofloros;
  • kraujo chemija.


Siekiant užkirsti kelią vertikaliam infekcijos dreifui, cistoskopija ir karbamido kateterizacija nėra atliekama.
Esant neaiškiam klinikiniam vaizdui, atliekamas papildomas Zimnitsky testas, pagal kurį vertinama inkstų funkcinė būklė. Jei reikia, pasitarkite su infekcinių ligų specialistu, hepatologu.

Gestacinis pielonefritas nėštumo metu: poveikis vaisiui

Uždegiminis procesas inkstuose dažnai veikia kūdikį gimdoje. Lėtinis deguonies ir pagrindinių maistinių medžiagų trūkumas lemia vaisiaus nepakankamą mitybą. Tai reiškia, kad kūdikis gimsta silpnas ir su mažu svoriu. Maždaug pusėje atvejų gydytojai pastebi hipoksiją. 30% moterų, turinčių šią diagnozę, turi neišnešiotų kūdikių..

Dažnai atsiranda kitų komplikacijų: vaisiaus hipotermija, intrauterinė infekcija, asfiksija kartu pažeidžiant centrinę nervų sistemą.

Diagnostika

Pielonefritą diagnozuoja nefrologas. Pirmos apžiūros metu gydytojas apklausia pacientą, išsiaiškina pagrindinius nusiskundimus, matuoja kraujospūdį ir apčiuopia apatinę nugaros dalį. Pagrindinis patologijos diagnozavimo metodas yra laboratoriniai šlapimo tyrimai.
Atliekant bendrą šlapimo analizę, pastebimas leukocitų ir cilindrų skaičiaus padidėjimas. Apibūdinti rezultatai rodo infekcijos buvimą. Eritrocitai taip pat gali pasirodyti šlapime..

Norint nustatyti ligos sukėlėjus, atliekamas bakteriologinis šlapimo tyrimas. Jis pasėtas maistinėse terpėse, po trijų dienų ekspertai gali nustatyti bakterijas, kurios sukėlė pielonefritą.

Kraujo tyrimai yra netiesioginiai pielonefrito nustatymo metodai. Bendroje analizėje yra padidėjęs leukocitų skaičius dėl neutrofilų, taip pat padidėjęs ESR. Atlikus biocheminį kraujo tyrimą, galima pastebėti kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimą - inkstų būklės žymenis.

Retais atvejais gydytojai griebiasi instrumentinių tyrimų metodų. Nėštumo metu dažniausiai atliekami inkstų ultragarsiniai tyrimai. Rentgeno spinduliai ir kitos radiacijos diagnostikos rūšys daro neigiamą poveikį vaisiui.

Ūminį ir lėtinį pielonefritą reikia atskirti nuo apendicito ir kitų uždegiminių pilvo ertmės ligų. Pagrindinis skirtumas slypi šlapimo analizės rezultatuose.

Pielonefrito diagnozavimo metodai:

Ligos diagnozė

Svarbiausias ir informatyviausias šios patologijos tyrimas yra šlapimo tyrimas. Uždegiminio proceso buvimą rodo didelis leukocitų skaičius, patogeniškos mikrofloros buvimas, baltymų atsiradimas.

Kraujas taip pat gali rodyti infekcijos požymius (leukocitų augimas ir ESR). Norėdami nustatyti bakterijas, kurios išprovokavo uždegimą, gydytojas vykdo šlapimo pasėlį dėl floros ir jautrumo tam tikriems antibiotikams. Remdamasis šio tyrimo rezultatais, specialistas gali skirti vaistų terapiją, tinkamą konkrečiai moteriai..

Be to, diagnostika apima ultragarsinį nuskaitymą. Tyrimas paprastai atskleidžia vidinių inksto dalių išsiplėtimą ir organo dydžio padidėjimą. Gydytojas turi įsitikinti, kad nėštumo pielonefritas neturi įtakos kūdikio būsenai gimdoje. Tam skiriamas vaisiaus ultragarsas, CTG ir Doplerio ultragarsas.

Pielonefrito gydymas nėštumo metu

Ligos terapija numato pacientų gydymą stacionare. Gerėjant sveikatos ir laboratoriniams parametrams, terapija tęsiama namuose.

Jei nėščia moteris paūmino lėtinį pielonefritą, tada antibakterinis gydymas skiriamas 7-14 dienų laikotarpiui.

Pirmąjį trimestrą rodomi aminopenicilino grupės vaistai, antrąjį trimestrą jie keičiami į penicilinus, cefalosporinus ir makrolidus..

Parodyta, kad geriama daug, kad palengvintų intoksikacijos simptomus ir pašalintų toksinus iš organizmo.

Periodiškai stebimi šlapimo rodikliai - norint sumažinti leukocitozės, baltymų, acetono kiekį šlapime, turėtų pagerėti kraujo vaizdas, normalizuotis nėščios moters savijauta..

Esant ūminei patologijos formai, antibiotikai parenteraliai vartojami savaitę, tada gydymas tęsiamas tablečių formomis.

Nėščioms moterims skiriami cefalosporinų ir penicilinų grupės vaistai, taip pat antros ir trečios kartos makrolidai.

Kūnui detoksikuoti dedami lašintuvai, skausmui malšinti skiriami antispazminiai vaistai, dedamas kateteris šlapimo išsiskyrimui pagerinti..

Gydymo sėkmė vertinama pagal šlapimo tyrimų rezultatus, kuriuose nebus baltymų ir patogeninių mikroorganizmų.

Pagerėjus, pacientų sveikatos būklė normalizuojasi, temperatūra nukrenta, dingsta skausmas apatinėje nugaros dalyje.

Kadangi kai kurios bakterijos jau turi atsparumą - atsparumą antibiotikams, gydytojai mieliau derina aminopenicilinus su klavulano rūgštimi, kad sustiprintų poveikį..

Šiuo atveju vaistų derinys nėščioms moterims atliekamas atsižvelgiant į riziką vaisiaus gyvybei, nėštumo amžių, tokios terapijos poreikį..

Parenkant terapijai skirtus antibakterinius vaistus, kriterijus yra patogeninio mikroorganizmo atsparumas medžiagai.

Jei negalima pasirinkti konkretaus vaisto, skiriami plataus spektro antibakteriniai vaistai. Vystantis pablogėjimui, nurodoma operacija.

Pradiniame etape drenažas atliekamas nustatant pūlingo turinio nutekėjimą, kritiniais atvejais inkstai pašalinami, jei jį paveikė pūlingas procesas ir nebeatlieka savo funkcijos..

Liga pirmiausia turi pašalinti riziką vaisiui, kad uždegiminis procesas neplistų į membranas.

Priemonėmis siekiama sustabdyti uždegiminį procesą, palaikyti organų sveikatą, užkirsti kelią tokioms sunkioms sąlygoms kaip preeklampsija ir gestozė.

Jei yra hemostazės sutrikimo pavojus, pacientui skiriama ilgalaikė terapija acetilsalicilo rūgštimi (100–150 mg vaisto per dieną)..

Tai pirmiausia lemia hiperkoaguliacijos rizika ir padidėjęs kraujospūdis, todėl gydytojai mieliau skiria gydymą, kol kraujo rodikliai normalizuosis..

Kaip gydyti pielonefritą nėščioms moterims?

Jei būsimoji motina turi inkstų uždegimui būdingų simptomų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Laiku diagnozavus ir kokybiškai gydant, sumažėja nenormalaus vaisiaus vystymosi rizika, pašalinama nėštumo nutraukimo tikimybė.

Visų pirma moterims rekomenduojama vadinamoji pozicinė terapija. Jo tikslas yra sumažinti šlapimtakių suspaudimą ir pagreitinti šlapimo nutekėjimą. Būsimoms motinoms nerekomenduojama miegoti ant nugaros, geriau teikti pirmenybę kairiajai pusei. Dienos metu turėtumėte užimti kelio alkūnės padėtį ir likti šioje padėtyje mažiausiai 10 minučių. Šiuo metu galite skaityti knygą, dirbti kompiuteriu ar žaisti su vyresniu vaiku..

Nėštumo pielonefrito terapija taip pat apima gėrimo režimo keitimą. Jei nėra rimtos edemos ir padidėjusio kraujospūdžio, per dieną suvartojamo skysčio kiekį galima padidinti iki dviejų ar trijų litrų. Tai gali būti labiausiai paplitęs negazuotas vanduo, kompotai ar želė. Geriau kuriam laikui atsisakyti stiprios arbatos ir kavos..

Daugelis diuretikų žolelių kategoriškai draudžiami nėštumo metu. Draudžiama naudoti meškauoges, saldymedžius, petražoles. Geriau gerti spanguolių / bruknių vaisių gėrimus, užvirinti beržo lapus. Tikras radinys daugeliui moterų, turinčių tokią diagnozę, yra avižų nuoviras. Tai net tonizuoja gimdos, tačiau yra priešuždegiminis ir apsaugo nuo vidurių užkietėjimo. Norėdami jį paruošti, turite paimti stiklinę grūdų, užpilti litru vandens, virti ant silpnos ugnies apie dvi valandas ir tada perkošti. Sultinį reikia gerti tris kartus per dieną prieš tiesioginį valgymą..

Komplikacijos

Bet kokia pielonefrito forma nėštumo metu sunaikina inkstų audinį, tačiau lėtinės ligos pasekmės yra daug gilesnės ir pavojingesnės. Šiuo atveju kenčia ne tik motinos kūnas, bet ir būsimas vaikas. Ši liga padidina visų akušerinių komplikacijų riziką ir ją reikia atidžiai stebėti medicinos specialistų.

Kodėl pielonefritas yra pavojingas nėščiai moteriai?

Toks derinys kaip nėštumas ir lėtinis pielonefritas daro daug daugiau žalos moters organizmui nei ūmus priepuolis. Pacientui gali išsivystyti anemija, disfunkcija placentoje. Esant sunkiai ligos eigai, neretai būna priešlaikinis gimdymas ar darbo anomalija.

Pielonefritas, pasireiškiantis ankstyvuoju nėštumu, sukelia ilgalaikį visų gyvybiškai svarbių organų stresą. Patologijos rezultatas yra nuolatinė hipertenzija, edema, traukuliai, sunki toksikozė. Be to, auganti gimda vis labiau suspaudžia šlapimtakius, gerokai pablogindama moters savijautą..

Pielonefritas, atsirandantis nėštumo pabaigoje, yra ne mažiau pavojingas. Dėl šios ligos vystymosi pacientas gali susidurti su šiomis komplikacijomis:

  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • sepsis;
  • vėlyva gestozė;
  • kraujavimas gimdymo metu;
  • infekcinis toksinis šokas.

Kadangi nėščių moterų pielonefritas dažniausiai vyksta lėtine forma, pacientas turėtų būti prižiūrimas gydytojo per visą nėštumo laikotarpį. I ir III trimestrais eikite į ligoninę taupyti.

Kodėl pielonefritas yra pavojingas vaisiui

Kaip nėščių moterų pielonefritas veikia kūdikį? Tokia būklė yra pavojinga dėl vaisiaus nykimo, negyvagimio, asfiksijos ir kūdikio hipoksijos. Naujagimis gimsta susilpnėjęs, atsilikęs svoris, gelta ir dažnai struktūrinės anomalijos.

Nėštumo metu lėtinį pielonefritą sukeliančios bakterijos gali būti pavojingos kūdikiui, užkrėsti jį gimimo metu. Tokios infekcijos pasekmės yra labai nemalonios ir pasireiškia konjunktyvitu, plaučių pažeidimais, pūlingos ligos išsivystymu ir sumažėjusiu imunitetu. Galimos miokardo ir centrinės nervų sistemos patologijos.

Kokius vaistus gali paskirti gydytojas?

Nėštumo pielonefrito terapija apima antibakterinį ir priešuždegiminį gydymą. Nėštumo metu daugelio antibiotikų ir kai kurių uroseptikų vartojimas yra kategoriškai draudžiamas, o tai labai apsunkina vaistų pasirinkimą. Bet kokiu atveju kovos su šia liga taktiką pasirenka ligoninės gydytojas, nes visos moterys, turinčios tokią diagnozę, yra hospitalizuojamos nesėkmingai.

Pirmąjį trimestrą vadinamoji placentos barjerinė funkcija paprastai nėra iki galo susiformavusi. Šiuo metu vyksta svarbus pagrindinių vaiko organų sistemų klojimo etapas, todėl vaisto poveikis yra nepageidaujamas. Jei pokyčiai nustatomi tik atliekant šlapimo tyrimus, greičiausiai bus galima apsiriboti pirmiau pateiktomis rekomendacijomis. Esant aktyviam uždegimui, kurį lydi karščiavimas ir skausmas, leidžiama naudoti penicilinus (vaistus "Amoksicilinas", "Amoksiklavas")..

Nuo antrojo trimestro leidžiama vartoti cefalosporinų grupės antibiotikus (Suprax, Cefazolin), makrolidus (Vilprafen, Sumamed). Nuo penkto mėnesio (esant aktyviam uždegiminiam procesui), griežtai pagal gydytojo receptą, naudojamas "gentamicino" agentas..

Nėštumo pielonefrito gydymas taip pat apima detoksikacijos terapiją, vitaminų kompleksų ir raminamųjų vaistų vartojimą. Ypatingas dėmesys skiriamas vaisiaus hipoksijos prevencijai. Esant ūmiam poreikiui, šlapimo srautas atstatomas per kateterizaciją ir šlapimtakio stentavimą.

Pielonefritas ir vaisiaus vystymasis

Aktyvus uždegiminis inkstų procesas dažnai veikia vaisių: tiesiogiai infekciją ir netiesiogiai per gestozę ar toksikozę antroje nėštumo pusėje. Gestozės metu lėtinis deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas sukelia vaisiaus nepakankamą mitybą, t. kūdikis gims silpnas, mažo svorio. Maždaug pusėje nėštumo pielonefrito atvejų pastebima hipoksija (deguonies trūkumas), 30% atvejų - neišnešiojimas.

Kitos komplikacijos yra hipotermija (naujagimio žema temperatūra), užsitęsusi gelta, intrauterinė infekcija, naujagimio asfiksija, sunkiai pažeidžiant centrinę nervų sistemą. Jų buvimą vėlgi lemia moters toksikozės sunkumas. Įgimtų apsigimimų dažnis nedidėja.

Vieno inksto pielonefrito atveju, esant lėtiniam pielonefritui su hipertenzija, inkstų nepakankamumu, nėštumas yra draudžiamas. Šiais atvejais dažnai išsivysto sunki toksikozė, inkstų funkcija smarkiai sumažėja. Jei moteris, turinti vieną inkstą, iš tikrųjų nori pagimdyti vaiką, nėštumas leidžiamas tik tuo atveju, jei inkstų funkcija yra nepažeista, menkiausiu jos sumažėjimu, nėštumas nutraukiamas neatsižvelgiant į terminą. Inkstų uždegimas, kuris pirmą kartą pasireiškė nėštumo metu anksčiau sveikai moteriai, nėra indikacija nėštumui nutraukti..

Gestacinio pielonefrito gydymo principai

Ligos gydymas apima antibakterinį ir priešuždegiminį gydymą, žolelių naudojimą ir fizinę terapiją. Nėštumo metu vartoti daug antibiotikų ir uroseptikų draudžiama, todėl sunku pasirinkti vaistą. Bet kokiu atveju, kaip gydyti tą ar tą moterį, spręs ligoninės gydytojas, nes visos nėščios moterys, sergančios nėštumo pielonefritu, yra hospitalizuojamos.

Sakykime, kad nėščioms moterims leidžiama naudoti penicilino grupės antibiotikus (įskaitant tuos, kurie turi klavulano rūgšties), cefalosporinus, ribotą gentamiciną (tik esant sunkiai infekcijai trečiame nėštumo trimestre), makrolidus ir nitrofuranus. Rezerviniai vaistai (t. Y. Kai kiti antibiotikai yra neveiksmingi) yra karbapenemai. Nėščios moterys neturėtų vartoti tetraciklinų ir fluorochinolonų (ciprofloksacino, lomefloksacino ir kt.).

Gydymas antibiotikais trunka 2 savaites, pagal indikacijas - daugiau. Žolelių vaistas vaidina svarbų vaidmenį gydant pielonefritą nėščioms moterims ir užkertant kelią paūmėjimams. Žolelių preparatai arba paruošti žolelių uroseptikai (Kanefron, Fitolizin) yra specialiai parinkti. Jie gaunami kas 10 dienų kiekvieną mėnesį. Atsargiai! Vaistinių žolelių savarankiškas pasirinkimas yra nepriimtinas! Kai kurie iš jų yra draudžiami nėštumo metu (gali išprovokuoti persileidimą, priešlaikinį gimdymą).

Detoksikacijos terapija (tirpalų įvedimas į veną) yra privalomas, naudojami raminamieji vaistai, vitaminai, simptominis gydymas, vaisiaus hipoksijos prevencija. Jei reikia, šlapimo srautas atkuriamas naudojant kateterizaciją, šlapimo takų stentavimą, inkstų punkciją.

Turiu pasakyti, kad kartą išgydytas pielonefritas gali vėl pablogėti to paties nėštumo metu arba iškart po gimdymo. Tai atsitinka maždaug pusei nėščių moterų. Patvariausias, dažnai pasikartojantis pielonefrito kursas pastebėtas pacientams, sergantiems urolitiaze.

Vaizdo įraše sakoma apie pielonefrito gydymo metodus:

Nėščios moters pielonefritas ir gimdymas

Remiantis šiuolaikinėmis rekomendacijomis, reikia bandyti gimdyti patiems, natūraliu gimdymo kanalu, kai diagnozuojamas nėštumo pielonefritas. Cezario pjūvis turėtų būti naudojamas kraštutiniais atvejais, pavyzdžiui, esant sunkiai toksikozei, keliančiai grėsmę motinos ar vaisiaus gyvybei, ar nekontroliuojamo gimdymo silpnumo. Ši gydytojų pozicija paaiškinama esamos šlapimo sistemos infekcijos įvedimo į gimdą, vaiko operacijos pavojumi.

Akušeriai ginekologai kartu su terapeutu paruoš moterį savarankiškam gimdymui 37 - 38 nėštumo savaitę. Nepageidautina ilgiau tęsti nėštumą, nes padidėja vaisiaus intrauterinės infekcijos rizika. Darbo valdymas išsiskirs padidėjusiu dėmesiu gimdančios moters ir vaiko būklei.

Ką reikėtų pakeisti mityboje?

Gydant ligą ypatingas dėmesys skiriamas nėščios moters mitybai. Gydytojai rekomenduoja neįtraukti aštraus (prieskoniai, česnakai, svogūnai) ir marinuotų maisto produktų (agurkai, pomidorai, grybai). Kurį laiką teks atsisakyti kavos, alkoholis yra visiškai draudžiamas.

Norėdami išvengti vandens susilaikymo organizme, gydytojai pataria sumažinti valgomosios druskos vartojimą. Ši rekomendacija pirmiausia taikoma moterims, turinčioms aukštą kraujospūdį..

Gestacinio pielonefrito dieta yra vitamino pobūdžio. Moterys, užimančios pozicijas, turėtų valgyti daugiau žalių vaisių ir daržovių, iš jų gaminti sultis. Fermentuoti pieno produktai (varškė ir neriebi grietinė) laikomi geru pasirinkimu. Atkūrimo metu dieta turėtų būti paįvairinta liesu baltymingu maistu (tai yra jūros žuvis, vištienos krūtinėlės).

Prevenciniai veiksmai

Siekiant užkirsti kelią nėštumo pielonefrito vystymuisi, būsimoms motinoms yra labai svarbu į savo kasdienybę įtraukti keletą taškų:

  1. Vidutinis fizinis aktyvumas. Gydytojai rekomenduoja kasdien trumpai pasivaikščioti (apie 1 val.).
  2. Speciali gimnastika nėščioms moterims. Šiandien daugelyje sporto centrų vyksta užsiėmimai moterims, kurių padėtis sustiprėja nugaros raumenims ir pagerėja visų vidaus organų sistemų tonusas..
  3. Jei anksčiau sirgote šlapimo sistemos ligomis, turite laikytis specialios dietos, skatinančios šlapimo nutekėjimą.
  4. Per dieną rekomenduojama suvartoti didelį kiekį skysčio..
  5. Ištuštinkite šlapimo pūslę bent kas tris ar keturias valandas.

Dėmesingas požiūris į savo sveikatą ir nėštumo pielonefrito prevencija yra raktas į stipraus kūdikio gimimą. Nereikėtų pamiršti tokios klastingos ligos. Pasirodžius pagrindiniams simptomams, geriau kreiptis į gydytoją ir imtis visų būtinų priemonių patologijai pašalinti. Būk sveikas!

Gydymas ir pristatymas

Nėštumo pielonefrito gydymą akušeris ginekologas vykdo kartu su urologu (nefrologu). Visos būsimos motinos, sergančios ūmiu procesu arba paūmėjusios lėtiniu būdu, yra priverstinai hospitalizuojamos.

Narkotikų terapija Pirmasis gydymo žingsnis yra šlapimo patekimo atstatymas naudojant šias priemones:

  • Lovos poilsis Esant horizontaliam ir šiltam, pagerėja kraujotaka inkstuose ir išvengiama šlapimo sąstingio inkstų dubenyje ir šlapimtakiuose. Lovos režimas skiriamas nuo 5 iki 7 dienų (kol išnyks intoksikacijos simptomai ir nukris temperatūra). Vykdant vienpusį procesą moteris pastatoma ant sveikos pusės sulenktais keliais, o lovos kojos galas šiek tiek pakeliamas. Šioje padėtyje gimda nukrypsta nuo inkstų uždegimo ir sumažėja šlapimtakio slėgis. Esant dvišaliam pielonefritui, būsimai motinai patariama užimti (3–5 kartus per dieną) kelio-alkūnės padėtį, kurioje gimda taip pat nukrypsta ir nustoja spausti inkstus ir šlapimtakius..
  • Dieta Su inkstų uždegimu nurodomas gausus rūgštus gėrimas, iki 3 litrų per dieną. Gydomąsias savybes turi spanguolių ir bruknių vaisių gėrimai, meškauogių lapų, bruknių, lauko asiūklių, avižų, erškėtuogių klubų, ramunėlių nuoviras (antpilas). Turėtų būti atmesta arbata, kava, saldūs gazuoti gėrimai, šokoladas, riebus, keptas ir aštrus maistas, rūkyta mėsa ir marinuoti agurkai, greitas maistas. Maistą reikia kepti, troškinti arba virti.

Narkotikų gydymas

  • Antibiotikų terapija Ligos terapijos pagrindas yra antibakterinių vaistų paskyrimas. Pirmąsias 12 savaičių skiriamas ampicilinas, oksacilinas ar penicilinas. Antrajame trimestre iki 7–10 dienų leidžiama vartoti cefalosporino grupės antibiotikus (kefzolį, claforaną) ir makrolidus (josamiciną, rovamiciną)..
  • Nitrofuranai Nuo antrojo trimestro į antibiotikus dedama uroantiseptikų ar nitrofuranų (5-NOK, nitroksolino, furadonino, nevigramono)..
  • Spazmolitikai ir desensibilizuojantys vaistai Iš desensibilizuojančių vaistų skiriami suprastinas, klaritinas, kaip antispazminiai vaistai - no-shpa, papaverinas, baralginas. Be to, nurodomi raminamieji vaistai (valerijono ar motinėlės ekstraktas).
  • Diuretikai Antibiotikų poveikiui sustiprinti skiriami mažos dozės diuretikai (dichlotiazidas, furosemidas)..
  • Infuzijos terapija Detoksikacijos tikslais į veną leidžiami reopoligliucino, hemodezo ir druskos tirpalai..
  • Vitaminai ir geležies preparatai

Chirurginis gydymas Nesėkmingo konservatyvaus gydymo atveju atliekama chirurginė intervencija:

  • šlapimtakių kateterizavimas;
  • nefrostomija, inkstų dekapsuliacija ar rezekcija, o sunkiais atvejais - inkstų pašalinimas esant pūlingam destruktyviam uždegimui (apostematinis nefritas, karbunkulas ar inkstų abscesas)..

Operacijos indikacijos:

  • poveikis nėra po gydymo antibiotikais (1 - 2 dienos), be to, auga intoksikacijos ir uždegimo požymiai (padidėjęs leukocitozė, ESR, kreatininas);
  • šlapimo takų obstrukcija (užsikimšimas) akmenimis.

Daugiau Informacijos Apie Bronchitas

Alkoholis ir antibiotikai: kodėl negalima derinti?

Gydytojai draudžia gerti alkoholinius gėrimus kartu su antibiotikais, nes tai sukelia rimtų sutrikimų organizme, o pasekmės gali būti nenumatytos. Toliau straipsnyje išsamiai aprašytas alkoholio poveikis tokių vaistų vartojimo fone..